第二节脾 系 疾 病 (1)
一、鹅口疮
鹅口疮是以口腔、舌上满布白屑为主要临床特征的一种疾病。因其状如鹅口，故称鹅口疮；因其色白如雪片，故又名“雪口”。本病一年四季均可发生，多见于新生儿以及久病体虚的婴幼儿或长期使用抗生素及激素的患儿。
鹅口疮的发病，由胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪所致。其主要病位在心、脾。因舌为心之苗，口为脾之窍，脾脉络于舌，若感受秽毒之邪，循经上炎，则发为口舌白屑之症。《外科正宗·鹅口疮》说：“鹅口疮皆心、脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片，甚则咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼叫。”小儿鹅口疮的发生多由于心脾积热或虚火上浮所致。
病案一
丁某，女，20天。
初诊：口内布满白斑，吞咽困唯，时作惊啼。此系胎热上攻，心脾热气熏发于口。法宜清解。
处方：茯苓3克，麦冬3克，金银花3克，连翘3克，熟大黄1克，甘草15克。3剂。
二诊：口内白屑消退，哺乳无碍。由于胃气上逆，间作哕声，微喘。治宜清热调胃。
处方：茯苓3克，金银花3克，柿蒂3克，石斛3克，麦冬3克，竹茹3克，枳壳15克，甘草12克。
服后神情正常而愈。
按语：此患儿病似鹅口疮，《诸病源候论·鹅口候》指出：“小儿初生口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口。此由在胎时受谷气盛，心脾热气熏发于口故也。”现代医学研究证明，本病由白色念珠菌引起，以口腔长白膜为特征。中医治疗以消热解毒为主。王朴诚3剂而显其效，后以调理胃气而愈，提示本病以消解调治为其大法，可供临床参考。另外需要注意的是，除药物治疗外还应加强口腔的消毒与护理。（《王朴诚治鹅口疮案》）
病案二
周某，女，20天。
初诊：患儿3天前口腔及舌上出现白屑，迅速蔓延，现已白膜满布，状如鹅口，且面赤唇红，烦躁不宁，哭闹拒食，大便秘结，小便短赤，舌质红赤，苔黄，指纹紫滞，见于风关。此心脾热甚，循经上炎，热灼口唇。治宜消解心脾积热。内服加味清热泻脾散。
处方：黄芩3克，川黄连15克，栀子4克，生地黄5克，赤茯苓6克，灯心草15克，生石膏6克，生大黄3克，蝉蜕3克，金银花5克。3剂。
外用川黄连5克，金银花5克，甘草5克。煎水，随时拭口。
二诊：患儿服药后，口腔白屑渐去，大便通利。效不更方，原方去生大黄，再进3剂而愈。
按语：鹅口疮以口腔黏膜上有白色凝乳样斑块，带有特殊气味为主要特点。近年来由于抗生素的广泛使用，鹅口疮的发病率有所增加。而新生儿发病则与产妇阴道感染和婴儿口腔感染有关。中医认为，脾开窍于口，口腔有赖于脾气濡养，婴儿胎中伏热过甚，或饮食不节，损伤脾胃，湿热内蕴均可导致本病。清热泻脾散是治疗鹅口疮的名方。方中黄芩、黄连消热燥湿，泻火解毒；栀子、生石膏清解心脾积热；生地黄、赤茯苓健脾滋阴。外用川黄连、金银花、生甘草清热解毒辅助治疗，使心脾积热得消，邪去正安，故收效甚捷。（《钟秀华治新生儿鹅口疮案》）
病案三
柳某，男，2岁。
初诊：患儿4天前轻度发热，啼哭不乳，口腔与舌体密布奶瓣样白腐，厚1毫米以上，鼻咽道堵塞，张口受限，面色晦暗，双目紧闭，神识迷蒙。曾肌内注射庆大霉素无效而来诊。现眼结膜红赤，指纹尖部发白，中部青灰，根部青紫。辨为寒毒化火，欲内陷闭急之证。急当宣肺化痰，托毒外出。
处方：黄芪10克，当归5克，玄参3克，牛蒡子3克，吴茱萸3克，黄连3克，川贝母6克，炙桑白皮10克，白果10克，薄荷3克，甘草15克。
服1剂后舌上白腐已成散在小斑片，舌质露红色，能哭出声；2剂后白腐日渐减少，吸奶渐转灵活。
二诊：口腔内白腐尚存少许，大便干，小便黄，指纹色转红亮，退至气关。
处方：黄芪10克，玄参6克，牛蒡子6克，吴茱萸6克，黄连3克，川贝母10克，炙桑白皮10克，白果10克，青黛6克（冲），生蒲黄3克，僵蚕3克，大黄3克，甘草10克，桔梗3克。服3剂而痊愈。
按语：鹅口疮的主要症状为口腔舌上或两颊内侧出现白屑，渐蔓延于牙龈、口唇、软硬腭等处，由先天胎热内蕴或口腔不洁，感受秽毒之邪而致。邪毒蕴积心脾，上熏口舌而发病，尤以早产儿及久病、久泻、体质弱的乳儿更为易患。本病可分为心脾积热与虚火上炎两大类，前者治宜清热泻火以泻心脾积热，以清热泻脾散为代表方；后者治宜滋阴潜阳，引火归原，以六味地黄汤加肉桂为代表方。（《傅佑清治鹅口疮经验》）
病案四
曾某，男，出生20多天。
初诊：母代诉，近2日口腔及唇、舌忽现白屑，渐而增多，大便甚臭，小便热。诊视：口腔白屑满布，唇、舌尤密，拭之屑脱而不出血，舌质红，尖赤，唇微燥，指纹红紫，两足欠温。此因胎中感受热毒之气蕴积于心脾二经，出生后发于口舌所致。病为胎毒，亦为鹅口疮。治宜清热解毒。
处方：连翘2克，黄连1克，石膏10克，甘草1克，灯心草10根。2剂。每日1剂。
二诊：诸症均好转，白屑大减，足已回温。原方再服1剂。随后访问，已得痊愈。
按语：此证由于胎热内盛，蕴积心脾，出生后口腔失洁，合而为病。“脾开窍于口，心开窍于舌”，是以用黄连泻心火，甘草、连翘清热解毒，灯心草清心利尿，石膏清脾胃之热。（《傅佑清治鹅口疮经验》）
（鲁博）
二、口疮
小儿口疮以齿龈、舌体、两颊、上腭等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。若满口糜烂，色红作痛者，称为口糜；溃疡只在口唇两侧，称为燕口疮。发病以2~4岁小儿为多见，预后良好。若体质虚弱，则可反复出现，迁延难愈。
小儿口疮证候，以外感风热乘脾，心火上炎熏灼，阴虚虚火上浮为多见。本病病位主要在心、脾、胃、肾。若感受风热之邪，或心脾积热，或虚火上炎，均可熏蒸口舌而致口疮。故《圣济总录·小儿口疮》说：“口疮者，由血气盛实，心脾蕴热，熏发上焦，故生口疮。”
病案一
陈某，男，3岁。
主诉发热，口舌糜烂、流涎3天，现高热无汗，口痛流涎，烦躁欠安，拒食，口臭，大便干结艰行，溲黄，舌红苔薄黄，脉细滑数。体温396℃，神萎，口腔颊黏膜、上腭、咽峡及舌面可见数枚大小不等的溃疡，齿龈充血明显、渗血，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。血检：白细胞186×109/L，中性粒细胞075，淋巴细胞025。诊为口疮。证属心脾积热，复感外邪，内外相合，熏蒸口舌。治拟清热生津，泻火解毒。
处方：淡豆豉10克，栀子10克，玄参10克，滑石10克，甘草10克，青黛10克，竹叶10克，鲜生地黄15克，连翘15克，蒲公英15克，人中黄5克，白茅根30克，芦根30克，生石膏30克（先煎），瓜蒌30克。煎汤频频灌服，同时配合锡类散于疡面局部外敷。
服药2剂，身热退，口痛流涎减轻，已能进食，大便转软，舌红苔薄黄。原方去栀子，加石斛10克。继服3剂，口腔溃疡已敛，体温正常，食欲亦增，诸症悉除。血检：白细胞67×109/L，中性粒细胞048，淋巴细胞052，病愈出院。
按语：本患儿系脾胃素有积热，复感外邪，内外相合，肺胃热甚，火炎蒸腾，阴津损伤，阴伤则内火愈炽，唇龈、舌体受灼，肌膜腐蚀而成，系邪热与阴伤互为因果。故方取石斛、芦根，甘寒清热生津；淡豆豉透邪清热除烦；石膏甘、寒，入肺、胃二经，生用清热泻火，止渴除烦；竹叶、白茅根清心利尿，导热从小便而解，与石膏相伍，既清且利，清心热泻胃火，相得益彰；连翘、蒲公英清热泻火解毒；玄参、人中黄、碧玉散、竹茹性味甘寒，清热护阴，泻火解毒；全瓜蒌润肠通腑清热，使邪出有径。诸药配伍，能祛邪火而清热毒，甘寒生津而护阴液，再配合锡类散外敷以解毒祛腐，生肌敛疮，内外同治，可缩短病程，加快病愈。（《四川中医·甘寒护阴法治疗小儿口疮105例》）
病案二
王某，女，5岁。
初诊：因口颊、齿龈、舌边溃疡，伴发热，烦躁，拒食5天。曾用青霉素、庆大霉素及地塞米松静脉滴注，外涂冰硼散等治疗，效果不佳。现体温385℃，口颊、舌边、齿龈深度溃疡，牙根外露欲脱，烦躁不安，口渴欲饮，大便干燥3天未解，口唇干燥，舌尖红，苔薄白，脉数。证属脾胃积热，心火上炎。治以清热解毒，泻心通腑。
处方：黄连3克，黄芩6克，黄柏6克，大黄9克（后下），竹叶9克，生地黄9克，木通45克，生甘草45克，薄荷3克（后下），淡豆豉6克，芒硝6克（分冲）。2剂。水煎服，每日1剂。
二诊：大便通，体温降至372℃。上方去薄荷、芒硝，继服3剂，配合冰硼散外涂。症状明显改善，局部溃疡趋于好转。去大黄、淡豆豉，继续巩固治疗1周，口腔溃疡全部愈合。随访2个月，未见复发。
按语：口疮是小儿时期常见口腔疾患，多由脾胃积热上冲于口，当清热解毒，化湿通腑。方中黄连、黄芩、黄柏清泄三焦之湿热；竹叶、淡豆豉清心除烦；大黄、芒硝泻热通腑；生地黄养阴。小儿稚阴稚阳之体，卫外功能不固，容易感受外邪，由肌表侵入，内应脾胃，风热夹毒上攻，蒸于口舌黏膜，发为口疮。故治当清热解毒，泻火生津，兼疏外邪。（《现代名中医儿科绝技》）
病案三
梁某，女，4岁。
初诊：5天前口腔黏膜、舌面等处出现数个溃疡，疼痛伴身热，进食时痛甚，勉强咽少量粥糜。西医治疗多日少效。现患儿体温385℃，烦躁啼哭不休，口腔黏膜及舌面数个溃疡，局部糜烂，大便数日未解，小便短赤，舌红赤，苔黄厚少津，脉滑数。此为心脾积热致口疮。拟清火归原汤加味。
处方：升麻5克，黄连5克，甘草5克，黄芩5克，肉桂3克（煸），当归10克，生地黄10克，麦冬10克，紫花地丁10克，牡丹皮8克，淡竹叶8克，木通8克，大黄5克（后下），赤小豆20克（后下）。1剂。煎数次，微温服。
二诊：服药后大便2次，热退烦止。上方去大黄。2剂后溃疡面缩小。共服5剂，症状消失。拟养阴生津之法善后。
按语：本案以自拟清火归原汤正本清源，治疗口疮，收效显著。方中生地黄、木通、甘草、淡竹叶（即导赤散）清心养阴，清泻心火；升麻、当归、牡丹皮、黄连、黄芩（即清胃散）消胃凉血，兼以升清解毒；加黄芩以清解；麦冬助生地黄滋阴生津；紫花地丁、赤小豆消肿解毒以助溃疡收敛；大黄通下腑实以泻热，有助上炎之火下泻；再加肉桂引火下行以归肾源。便秘，加大黄；身热，加黄芩；烦躁口渴，加麦冬。本方立法组方合理，用药独到。在治疗同时注意口腔护理，亦有利恢复。（《新中医·自拟清火归原汤治疗小儿口疮》）
病案四
周某，男，2岁。
初诊：发热2天，体温38~39℃。经西药治疗4天，身热不退。家长发现患儿口腔黏膜潮红、糜烂，不思饮食，吵闹不安。症见发热38℃，烦躁不安，尿短黄，大便结。经检查，口腔黏膜潮红，牙龈、舌尖、扁桃体两侧及唇内侧散在绿豆大小灰白色溃疡面，边红，口唇红，舌质淡红，苔薄黄稍干，指纹达气关。心、肺正常。
处方：沙参9克，麦冬9克，玉竹9克，天花粉9克，白扁豆9克，冬桑叶6克，甘草5克，大青叶10克，人中白10克。2剂。
二诊：发热已退，体温正常，口腔黏膜潮红消失，扁桃体两侧溃疡面愈合，惟下唇内侧仍有一颗如绿豆大、舌尖有两点如粟米大溃疡，大便如常，尿淡黄，稍能进食，舌苔薄白，舌质淡红，指纹淡紫。继服上方2剂。
三诊：口腔溃疡症愈。随访15个月未见复发。