第十章 辨五脏风寒积聚病脉证并治 (2)
身体羸弱的，要清理毒邪，但并没有说必须要用峻烈的攻下法吧？你要是用峻烈药，急攻猛打，毒去了，胃气也绝了，反而死的快。因此，这第二个原则，就是攻邪，要灵活掌握方法。攻邪，也就是排毒浊。你用解毒的办法不行，解不掉的。要用非常手段，以毒攻毒，也不要手软，人家目的是马上要你的命，你还去和它谈判和仁慈感化？以毒攻毒，这些毒药，也是很霸道的，要借助这个外援。要控制好，不然，就像西医的那个放化疗，敌我不分了，可就糟了。对于身体壮的，要急攻。对于体弱的，要缓攻。要根据情况，权衡着对治。因此，要扎住阵脚，在固护胃气的同时，步步为营的和它对垒，不能示弱。也就是要掌握好扶正和攻邪的关系，要同时使用，关键在于急攻和缓攻的处理上。这才是正确的辨治法则。对于由恶性病引发的其他证候，可以临时配合辨证，“随证治之”。
第三个原则，就是调整心态。多数人知道了自己患了绝症，都是被“吓”死的，绝望了。人的意志力，了不得。佛家讲，万法唯心啊。思想要是“绝了”，一切都没用了，乖乖的缴械投降。做医生不容易，要帮助病人树立信心，人都有求生欲望，你可以“骗”他。把患者“骗”得高高兴兴，感到有了生存的希望，并且转移他的注意力，要往宽处想，对你信心百倍才行。这个“骗”，要和患者家属说清，不然，人家会误解你说大话。
对于早期没有任何迹象的病人，治疗比较容易，用药坚持服用几个月，脉象转过来了，就可以了。对于已经发病的，治疗上的方子，根据我的经验，选了几个《千金方》里面的方子，给大家说说。药上，一般都是用狼毒、甘遂、大戟、巴豆、生乌头一类的。
22. 治坚癖，野狼毒丸方。
野狼毒（五两） 半夏 杏仁（各三两） 桂心（四两） 附子 蜀椒 细辛（各二两）
上七味，末之，别捣杏仁蜜和饮服，如大豆二丸。（千金）
狼毒，用瑞香狼毒，机体反应不强烈，攻毒破积的效果也好。但是，这个药，实在是不好买。能通过药商买到的，都是大戟科狼毒，刺激性大些，肚子不好受。这个方子里的药，要注意，一概用生药。治疗癌症的，都是生药，也都是丸散剂型。
服用上，也是小量开始服用，逐渐加量，加到大便微溏，感觉舒服，胃口开了，就是到量了。然后，根据身体情况，一周可以选2天，再加点量，攻逐一下。总之，不要过量，把正气也攻掉了就坏了。
治疗癌症和良性肿瘤的药，都是厥阴病的用药。寒热虚实表里夹杂啊。病在三阴的脏结嘛。中医治癌，不分哪个部位和脏腑，通通都是癌症，因此方子也是“对症”的。治疗反而简单，没那么多辨证麻烦。简单的辨别一下阴阳就行。
这个方子，附子可以换成乌头，止癌痛的效果很好。一天可以服用3～4次。这个方子偏于对治寒性的。
23. 治暴坚久痞，腹有坚。甘遂汤方。
甘遂汤
甘遂 黄芩 芒硝 桂心 细辛（各一两） 大黄（三两）
上六味咀，以水八升，煮取二升半，分三服。（千金）
这个方子，可是对治“属阳明”的，身体强壮，急攻。早期的，或者突然发作的，身体任攻，并且是“属阳明”的，用这个方急攻后，病情缓解了，就要马上换前面那个方子，缓攻慢图，求得根治。这两个方子，可以根据情况，交替着用。
24. 治卒中恶客忤五尸入腹，鬼刺鬼痱，及中蛊疰吐血下血，及心腹卒痛，腹满伤寒热毒，病六七日方。
太乙备急散
雄黄 桂心 芫花（各二两） 丹砂 蜀椒（各一两） 藜芦 巴豆（各一分） 野葛（三分） 附子（五分）
上九味，巴豆别研如脂，余合治，下筛。以巴豆合和更捣，置铜器中密贮之，勿泄，有急疾，水服钱五匕，可加至半钱匕，老小半之。病在头当鼻衄，在膈上吐，在膈下利，在四肢当汗出，此所谓如汤沃雪，手下皆愈。方宜秘之，非贤不传。（千金）
野葛到底是什么，有不少说法，我都是用雷公藤。
野葛，辛温。主金创乳痓，中恶风，咳逆上气，水肿，杀鬼注蛊毒。
雷公藤有这个功效。
狼毒（瑞香狼毒），味辛甘苦平。主咳逆上气，破积聚饮食，寒热水气，恶疮鼠瘘疽蚀，鬼精蛊毒，杀飞鸟走兽。
雄黄，也治疗恶疮。主治寒热，鼠瘘，恶疮疽痔，死肌，杀精物恶鬼邪气，百虫毒肿，胜五兵。
它也能清血毒，对一些白血病不错。
这个方子，可以对治很多癌症。里面的附子，也建议改成乌头。服用的量，也是按照第一个方子的服法，不可过量。要缓攻慢来。有些癌症，如食管癌和肺癌，一般缓攻一个多月，那个肿块就会崩溃脱落的。一定要记住，不要急躁乱来。
辨疮痈肠痈浸淫病脉证并治
这一篇，就是完全讲的中医外科疾病。疮痈一词，代表一切外科疮疡，包括外伤；浸淫疮，可以代表皮肤病；肠痈，作为内痈，被单独列在了这里；肺痈，为了和肺胀咳嗽痰饮鉴别，没有列在这里；还有妇科的一些阴疮和乳痈，也列在妇人篇。但是治法，都大概类似，这是要明白的一个题目问题。
经方的外科，自古没有提出什么明确的框架理论。反而是后世的人总结的不错。都是按照阴阳和卫气营血来分别。我们这次开讲外科，就要完善经方的外科理论。今天就做个外科概论。
1. 论曰：夫禀形之类，须存摄养。将息失度，百病萌生。故四时代谢，阴阳递兴。二气更相击怒，当是时也，必有暴气。夫暴气者，每月之中，卒然大风大雾，大寒大热，若不时避，人忽遇之，此皆入人四体，顿折皮肤，流注经脉，遂使腠理壅隔，营卫结滞，阴阳之气不得宣泄，变成痈疽疔毒，恶疮诸肿。至于疔肿，若不预识，令人死不逮辰。（千金方）
他说，凡是有形的动物，当然包括人在内。平时要学会调养，如果饮食起居，七情气逆过度失调，就要百病萌生，不单单是疮疡外科一类病。一年四时，阴阳寒热温凉交替，必然会有气候交接异常的时候。他叫做暴气，指的是突然的大风大雾，大寒大热。人一旦受到外邪感伤，从皮肤而深入肌肉血脉，就会导致营卫气血逆乱而不流通，阻滞在哪里，便会产生痈、疽、疔、毒，恶疮诸肿。尤其是疔毒，最为急暴，如果误诊失治，多有生命危险。
这说的，是外邪引起的。那么，还有个内邪导致的，我们也要讲一讲。也就是说，体内宿有沉患，或受外邪引动，或为饮食情志勾发。什么是沉患呢？就是指的瘀血、痰饮、浊毒、宿食等。这些东西，是在人体功能衰退的时候，自然产生的。一间房屋，时间长了，失于打扫，会沉积灰尘，人体也是如此。不善于摄食调养，要产生内部沉患，一旦遇到机会，就要发作。
瘀血呢，一般十多岁以后，人人都有。最愿意隐藏在腹部和腰部以及腿部。长期久坐的，尤其现代人，冬天不穿棉裤，不穿棉鞋的，都要有血流不畅的，久之，就要不知不觉的暗中形成血瘀。尤其是妇女，在月经期，那个寒邪最容易由下而入，导致瘀血停留。瘀血停留在那里，一旦遇到身体有疾病产生，就会被引动而助纣为虐。那个阳明的“膀胱蓄血”“热入血室”，都有这个因素存在。仲景也明言，说是“本有久瘀血”。还有，就是这个瘀血，一旦遇到热邪，就会化为痈脓，遇到寒邪，就会化为积聚，或者寒性脓疡。痰饮呢，更好理解，仲景叫做伏饮。功能逐渐衰减，自然会出现水饮不化，就要留存一些水饮的。浊毒呢，就是饮食问题，日日服“毒”，机体排泄不干净，要留存的。化肥米，化肥面、化肥水果、蔬菜……这些东西，积存在体内，要是有其他疾病勾动，相互参与而发作，治疗的时候，可以一并清理。或者是机体卫气旺盛，在昼夜“巡逻”的时候，可以发现，就会产生症状，也可以治疗清理。怕的就是根深盘踞，隐藏的深，不被发现，不被引动。由一滴水积成一个大湖泊，再被引动和发现，就晚了。这些东西，在适当的时候，遇到机会，都可以产生疮痈溃疡的。
看来，常得些小病，还是有好处的。就是老人们常说的，赖赖歪歪，总有病，更长寿。有一次病，就是清理一次体内的宿邪毒浊。这也就揭示了医学上的一个观点，就是有人提出的，长期不感冒，绝不是好事。要辩证的来看这些。
学生：长期不感冒说明他的免疫系统不敏感。
对的！要是谈到如何摄生保健，按照古人讲的，对现代人来说是很难的。这个现代社会，你无法恬淡虚无的。那么，有什么办法解决这个问题呢？吃补品？那才是胡闹！越补越添病。最好的补品，就是相对健康的饮食，健康的消化。身体有实邪沉患，就像阳明里实一样，你不去通下，还要给吃建中汤，那不是要命吗？很浅显的道理。要没事就定期“打扫卫生”，清理一下。也就是现代人说的排毒。朱丹溪有个“倒仓法”，一年定期的猛喝一顿牛肉汤，然后大吐，可以健康长寿。
学生：卫气灵动机敏是最好的状态。这样就不会形成伏邪，所以常感冒的不得大病。
是的，你看，感冒了，流鼻涕，不断咳嗽痰涎，这都是在清理痰饮。再用药物治疗，清理的更干净。最好的办法，就是仲景先师给我们留下的办法。这是最好的一年四季养生法。开春了，可以服瓜蒂散，吐一吐上焦的痰涎。然后，过几天，再吃一付桂枝汤，发发汗。夏天，也吃一付桂枝汤微发汗。到了秋天，吃一付大承气汤。冬天，吃一付理中汤或者四逆汤。然后做一周的脐部温灸。年年如此，排出沉患浊毒，就是养生。
学生：我每天打一场篮球，发发汗，也算排邪吧？
你那叫劳作发汗，不叫排邪。
2. 疮痈为病，本于六纲，知其内外，辨寒热虚实，随证治之。部位既明，六纲无错，自然用药得宜。（拟补）
疮痈外科，辨证不离六纲。也分里证和表证。里证，是脏腑内痈，表证是肢体体表疮疡。在于四肢体表的，也分六类，说白了，就是六纲的表证而已。从皮肤到筋骨，体现了表里问题。再以寒热虚实，来辨三阴三阳。因为这类病，波及的都是营卫气血的问题，因此，要把卫气营血的理论，纳入进来。辨证的时候，看是属于哪一纲，影响的是卫气营血的哪个方面，然后来指导方证治疗。那么，卫气营血理论，就要套入六纲当中，才能完善其辨证理论。
3. 太阳主卫，阳明主气。少阴主营，太阴主血。少阳交乎营卫，厥阴变互气血。（拟补）
这句要记清，在辨证中，要贯穿始终。我们将结合以下的条文，来一步一步细说。先了解一下痈疽疮疡的一些证候的属性。
4. 阳症之形，必高突而肿起；阴症之形，必低平而陷下。阳症之色必纯红，阴症之色必带黑。阳症之初起必痛，阴症之初起必痒。阳症之溃烂必多脓，阴症之溃烂必多血。阳症之收口，身必轻爽；阴症之收口，身必沉重。（青囊秘诀）
《青囊秘诀》，对外科疮疡的阴阳形候，总结的是最好的。凡是疮疡，高突肿起的厉害，红肿热痛，溃烂而脓液黄稠，愈合收口也很顺利，身体随着收口愈合，逐渐恢复清爽。这个情况，表现的阳证，一般是三阳病多见。而三阴病，表现的正相反。疮疡表现的是不高起而低平塌陷，漫肿而边界不清，疮面惨白或灰黑，一般无局部发热，脓水清稀臭败，或多流败血，局部麻痒。不愿意愈合，久不收口，身体感觉沉重不清爽。因为他本身体弱，气血不足，要收口长肉的时候，是要消耗气血的。
辨别上，是很简单的。病位浅的，就是属于太阳或者少阴，深而入骨的，就是阳明和太阴。不深不浅的，归入少阳和厥阴。根据阴阳的表现而定。
5. 至于变阴变阳，亦以此消息之，断断不差矣。倘见红肿而高突者，乃阳症之痈也，乘其内毒初起，毒尤未化，急以败毒之药治之，可随手而解也。发背而至于横决者，皆因循失治，以至于破败而不可救，阳变阴者多矣。救痈如救火，宜一时扑灭，否则延烧屋庐，不尽不止，切勿见为阳症无妨，而轻缓治之也。（青囊秘诀）
阳证容易治愈，尤其是初起的时候，或者用升散的败毒药，或者用攻下的排脓药，可以立竿见影，应手而愈。如果治疗不及时，耗上了气血，会入里而转阴，就不好办了。还有一种，就是三阴疮疡，经过治疗而转为阳性的，这是好现象，说明脱离了危险，会马上痊愈。
学生：也有阴病出阳的说法。
是的，都是一个道理，真理用在哪里都是真理，绝不会在这里是真理，用到别处就成了谬论。