第七章 辨痉病中风历节病脉证并治 (6)
他说了，无论你的病是不是风毒，只要有“风”的症状，就先给一付续命汤搞定。然后，看如果有太阳伤寒表证，就用葛根汤、麻黄汤一类的给汗泄一下。来个主动进攻和预防！别等着被动，让病魔牵着你的鼻子走，你就丢人现眼了。这样治疗了，病情还没有彻底痊愈，那么接着给吃几付续命汤，就会好的。
他下面紧接着又交代了，说这个病啊，很急，很恶。出现了症状了，就要连续服药，不能有半日的间断，否则就要死人的。古人真是不厌其烦的谆谆教诲我们啊。这是经验之谈啊，我们一定记住。
21. 若脉浮大紧转快，宜作竹沥汤。（千金）
若脉浮大紧转快，就是说，这个脉浮大，紧而有力，“转”，是形容急转如拉紧的绳索啊，跳的急数。急着赶飞机的那个感觉。这是病重啊，是马上就有生命危险的。阳气马上就要脱了，病邪急迫啊，要用竹沥汤去治疗。
22. 若大虚短气力乏，可其间作补汤，随病冷热而用之。若未愈，更服竹沥汤。（千金）
如果这个人虚的厉害，就要临时的用些药来补一下正气。“随病冷热而用之”，就是用你们学的六纲辨证，看是寒还是热？看是用黄连阿胶汤还是四逆汤。当然，这是举例而已，要从临床实际辨证去。
调补了之后，病势虽然缓解，但还是不好，不满意，就用竹沥汤去解决。这是指十分虚弱的人，在吃竹沥汤的时候，要先补一下。
23. 若病患脉浮大而紧快，此是三品之中最恶脉也。或沉细而快者，此脉正与浮大而紧者同是恶脉，浮大者病在外，沉细者病在内，治亦不异，当消息以意耳。其形尚可，而手脚未容至弱，数日之中，气上即便命终。如此之脉，往往有人得之，无一存者。急服竹沥汤，日服一剂。切要汤势常令相及，勿令半日之中空无汤也。此汤竹汁多，服之若不极热，辄停在胸心，更为人患，每服当使极热。若服竹沥汤得下者必佳也。若已服三剂竹沥汤，病及脉势未折而苦胀满，汤势尽而不得下，可以丸药助汤令下，下后更服竹沥汤，趣令脉势折气息料理便停服。（千金）
脉浮大而紧快，是最重的病了，但是，还有一种脉也是这样，就是“沉细而快”，一个浮大，一个沉细，正是相对的。代表的病情是一个样子。不过是浮脉主表，沉脉主里而已。都是急数脉，都是病邪进展的表象。治疗上没有什么表里之分，是一样的。
身体状况一般，手脚还没到严重瘫痪的程度，但是见到这样的脉，就会在数日之间，紧急进展而死亡。这样的脉很险恶，很难救治，甚至是“无一存者”！见到这个情况，要紧急的服用竹沥汤，决不能间断，要一天一付。
竹沥汤，主要是很寒凉的东西，要热服，并且要“极热”，别把嘴烫坏的那个温度就行。不然，服后药汁不愿意往下面走，反而阻塞心胸。服后有腹泻最好，是病邪清除的表现。如果服了三付了，病势还是不见缓解，腹中苦胀满，泻不出去，可以加服丸药。泻下后，再单独服用竹沥汤，等病势缓解再停服。
“趣令脉势折气息料理便停服。”这句话有问题，有错字，大概肢体转换的问题，你们课后找一找，修正过来，我实在是没这个精力去找。
千金是用大鳖甲汤来泻下。
大鳖甲汤 脚弱风毒，挛痹气上；及伤寒恶风，温毒，山水瘴气热毒，四肢痹弱。
鳖甲2两，防风1两，麻黄1两，白术1两，石膏1两，知母1两，升麻1两，茯苓1两，橘皮1两，川芎1两，杏仁1两，人参1两，半夏1两，当归1两，芍药1两，萎蕤1两，甘草1两，麦门冬1两，羚羊角6铢，大黄1两半，犀角半两，青木香半两，雄黄半两，大枣10枚，贝齿7枚，乌头7枚，生姜3两，薤白14枚，麝香3铢，赤小豆3合，吴茱萸5合。
上咀。以水2斗，煮取4升，分6服。相去10里久，得下止。
这个方子不是经方本色，可以用大陷胸丸配合竹沥汤去解决。服竹沥汤泻不下去，阻在胸膈，用陷胸丸是对证的。
24. 若服竹沥汤，脉势折如未病时，气力转胜，体力充足，然后渐微行步。病重者，瘥后半年始能扶人行耳。（千金）
如果服用竹沥汤，病好了，有力气了，逐渐开始能走路了。病重的，要半年左右，才能由别人扶着走路，恢复很慢。这个医生，如果在现在，可以得诺贝尔奖的。经验丰富啊，他一定没少治疗过这个病。很多周围神经的毛病，都可以按照这个风毒病去治疗，包括帕金森。
25. 既觉脉及体内瘥，但当勤服八风散，勿以脚未能行，轻加余治，未必全得益，更生诸恶，失此诸治也。猥人边亦勿行野葛膏。有人闻竹沥汤云恐伤腰脚者，即勿与治。宜知此法，此人皆无受入性，不可与医故也，不为疑者说，此之谓也。（千金）
感觉病好了，症状小时，脉也正常，还要勤服药。他说是八风散，我看了一下，药太多，赶上时方家了，混乱。方义和大小续命散一个意思，可以用续命散代替。要继续坚持服“风”药。不要觉得脚还是无力，着急了，就用别的药来治疗，搞不好，还会产生别的疾病。
下面几句是忠告。在无知的小人面前，不要用野葛膏。野葛膏，是外用去麻痹风湿的药。有剧毒。这个方子，很多药都搞不全的。
野葛膏 治恶风毒肿，疼痹不仁，瘰疠恶疮，痈疽肿胫，脚弱偏枯，百病方。
野葛 犀角 蛇衔 莽草（外台作茵芋） 乌头 桔梗 升麻 防风 川椒 干姜 鳖甲 雄黄 巴豆（各一两） 丹参（三两） 踯躅花（一升）
上十五味咀，以苦酒四升渍之一宿以成，煎猪膏五斤，微火煎三上三下，药色小黄去滓，以摩病上。此方不可施之猥人，慎之（胡洽无丹参踯躅，有细辛，又苏恭以白芷、防己、吴茱萸、附子、当归代巴豆、雄黄、蛇衔、防风、鳖甲）。
搞不全也没问题，简化一下：
野葛（雷公藤） 生乌头 桔梗 升麻 防风 川椒 干姜 鳖甲 雄黄 巴豆（各一两） 丹参（三两） 洋金花（一升）伸筋草（一两） 马钱子（一两）
为什么不给小人？这都是毒药，怕他搞事害人。如果有病人怀疑这个竹沥汤，就不要给他治疗。因为他怀疑你，一定不会配合你治疗的。不要和他解释什么，两个字，“不治”！
26. 竹沥汤有三首，轻者服前方，重者以次第后方。
第一竹沥汤，疗两脚痹弱，或转筋，皮肉不仁，胀起如肿，按之不陷，心中恶，不欲食，或患冷方。
甘草（三两炙） 秦艽（一两） 葛根（一两） 附子（二枚炮） 黄芩（一两） 麻黄（一两去节） 防己（一两） 杏仁（五十枚） 防风（一两半） 升麻（一两） 茯苓（三两） 细辛（一两） 桂枝（一两） 干姜（一两） 竹沥（五升）
上十五味切。以水七升，合竹沥煮取三升，分三服，取汗。忌海藻菘菜猪肉醋物生菜生葱。（千金）
竹沥汤，按照病情的轻重，一共有三个方子供选择。
第一个方子，治疗风毒，双脚痹痛或者麻木，腿肚子转筋，皮肤肌肉麻木，感觉失灵，心里恶心难受，食欲不振，或者感觉腹中或者周身畏寒。主要是肢体肿胀，不是水肿，一按就一个坑。
这个方子，有葛根汤、麻黄附子细辛汤、附子干姜汤等，也有续命汤。也是个厥阴方，阳明少阴的问题，是少阴阳明太阴合病。解表去风，通痹止痛，清里热，化水饮。其实啊，就是续命汤的变方。为什么叫竹沥汤？它君药就是用竹沥。竹沥去风痉。风邪导致的痉挛瘫痪。这个东西寒凉，去中焦和上焦的热饮浊痰。因此，这个病，从里证讲，是个上热下寒，阳明太阴病。内外呢，就是外有少阴风寒湿邪。复杂去了，内里寒饮上逆，上焦阳热被阻不降，热邪壅闭，要用竹沥去荡涤，上热得开得降，下寒由干姜、附子去温，有茯苓、防己化湿利水，一起随着竹沥的荡涤而从大便走了。其实，你懂了续命汤的方义，就能明白这个方义的。方后的禁忌，确实要注意，不然会影响疗效。尤其重病人，无论什么病，都要注意饮食，不然束缚药力。
学生：菘菜就是白菜。
是的。
27. 又第二大竹沥汤，疗猝中风，口吃不能语言，四肢缓纵偏痹，挛急痛风，经五脏恍惚，恚怒无常，手足不随方。
竹沥（一斗四升） 独活（二两） 芍药（二两） 桂心（二两） 防风（二两） 麻黄（一两去节） 白术（二两） 葛根（二两） 生姜（三两） 茵芋（二两） 细辛（二两） 茯苓（三两） 防己（一两） 乌头（一枚） 甘草（二两炙） 川芎（三两） 石膏（一两） 人参（一两） 黄芩（三两）
上十九味切。以竹沥煮取四升，分六服，先未汗者取汗，一状相当即服，忌同。（千金）
这个方，也可以是续命汤家族的成员。原本是治疗中风的。因此你们看看，凡是风病，方子也大同小异。这个加了乌头、石膏、人参、川芎、茵芋等，加重了去阳明热，去表的水湿，补津液，入脑祛风的力量。茵芋是去风湿痹痛的，找不到的话，可以不用。这说明什么？说明病重了，上逆的厉害，病邪往上更进了一步。
一状相当即服。是说，有一个典型的症状，就要服这个汤。典型的症状：①口吃不能语言。②四肢缓纵偏痹，挛急痛风。③经五脏恍惚，恚怒无常。④手足不随。挛急痛风，这个痛风，不是西医说的那个痛风，是指疼痛走窜。当然，西医的那个痛风，也可以用这个方子治疗的，效果不错。毕竟属于痹证啊，他都是强调要发汗。麻黄配石膏，对水湿在肌表的，可以汗泄出去。这也是越婢汤的治疗风水的法则。治肌表之水，这是个窍门。不要不敢用麻黄，有石膏收重，不会大汗亡阳。不单排在表的水，还排胸中的水热。
28. 又第三竹沥汤，疗风毒入人五内，短气，心下烦热，手足烦疼，四肢不举，皮肉不仁，口噤不能语方。
当归（二两） 防风（三两） 生姜（八两） 白术（三两） 人参（二两） 黄芩（二两） 川芎（二两） 细辛（二两） 桂心（二两） 茯苓（三两） 甘草（二两炙） 附子（二枚炮）秦艽（三两） 葛根（五两） 升麻（二两） 麻黄（二两去节） 蜀椒（一两汗）
上十七味切。以甘竹汁一斗九升，煮取四升，分五服，忌同。（千金）
这个方子，可是对太阴重视了。是以少阴太阴为主，阳明不重。阳明不过是“心下烦热”而已，黄芩、升麻就处理了。“手足烦疼”，典型的太阴外证。这是阴多阳少了，危险了。寒饮很重了，阳明胃气不多了，水不化气，津液也不足了。水盛血虚了。蜀椒、当归、白术，这都用上了。
蜀椒，味辛温。主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
内外寒湿它都管，还降逆。掉头发，头发白，很多都是水饮造成的。它治疗急性肠炎和重症痢疾，十分有效。一大茶杯蜀椒，开水泡服，一杯就好。
看看这三个方子，第一个，轻症。第二个，加重了，阳明热和水饮上逆的厉害了。第三个，是阴多阳少了，阳明热不多，胃气不足了。
29. 又桑煎，疗水气肺气瘫肿。兼风气方。
桑条（二两亦用）
上一味细锉如豆。以水一大升，煎取三大合，如欲得多造，准此增加，先熬令香，然后煎。每服肚空吃，或如茶汤，或羹粥，每服半大升，亦无禁忌。
又本方云，桑枝平，不冷不热，可以常服，疗遍体风痒干燥，脚气风气四肢拘挛。
桑枝（细切一小升）
上一味。熬令香，以水三大升，煎取二大升，一日服尽无问食前后，比服只依前方。（千金）
这条作为一般理解阅读，长点知识。这个桑枝，《本经》没有收录。
学生：偏方有用的，治风痹有效。也可以熏洗。
是的，对皮肤病也有效。临床能用上，多观察，多广用，作为辅助治疗。
头风风眩
1. 头痛脉滑者，中风。风脉虚弱也。
头风摩散
大附子（一枚，炮） 盐（等分）
上二味为散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令药力行。
条文本义，再简单说一下。“头痛脉滑”，头为风地，脉滑，该是浮滑，尤其是寸部脉，要浮滑而实。滑，又有实象，是风邪外束，阳气不得宣发外泄，交争与头部，因而头痛。后面那句“风脉虚弱也”，该是指太阳中风病脉缓的情况，就是一个鉴别的意思。此中风头痛，不是彼太阳中风病。此中风头痛，就是单纯的脑袋疼，脉浮滑。也可能有太阳伤寒的那些症状，但是，以头痛脉滑为主证。
太阳中风，头痛，脉缓，发热汗出，桂枝汤主之。风脉虚弱也。
太阳中风，头痛，脉浮滑，头风摩散方主之。
太阳中风，头痛项强，口眼歪斜，半身不遂，身热，烦躁口干，脉浮洪有力，舌苔黄厚。此太阳阳明合病，大续命汤主之。
明白意思没有？
头痛是个常见病，很多都顽固得很，病情有多种，要从风论治。脑啊，看来是风地，真的与天相应。脏腑辨证的那个内风、肝风，要是发动，一定有表证表现。我们六纲辨证不管这套，通通按表证法则治疗。这就是辨证体系的理论区别。上焦属表，四肢百骸属表，头脑更是表位。大脑，又是表中之里，表中的阳明、厥阴。这回就能够理解六纲定位的花样了吧？
脑为风地，表中之里。那么，病没在脑，没在里面，在表皮的血管神经呢？脑神经痛，就是表而已。多为风邪所伤。这个风邪头痛，也要按照六纲去辨，它也有阴阳表里的。
学生：老师，你讲阳明病提纲的时候讲到的奇恒之腑，把它归于阳之里—阳明。