厥证 (4)
一、乌梅丸【方名】 乌梅丸【来源】 出自张仲景《伤寒论》。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》338条：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”【组成】 乌梅（三百枚），细辛（六两），干姜（十两），黄连（十六两），当归（四两），附子（六两，炮，去皮），蜀椒（四两，出汗），桂枝（六两，去皮），人参（六两），黄柏（六两）。【用法】 上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，纳臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑物、臭食等。【功能主治】 安蛔止痛，温脏补虚。主治蛔厥。【方解】 蛔厥实为蛔虫因胃热肠寒而扰动不安，致使阴阳之气不相顺接，表现为手足厥冷。方中重用乌梅，是用其酸能制蛔，使蛔静而痛止，为君药。蜀椒、细辛味辛性温，辛可伏蛔，温能温脏祛寒，共为臣药。黄连、黄柏味苦性寒，苦能下蛔，寒能清胃热。
附子、桂枝、干姜皆为辛热之品，既可助其温脏祛寒之功，且辛又可制蛔；当归、人参补养气血，扶助正气，与温中药相配，具有益气温中以温补下焦虚寒，养血通脉、调和阴阳以解四肢厥冷，均为佐药，蜂蜜甘缓和中，为使药。综观全方，寒热并用，正邪兼顾，共奏温中清热、安蛔补虚之功。柯琴曾对本方治蛔的作用概括为“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”，其释义可谓简明扼要。【现代应用】 1.现代用法 乌梅、黄连各480g，干姜300g，细辛、附子、桂枝、人参、黄柏各180g，当归、蜀椒各120g，共研末为丸，每次6g。便秘者加大黄6g，火麻仁10g；腹胀者加炒莱菔子10g；腹痛甚者加木香、川楝子各10g；黄疸者加茵陈10g，栀子12g。2.治疗慢性菌痢 ［龚志贤.几种慢性炎症性疾患的诊治要点.中华内科杂志，1981，20（5）：294—297］慢性菌痢病机复杂，兼有寒热、虚实之证，而乌梅丸温凉、补泻并用，故用之治疗本病多获效验。并举验案1例，基本药物组成：党参15g，乌梅、制附片各12g，当归、木香、炮干姜各9g，黄连、黄柏炭、炒川椒、肉桂各6g，细辛3g。疗效满意。
3.治疗慢性非特异性结肠炎 ［董延瑶.乌梅丸治疗慢性非特异性结肠炎25例.新中医，1981，20（6）：26—27］25例门诊患者均经西医实验室检验、乙状结肠镜检查，并排除特异原因，符合慢性非特异性结肠炎诊断标准，选用乌梅丸加减治疗，具体用法：基本药物为乌梅、黄连各24g，干姜15g，细辛、附子、桂枝、人参、黄柏各9g，当归、蜀椒各6g，舌淡苔白者加吴茱萸；苔厚腻者加川朴、山楂；舌不红去连、柏；腹痛者加白芍；大便滑利者加赤石脂、禹余粮；胃脘不适者加陈皮、砂仁、木香。结果：基本痊愈16例，好转7例，无效2例，总有效率92%。4.治疗偏头痛 ［刘美文.乌梅丸治疗偏头痛.四川中医，1985，3（1）：21］偏头痛的部位多为厥阴经循行路线，而且好发时间为晨8点左右，而此时为少阳之气升发之机，又无口苦、咽干、目眩等少阳证，常伴有眩晕、呕吐等症，符合厥阴证的病机特点，故用乌梅丸治疗两例偏头痛患者，均痊愈。
5.治疗肺心病 ［唐绍仁.乌梅丸化裁治疗肺心病.四川中医，1985，3（4）：39］药物组成：①原方中仅以椒目易川椒，黄连、黄柏用2～3g即可，其余不变；②加茯苓、半夏、麦冬、五味子、炙甘草；③胸闷、喘逆、无汗或有恶寒表证加麻黄3g。肺心病常因肺脾气虚、心肾阳衰、痰饮内阻、气血郁滞所致，若外邪骤加，内外合邪，痰饮化热，形成本虚标实、寒热错杂之证，与乌梅丸治病机制颇为相似，故用之效佳。6.治疗多发性直肠息肉 ［王晋祥.加减乌梅丸治疗多发性直肠息肉.四川中医，1985，3（5）：48］6例多发性散在的直肠息肉患者选用乌梅丸加减治疗，基本药物：乌梅、人参各15g，牡蛎24g，当归、地榆、赤芍、车前子各12g，僵蚕10g，甘草6g，黄连5g，水煎服，便秘者加火麻仁，腹痛甚者改赤芍为白芍，腹胀者加炒莱菔子，便血者加地榆炭；并配2％枯矾液保留****，每日2次。均获效。7.治疗胆道死蛔感染 ［陈长江.茵陈蒿汤合乌梅汤治疗胆道死蛔感染12例.国医论坛，1993，39（3）：14］12例均为住院病人，B超检查发现胆囊或胆总管内死蛔或死蛔残片，血常规示白细胞均超过10.0×109/ml，确诊胆道死蛔感染。
方用：茵陈30g、栀子12g、大黄（后下）12g、黄芩12g、黄连6g、乌梅30g、花椒9g、细辛4g、石膏30g、柴胡9g、二花20g、甘草9g，每日1剂，分两次服用，忌生冷、辛辣刺激食物。上腹痛甚者加白芍、元胡；胃脘胀者加内金、山楂；胁闷者加枳壳、郁金；大便有蛔虫卵者加苦楝根皮。结果：12例都痊愈，B超复查胆囊或胆总管内未见死蛔或死蛔残片。8.治疗胆道蛔虫症 ［韩笃桃.乌梅丸治疗胆道蛔虫症76例临床观察.甘肃中医学院学报，1993，10（4）：17］76例胆道蛔虫症患者，20岁以下16例，21～30岁17例，31～40岁13例，41～50岁13例，大于50岁17例，方用乌梅丸，腹痛甚者加木香、川楝子；热甚者去干姜、附子，加金银花、连翘；便秘者加大黄；黄疸者加茵陈、栀子。76例患者中单服中药解除症状者34例，占44.74%；配合西药解除症状者42例，占55.26%；其中服中药3剂以内止痛者28例，4～7剂止痛者35例，8～10剂止痛者13例。症状缓解后，经B超检查胆道内已无蛔虫者19例，同时伴蛔虫自体内排出者16例，占本组病例21.05%。
9.治疗胃脘痛 ［余 俊.乌梅丸治疗胃脘痛.云南中医中药杂志，1999，20（1）：23］62例胃脘痛患者中，经纤维胃镜诊断浅表性胃炎48例，胃及十二指肠溃疡14例，病机特点以寒热错杂为主，全部病例均以《伤寒论》乌梅丸原方为主，并加乌贼骨及浙贝粉冲服。结果：痊愈12例，好转47例，无效3例，总有效率95.16%。10.************ ［李玉玲.乌梅丸************体会.实用中医药杂志，2002，18（6）：46］崩漏多因冲任损伤，不能制约经血所致。本例患者证属脾气虚寒、湿毒停滞，为热与湿毒交接成瘀，客于胞宫，血不循经，溢于脉外。以乌梅丸加味治疗，方中黄连、黄柏清热除湿；乌梅、当归柔肝缓急；党参、茯苓、炮姜、肉桂健脾除湿，温经止血；加茜草、蒲黄化瘀止血，升麻升提气机。全方温清并举，刚柔并用，清而不寒，温而不热，使热去湿化，瘀血得消，血循常道而崩漏自止。经行腹痛，有虚有实，将行而痛，气之滞也；来后作痛，气血俱虚也。总为气血运行不畅，冲任胞脉受阻，不通则痛。经前经期出现腹痛伴泄泻，病机为肝郁气滞、脾气虚寒。以乌梅丸清上温下，调和阴阳。
方中乌梅、白芍酸以平肝；配黄连清心降火、安神定志；干姜、川椒温中扶脾；党参、白术、茯苓健脾益气；附片、破故纸温肾暖脾，诸药合用，共奏抑肝补脾、调经止痛止泄之功。带下一证，虚实寒热有别，或为气虚有热，或为血虚有寒。本例特点为七情化火，肝失疏泄，气机郁滞，脾失健运而生湿生痰，寒热湿火交结，损伤任带二脉，秽液下流，发为带下。以乌梅丸化裁，方中川楝子、刺蒺藜理气开郁；乌梅、白芍柔肝养肝；黄连、黄柏清热利湿；土茯苓、地榆利湿解毒，苍术、白术、干姜温脾化湿。诸药合用，使湿去热清，任带二脉固束有度，故带下得止。11.治疗充血性心衰 ［彭学海，邹世昌.乌梅丸合西药治疗充血性心衰.浙江中西医结合杂志，2002，12（9）：555］86例患者均为充血性心力衰竭病人，年龄32～86岁；原发病为冠心病48例，风湿性心脏病13例，肺源性心脏病11例，高血压性心脏病14例；心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级53例，Ⅳ级23例。
随机分为治疗组43例，对照组43例，治疗组和对照组均用西药常规治疗：毛花苷C 0.2mg加50%葡萄糖注射液20ml静脉注射，每天1次；或******片0.25mg口服，每天1次，并用呋塞米20mg加50%葡萄糖注射液20ml静脉注射，每天1次。治疗组加服乌梅丸方：乌梅10g、黄连3g、干姜10g、细辛6g、附子12g、人参10g、黄柏5g、当归10g、蜀椒4g，每日1剂，水煎2次，共400ml，分2次服，3周为1个疗程，1个疗程结束后统计疗效。结果：治疗组43例中显效（治疗后心功能改善相差2级或3级）21例，有效（治疗后心功能改善相差1级）20例，无效（治疗后心功能改善不足1级或恶化）2例，总有效率95.35%；对照组43例中显效16例，有效18例，无效9例，总有效率79.07%；两组比较示总有效率差异显著（P＜0.05）。治疗组无1例出现洋地黄中毒现象，而对照组2例出现轻度洋地黄中毒现象，这可能与治疗组起效快，用洋地黄时间缩短；而对照组起效慢，用洋地黄时间相对较长有关。因此中西医结合治疗充血性心衰可增强疗效，减少洋地黄的毒副作用。
【研究进展】1.化学成分 ［江苏新医学院.中药大辞典.上海：上海科学技术出版社，1986：464；席荣英，白素平，王翠红.乌梅不同部分微量元素分析.微量元素与健康研究，2003，20（2）：28］乌梅主要含有柠檬酸19％、苹果酸15％，以及琥珀酸、碳水化合物、谷甾醇、蜡样物质及齐墩果酸样物质。在成熟时期含氢氰酸。此外，还含有丰富的微量元素，其中Fe、Mg含量较高，Cu、Zn、Mn、Se、Ge、Mo含量较低。 2.药理作用 （1）抑蛔作用：［谢鸣.中药方剂现代研究.北京：学苑出版社，1997：1961 ］本方有麻醉蛔虫的作用。将未用药物治疗、直接手术取出的活虫体，分别放入生理盐水及5%、30%的乌梅丸溶液中，两分钟以后，生理盐水中仍十分活跃，而30％乌梅丸溶液中蛔虫呈静止死亡状态，5%的乌梅丸溶液中活泼性明显减低；又将30％药液中蛔虫放入生理盐水，2～3min蛔虫又恢复了活泼性。可见乌梅丸是抑蛔药，不是杀蛔药。