书城养生告别痛经36计
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第1章 ——常规治疗 (1)

第一章——常规治疗 (1)

1. 原发性痛经的常规治疗

(1)一般治疗;对于心情过分紧张的患者,适当的心理治疗是必要的。所以应告知患者,生殖器官并无严重的器质性病变或功能性病变,消除其对月经的恐惧或紧张情绪。有些特发性疼痛者在第一次分娩后有80%~90%痛经症状会消失。此外,有痛经的妇女应首先找出其原因,如果由其他疾病引发痛经,应积极治疗原发疾病,避免经期紧张和过度劳累,保持经期精神愉快。

(2)抑制排卵:如患者愿意控制生育,则口服避孕片(复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片)为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物,90%以上症状可获得缓解,可能是由于内膜生长受到抑制,月经量减少,前列腺素量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。治疗时可试服3~4个周期,如疗效满意,可继续服用;如症状改善不明显,可适当加用前列腺素合成抑制药。由于要在整个月经周期用药,而发生效应仅在周期末1~2天,一般仅用于需要同时避孕的痛经患者。

(3)前列腺素合成抑制药:对不愿避孕的患者,则宜选择前列腺素合成抑制药,它抑制内膜的前列腺素合成,显著降低子宫收缩的振幅和频度,但不影响垂体-卵巢轴功能,也不会发生像口服避孕药那样的代谢性不良反应,只要在疼痛发作前开始服用,持续2~3天即可,为其最大优点。但须试用一个阶段,来确定每个人疗效最满意的药物种类及最适宜的剂量。试用调整阶段有时可长达6个月。

常用的前列腺素合成抑制药按其化学结构可分①吲哚类:如吲哚美辛、苄达明:25毫克,日服3~6次或50毫克,每日3次;②邻氨基苯甲酸类:甲芬那酸(商品名朴湿痛),初次剂量500毫克,以后250毫克,每日3~4次,氯芬那酸(商品名抗炎灵),氟芬那酸,初次剂量400毫克,以后200毫克,每日3~4次;③芳基丙酸类:布洛芬,400毫克,每日4次,萘普生,首次剂量500毫克,以后250毫克,每日3~4次;④保泰松类:保泰松或羟基保泰松,首次剂量200毫克,以后100毫克,每日3~4次。

上述几类药物都能很快吸收,在行经的头48小时内服用即可,但因月经来潮时间常有差异,一般宜在月经的前3天给药,以保证疗效,缓解率在70%左右。如将上述药物更换使用,有效率可达90%。有消化道溃疡及对上述药物过敏者禁忌。不良反应较轻微,多数均能耐受。其中只有吲哚美辛肠道反应发生率较高,还可发生头晕、疲乏虚弱感、头痛等症状,以致治疗中途停药者甚多。邻氨基苯甲酸类或芳基丙酸类药物,尤其萘普生作用持续时间长,其钠盐在血中迅速达到高值,因而发生作用快,不良反应也小,为目前临床最多选用之药物。

前列腺素合成抑制药用量较大时,偶尔出现较严重不良反应,故应注意,必要时停止用药。已知不良反应有:①胃肠道症状,消化不良、恶心、腹痛、便秘、呕吐、腹泻及由于消化道出血所致的黑粪;②中枢神经症状,头痛、头昏、晕眩、视物模糊、听力障碍、烦躁、抑郁、倦怠及嗜睡;③其他症状,皮疹、水肿、支气管痉挛、水钠潴留、肝肾功能损害(转氨酶升高、黄疸、蛋白尿、血尿)。

(4)(受体兴奋药:通过兴奋肌细胞膜上(受体,活化腺苷酸环化酶,转而提高细胞内环磷腺苷含量。一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化,加强钙离子的结合;另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性,导致子宫肌松弛,痛经得到迅速缓解,但同时有增快心率、升高血压之不良反应。

近年临床应用单独兴奋子宫的(2受体药物,不良反应显著减少。常用的(2受体兴奋药有:羟甲异丁肾上腺素(商品名舒喘灵)及间羟异丁肾上腺素(商品名间羟舒喘宁)。给药方法有口服、气雾吸入、皮下及肌内注射及静脉给药等。

2. 继发性痛经的病因治疗

继发性痛经均有相应的生殖器官病变,因此一定要先治疗引起痛经的生殖器官病变。像宫颈管狭窄的患者,分娩后宫颈管狭窄的情况得到改善,自然不会出现经血淤滞、排出不畅的痛经了。盆腔炎的患者,经抗炎治疗后盆腔状况改善,痛经的情况也会缓解。

引起继发性痛经最常见的病变是盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病。笔者曾数次诊治过这样的病例:未婚女子在初潮多年后开始痛经,自己和家长都以为没有结婚,应该不会患妇科病,痛经时忍一忍或吃一粒止痛药就过去了。数年以后,在进行婚前检查时,却发现已患有严重的盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿,对生育能力构成了巨大的威胁。

针对子宫内膜异位症和子宫腺肌病,有药物治疗和手术治疗两种选择。

子宫内膜异位症引起的痛经可首选非甾体抗炎药或口服避孕药,疗程一般不少于6个月,用法同原发性痛经。如果疗效不佳,可改用促性腺激素释放激素类似物治疗。如患者暂时无生育要求且不宜长期口服药物时,可选择宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(又称曼月乐,一种宫内节育器),或缓释孕激素的阴道环,既达到减轻痛经的目的,又可明显减少月经量。如患者有生育要求,且盆腔内有较大的子宫内膜异位囊肿,应首选腹腔镜下的微创手术治疗。

手术切除子宫通常是治疗子宫腺肌病最彻底的方法,但对于有生育要求或要求保留子宫的患者,应首选促性腺激素释放激素类似物治疗,疗程同前。如患者暂无生育要求,子宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统,或阴道使用缓释药物应是首选方法。口服避孕药也可选用,但一般不作为首选的治疗药物。

子宫腺肌病也可以通过子宫动脉栓塞术以达到减轻痛经、减少月经量等目的。但由于其操作者需要非常丰富的临床经验,治疗费用昂贵,所以目前不推广应用。

总之,继发性痛经的治疗要先区分病因,对因和对症治疗并进。如果对顽固的原发性痛经一忍再忍,将来有一部分人可能发展为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症合并不孕的发生率相当高。

3. 痛经选药有诀窍

治疗痛经应优先选择那些能抑制前列腺素合成酶的药物,从根本上对痛经加以治疗;尽量少用或不用麻醉性止痛药物,以避免人体产生耐药性及依赖性。同时,现代女性的工作节奏、生活节奏都比较快,选择药物时,还应考虑到用药量少、不良反应小、吸收迅速、起效快等因素。

对于月经不规律的女性,不妨试服避孕药。避孕药抑制排卵,随排卵而至的一连串生理效应也因此而受到抑制,结果是月经量减少,疼痛减轻。医生认为,服用避孕药其实是最有效的抑制痛经的方法之一。

在美国,据统计有85%以上的痛经女性均采用外用药物治疗。其原因是药物吸收迅速而安全,既避免了药物对胃肠系统的刺激,同时也减少了口服药物对心、肝、肾及造血系统的破坏,是西方女性广泛接受的科学、方便的给药方式。