书城医学儿科临证医案
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第84章 透疹

(三)透疹

麻疹未出之时,宜宣透为先,使腠理升疏,则疹毒易出。但何时表疹为宜?景岳云:“凡疹六日而出,一定之规也,若医人无识,用药太早,耗散无气,及至出时,变害多矣。必待见疹,方徐徐升表。”余以为,凡见疹欲出之征,但用透发无碍。因疹未出时,与外感相似,均属表证。治法大同小异,或发或补,必有得预防之力,潜消其毒,疹方宜透出,故非必待六日始用药。

透疹之法,有辛凉与辛温之别,当依时令和症状而异。一般春初天凉,风寒较重者,宜偏辛温,如葛根解肌汤、宣毒发表汤等;若盛暑炎热之时,症偏温热者,宜主以辛凉,如银翘散之类。此其常法,用亦最多。若兼喘、泻等毒热太盛者,又当随症而变,不可拘泥。下面仅就本人临证所见,分条述之。

1疹出不透而喘促者疹出不透,毒热内攻于肺,肺为热迫,不得肃降,反上逆而为喘咳。若用寒凉清其肺热,必碍疹之外透;若纯用升散透疹,又恐肺逆喘咳更甚。二者必须兼顾,又以透疹为先。因肺主皮毛,表解肺热可透达而解。

2疹出不透泻泄者当疹兼下利者甚多,若仅大便溏薄尚无碍,若下利稀水,日十余次者,则正气戕伤,不能托疹外出,反致毒气内陷,疹必不透,胸腹之疹点最稀且淡,隐约不清。故透疹之对,务要止泻,用加味平胃散。亦有出疹腹疼者,以手按腹则哭闹甚或气梗,皆为腹疼之征,予加味平胃散均效。

3毒热壅结于内,疹出不透者症见烦热而渴,疹色暗紫,舌红绛而脉沉躁数。当泄其热毒,畅达气机,佐以透疹。

病例:李某,男,1岁。盛夏出疹,发热6日,颈、项、耳后疹密而紫暗,身躯疹少,烦热喜饮,下痢赤白,脉数大,舌红苔黄腻。予三黄汤加味;黄连45克,黄芩6克,黄柏3克,山楂6克,枳壳45克,槟榔45克,僵蚕6克,蝉蜕3克,防风3克。1剂疹即出透,痢减热降。

亦有大便闭结而疹不出者,可微通其便。里气通则表气和,疹易透出,但不可大下。

4正虚而疹难透者患儿体弱正气不足,面色白,疹出不透,形如蚁迹,隐约不清,疹色淡而不解。以人参败毒散主之,加川芎、当归。若非体虚者不可用,防助阳热,喘闷而亡。

5疹出不畅而抽搐者疹未透而抽搐,及疹之毒热内蕴,引动肝风。症见目睛上吊,四肢抽搐。不可骤用安宫、至宝之类,防其过凉,有碍疹毒外透,可用银翘散加羚羊角(代),既可平肝息风,又可疏透疹毒。

6麻疹合并瘾疹瘾疹虽与麻疹不同(一为疹毒外发,一为血热受风),但治疗皆辛散透发为务。病例:马某,女,5岁。3日来发热,身起瘾疹,痒甚,搔之即起,旋即又没。头部可散见少量麻疹疹点,大便稀水,日十余次,内疹已见。予消风散合平胃散;薄荷3克,防风3克,荆芥3克,川芎3克,蝉蜕3克,厚朴45克,苍术3克,茯苓6克,陈皮3克,前胡45克,桔梗45克,连翘6克,紫草6克。次日瘾疹退,麻疹未齐,头多身少,下利未止。继予加味平胃散加桃仁3克,红花3克,疹始出齐。

7阳虚不能托疹正虚不能托疹外透,此种多见于肥胖小儿。症见高热达41℃以上,面色白,舌淡,肢冷,脉可数至200次/分以上,但按之无力。余初不识此证,用表疹常法,7例皆亡。后读《中医杂志》的一篇报道,始知此为阳虚之体,当予温补回阳以托疹。余仿效之,11例皆活。

病例:赵某,男,17个月。发热3日,体温高达417℃,体胖面白,舌淡苔滑,脉疾无力,喘促肢冷,烦躁哭闹不得稍安。予参附汤加味,以回阳益气托疹。处方:炮附子6克,人参6克,鹿茸45克,当归6克。浓煎频服。2剂服尽,面色由青白渐红,肢冷亦除,疹一日余即布满全身,热亦降。

(四)疹没太早

疹出当3日后渐退,若感受风寒,疹没太速,当仍用升散之剂透发之。体虚者用人参败毒散,外用胡荽热酒搓身躯四肢,但不宜搓头。亦可用麻黄9克,荆芥9克,防风9克,甘草9克,煎水搓前后心及四肢。随搓随出,出后又没,没后再搓,几经反复,至疹不再瘾退方止。亦有未感风寒而疹出不足3日没者,若无下利喘咳、高热等症,亦无大碍,不必以为疹没太早即是毒气内攻,妄投药饵,徒伤正气。临证曾见3例,疹出不足1日即没。余因疹没过早而表之,疹终未再出,竟安然无恙,故知疹没未必定须3日。若疹没太早,毒气内攻,喘急,面色青暗者,宜急予荆防解毒再透之,若疹不复出则难救治。