（三）肺胃肠相关病治疗立方遣药的探讨 (1)
1提出问题由于近几年来过多强调中医理论的现代实验研究，冲击了对中医自身规律的研究，动摇了对传统中医理论科学性的信念，削弱了中医理论对临床的指导作用，在未弄清中医固有的概念内涵之前，追随西医学的发现，亦步亦趋地采用证实性研究的方法。对小儿呼吸系统疾病和消化系统疾病的临床报道中，多数是借用西医的病名，而采用中医方法或中西医结合的方法治疗。在立方遣药上，对此类病证采用的方法，以辨证论治体现中医理法方药者固然不少，但依据西医理论和实验室所得指导应用中药的现象也屡见不鲜。譬如肺系感染引起的高热、咳喘等用清热解毒法，是否可与西医的消炎、抗病毒、抗感染等看作是同义语，或理解为是作用相似呢？抗生素静脉滴注，外加中药清热解毒等方药汤剂内服是否应称之为“中西医结合”呢？对某名老中医的一个经验方，通过抑菌、抗病毒实验，所得到的正面结果，是否就可以证明此方“具有显著的抗感染作用”呢？
众所周知，中药的疗效除取决于中医组方配伍外，中药的质量（包括产地、炮制、制剂等）问题与疗效关系亦至关重要。以肺胃肠相关病常用药为例，贝母有川贝母、浙贝母、伊贝母之分，而川贝中又有松贝、炉贝、青贝、平贝之别（规格分为松贝母一、二等，青贝母一、二、三等，炉贝母一、二等），不但其形状、大小、价格不同，而且其作用、性味亦有明显差别。然而在每年上千篇临床报道组方中，凡用贝母者，仅有川贝母和浙贝母的限定，而很少有加其他不同产地的注解。
不仅贝母如此，其他如常用的麻黄、杏仁、侧柏叶、紫菀、款冬花、百部、山楂、神曲、麦芽等，是生用还是炒用，是酒炒还是醋炒，是炙用还是焦用，许多作者或编者亦省去注脚。桑叶、菊花、薄荷、生石膏等是先煎，还是后入，不少论文缺乏交代。中药制剂则缺少每支或每片内相当于生药的含量，如此介绍，怎能经得起重复，其经验又如何为他人所用呢？笔者在墨尔本讲学时，有四家诊所的医生一同向我提出，为何小儿用马兜铃仅6～9克，却出现呕吐、头晕、面色苍白等中毒症状。今年在潍坊有两位在乡镇工作的医生，按照《中西医结合杂志》的报道，应用半夏仅10克，就引起头晕、口麻等副作用，可见“医药不分家”，要想提高疗效必须注重中药的质量问题。
随着西医学研究的不断深入，中医研究试图借用西医学的研究成就证实中医的基础理论，并使之提高和升华，以顺应时代发展的趋势，这种愿望是无可非议的。应该相信，中医的很多理论是可以证实的。如藏象学说中的五脏，都是古人以最原始的解剖方法发现并命名的，其部分功能也是以解剖学为基础的，如心主血脉、肝藏血、肺司呼吸等均早已被现代医学所证实。但有些理论，如肾与耳的关系、肺与大肠的关系、肺与胃的关系等，就与现代医学中的解剖实体有着本质的区别。
用现代的实验方法开展对脏腑之间关系的研究，在动物模型制备、实验方法选择等诸方面，决不能以现代医学中的“脏”附会中医学中的“象”，当然也不能用中医学中的“象”来说明现代医学中的“脏”。应该首先弄清中医基本概念的内涵，完整地、准确地介绍给中医界以及相关学科科技工作者，共同组织协作攻关，才有可能在经络学说研究取得重大进展之后，对上述中医理论问题有所突破，逐步弄清人体生命科学的奥秘。有些人在尚未动手研究之前，就借用某些神经病学中的记载，企图从脊髓的交感与副交感神经系统的分布，来说明肺与大肠相表里的科学性。如“支气管哮喘发作时，对氨茶碱静脉滴剂有不良反应者，可改用氯茶碱05克，加10%水合氯醛及温水各10毫升，作保留****，对午夜后易发病者尤为适宜”，用这种疗法来证实“肺与大肠相表里”的科学性和实用性，其结论未免使人感到“苍白无力”。
2治疗原则肺胃肠相关病治疗中的立方遣药问题，笔者认为，首先应确立在中医学辨证论治的前提下，本着“宣肺勿忘解表，清肺勿忘清肠，止咳勿忘化痰，化痰勿忘运脾，润肺勿忘养胃，标去勿忘培本”的治则，虚心借鉴古训和名老中医的经验，在反复的临床实践中对比、观察、求索，灵活地运用上述治则，结合患儿的不同情况，提高对本病的治愈率。对近代开展的中药药效学实验研究，如抗病毒试验、抗细菌试验、解热试验、止咳试验、化痰试验等，以及对中药清热作用、抗炎作用、固表作用、抗过敏作用、增强免疫作用的研究，用大黄法或利舍平法建立小鼠脾虚模型，用人工发热造模法制备发热病理模型，用现代微量元素测定方法，采用“缺什么补什么”的方法，研究中药中微量元素含量较高的药物等。以现代的实验方法和思路，对中医“证”的研究，已大大地向前推进了一步。但对指导临床的辨证论治的研究，我们认为，有的可取，有的则不可取，不能一概而论。中医学现代研究的发展，体现着中医学的进步，但其中有些课题所得到的结论，或据此所研制的新药，其临床疗效远不如辨证论治疗效突出，这是值得进一步讨论和发人深思的问题。
3治疗心得
（1）肺胃肠相关病治疗中“宣肺与解表同步”，是在中医“天人合一”“肺合皮毛”的理论指导下，经过长期临床实践得出的结论。张仲景的无汗、脉浮紧用麻黄，有汗、脉浮缓用桂枝，以及叶天士“温邪上受，首先犯肺”“上焦之病，当属表中之里”，都是通过临床应用后，在反复的观察、比较、总结中得到的理论升华。对上呼吸道感染等肺系疾病，由于胃肠功能失调而频繁发病的“复感儿”，在宣肺解表的同时，加入消导助运之品，笔者认为并不违背组方法度。相反，以其“表里双解”，使热退更快，其他症状也随之消失。值得注意的是，春温、夏热、秋凉、冬寒，“长夏多湿”“秋季多燥”，随着季节的不同，在选方用药时，应“按时论治”，灵活变通。根据地域、气候的不同，而用药各异，正是中医的特色所在。
在山东半岛沿海地区潍坊，我们认为，在初春、隆冬，或秋、冬气候交替之时，用张仲景的六经辨证结合脏腑辨证，治疗小儿肺胃肠相关病，往往会取得较好的疗效。如麻黄、桂枝、小青龙、小柴胡、麻杏石甘、葶苈大枣泻肺、桂枝龙骨牡蛎、竹叶石膏、白虎、承气等，如能参透其制方精义，不拘病之命名，惟求证之切当，确有圆机活法之妙。如季春、暑夏、孟秋季节，在用仲景方的同时，根据肺胃肠相关病的不同表现，灵活使用时方中的桑菊、银翘、杏苏、三仁、止嗽、升降、藿香正气、甘露消毒、清燥救肺等常用方剂，更能感到中医药学辨证论治中的丰富多彩。不论经方、时方，不分季节先后，在主方中加入焦山楂、焦神曲、焦麦芽、谷芽、鸡内金、砂仁、豆蔻、陈皮、炒枳壳等快胃、醒脾、理气之品，对小儿脾胃功能的改善，能得“知”“已”之效。
（2）肺胃肠相关病治疗中“清肺与清肠并举”，是在“肺与大肠相表里”的理论指导下，对便秘患儿施用的治疗方法。降肺火必须通大肠，肺火不降必上攻咽喉，大便干结则邪无出路。在便秘型复感儿中，保持大便通畅，是防止复感的关键所在。在用药中，以酒炙大黄泡水另入，或以瓜蒌拌玄明粉是常用之法。
（3）肺胃肠相关病治疗中“止咳化痰与健脾和胃交替应用”，是巩固疗效、防止复发的关键。笔者十分赞同江育仁教授提出的“脾健不在补，贵在运”的治疗原则。古人云：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”痰、咳、喘与中医学的脾胃有着密切的关系，运脾即是化痰，和胃亦可止咳，其理均来自《素问·经脉别论》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”以及“肺朝百脉”“肺主一身之皮毛”的理论。
（4）肺胃肠相关病的“巩固治疗”是当前值得深入研究的课题之一。随着社会的进步，儿童精神、心理疾病也逐渐增多，其与肺胃肠相关病亦有着内在的联系。巩固治疗是研究的重点，扶正培本是巩固的关键。肺、脾、肾三脏，胃、小肠、大肠三腑，“发病治标，平时培本”，内治、外治结合，皆为今后继续研究的方向。关于外治法，笔者曾采用耳穴放血、灯火灸、贴敷、热熨、雾化、扁桃体局部用药、****给药退热等方法和途径，已经取得了一些经验，但尚需进一步研究探讨。
（张奇文）
十一、小儿脾胃论