第6章 积聚 (3)
十三、程国彭《医学心悟》：虚人积聚《医学心悟·积聚》：“虚人患积者，必先补其虚，理其脾，增其饮食，然后用药攻其积，斯为善治，此先补后攻之法也。”本条指出虚人积聚的治疗要点。明清医家程国彭认为患者正气亏虚，虽有积证，若用峻药攻其积，势必重伤气血，甚至导致积未消而命已休的后果。临证遇此种病人，当先培补其气血，调理其脾胃，使脾胃运化有常，饮食增加，气血生化健旺，堪受攻破之药，再攻其积块，或活血化瘀，或行气消积，或行气活血，以使积块逐渐消除。如此方为“善治”。诚然，临床还可用补多攻少的攻补兼施之法。总之，攻积之治，必须时时不忘护养气血。十四、叶天士《临证指南医案》：积聚治法与选药1.《临证指南医案·积聚》：“初为气结在经，久则血伤入络。辄仗蠕动之物，松透病根……血无凝著，气可宣通。
” 清朝医家叶天士运用气血经络学说对积聚发生、发展过程进行较为形象的描述，对指导临床有着较为重要的价值。初起时为经病，即经气结滞，表现为聚证，应根据气之偏盛偏衰，或补中以行气，或理气以通脉。气结日久，影响血行，病由经入络，即成络病，表现为积证，也应根据血之偏盛偏衰，或养血通络，或祛瘀通络，治以辛润通络，佐以辛散温通，常选茜草、旋覆花、青葱、当归、桃仁、柏子仁等，由于络病在里在脏属阴，病程往往较长，叶氏善用虫蚁搜剔法，即选取有入络通血脉之功的虫蚁类药物，如蜣螂虫、露蜂房、山甲片、地龙、虫、全蝎等，以搜剔络脉、深透病根、入阴出阳，从而使气血流通。此法用之临床，确有独特功效。2.《临证指南医案·癥瘕》：“治癥瘕之要，用攻法，宜缓宜曲；用补法，忌涩忌呆。上逆则想肝脏冲病之源头，下垂则究中气阴邪之衰旺。吞酸吐水，必兼刚药；津枯肠结，当祖滋营；再辨脉象之神力、形色之枯泽、致病之因由，则治法自然无误矣。
”指出癥瘕治疗的关键是善用攻补二法，探究病因、准确辨证、善选治法、灵活用药方得治病之要。沈金鳌在《杂病源流犀烛》中也提出治疗积聚应“补益攻伐相间而进”，攻伐宜缓，并认为此为“正治”之法，与叶天士观点当互为补充。十五、高等医药院校中医专业六版教材《中医内科学》：积证外治与调摄《中医内科学》：“积证不论初起或久积，均可配合外治法……避免情志内伤，注意劳逸适度，多食新鲜蔬菜。”外治法一直是中医传统治法的一个重要组成方面，由于积证治疗的艰难，尤其是一些现代医学诊断为肿瘤的积证，如能配合应用中医外治法将有助于提高疗效。如敷贴阿魏膏、水红花膏，或根据具体病情，随症配药外用，可加强活血化瘀、软坚散积之效。而积聚之病，起于情志失和者不少；患病之后，出现情志失和者也较多，因此进行心理调节、增强对疾病的心理承受能力极为必要。同时也要避免过劳，多食新鲜蔬菜，少食肥甘厚味及辛辣刺激之品。 既要重视药物的内服与外治，又要注意生活调摄，才能做好积聚的防与治。
第二节 名家经验精粹
一、韩哲仙内外合治原发性肝癌 ［王凤歧.中华名医特技集成.北京：中国医药科技出版社，1993：27］已故全国名老中医韩哲仙教授认为原发性肝癌属中医“毒瘀”、“癥瘕”范围；其病机为七情抑郁，脏腑失和，气机阻滞，脉络瘀阻；常采用内服外敷合治之法，早期予疏肝理气、活血化瘀、解毒抗癌为主，晚期当养阴清热、凉血解毒为主。内服方：以三棱、莪术、青皮、八月札、枳实行气破积散瘀，赤芍、郁金、地鳖虫、五灵脂、凌霄花活血行气、破瘀散结，柴胡、白芍疏肝兼引诸药直达胁肋攻坚，合七叶一枝花、半枝莲、龙葵草、漏芦清热解毒抗癌。外用方：适用于肝脏肿块逐渐增大坚硬疼痛者。常选用寒水石12g、黄升12g（或红升6g）、雄黄3g、生川草乌各3g、炙乳没各6g，共研细末，另备活蟾皮一张。先将药末加二枚鸡蛋清调敷患处，4h后取下，再用活蟾皮一张贴于患处，以毒攻毒、消肿止痛，加强药效。对于肝硬化恶变肿块剧痛，有较强的镇痛作用。
二、贺普仁善用温通法治疗子宫肌瘤 ［王凤歧.中华名医特技集成.北京：中国医药科技出版社，1993：82—83］温通法即火针疗法。此法早在《内经》中就有记载，经汉、晋、唐、宋、明、清等历代医家发挥，逐渐形成为一种疗法。贺普仁教授从事中医针灸事业50余年，创贺普仁针灸三通法（微通法、温通法、强通法）。他认为血得温则行，遇寒则凝，对于气郁血滞型癥瘕痞块，如子宫肌瘤，可予温通之法，配以艾卷重灸痞根穴，达到温经化瘀而散瘤。患者靳某的治疗过程充分反映了贺普仁教授的观点，该患者于1月前经妇检及B超确诊为“子宫肌瘤”，约3.2cm×2.9cm。表现为月经不定期，经量少，经色黑，少腹冷痛，伴乏力、性情急躁、夜不能眠，舌淡苔白，脉沉细弱。服诸药不效。拟调气活血、化瘀消瘤法，取中等粗火针速刺阴脉之海关元穴从阴补阳，次刺足少阴及冲脉之会大赫穴培元固本，再刺足阳明之气冲穴（经气多聚之处），从而起到调气活血、阴阳双补之效，故一诊而少腹冷痛减轻。
三诊时以火针刺足阳明之中极、水道、归来穴，足太阴之血海、三阴交穴，以加强调补气血之功，配合刺关元穴，全方共起温补气血、化瘀散结之作用。上方共用2月，每周3次，患者月经正常，无不适主诉；妇科B超复查示“子宫正常，肌瘤消失”。三、罗元恺自拟橘核散结丸治疗妇科癥瘕 ［王凤歧.中华名医特技集成.北京：中国医药科技出版社，1993：527］妇科之癥瘕积聚如子宫肌瘤、卵巢囊肿之类，历来多治以活血破瘀之品，如三棱、莪术、乳香、没药，或水蛭、虻虫。然此类病人因患病日久，或月经过多，或经期延长，以致耗气伤血，成为虚实挟杂之证。若久用破血峻攻之品则易伤正气。罗元恺教授是已故全国著名的中医学专家、教育家。他从事中医医疗、教学和科研60年，学术造诣精深，临床经验丰富，也是现代岭南妇科名医。他从《济生方》治寒疝之橘核丸和《景岳全书》之荔香丸得到启发，自拟橘核散结丸治疗妇科癥瘕。
方中以橘核、荔枝核行气散结，莪术行气活血，川楝子、乌药行气止痛，小茴香温经散寒，海藻、牡蛎软坚散结，党参、川断健脾固肾，制首乌、岗稔根养血止血。共奏行气活血消癥、健脾补肾止血之效。四、徐恕甫审因论治积聚 ［王化猛.徐恕甫治疗积聚临证撷英.安徽中医学院学报，2001，20（1）：27］徐恕甫为全国百年百名中医临床家，业医50年，学验俱丰，擅长治疗内科杂症，如治积聚，常得心应手。他认为积聚治疗首先应分清病因，尤其是虚实、阴阳，常决定治疗原则；其次是辨证施治，常从脏腑归属遣方用药；最后注意巧用经方。
对于积聚邪入下焦阴分而致胁有痞块，常以青蒿鳖甲汤引邪外出，反佐小剂三物备急丸下利，且以玄参、生地黄护阴，更有梨汁冲饮；对于土不胜水而致心下痞块，常内服实脾汤、枳术汤先实脾土，再外敷化痞膏加麝香以缓消癥块；对于寒邪夹谷而凝结成痞，则内服《三因方》痞气丸温中健脾，配山楂、神曲、麦芽、鸡内金以增消食散滞之力，再外敷阿魏化坚膏加麝香0.3g贴腹，内外同治；对于情志不遂、气血结滞所致当心痞块，不用伏梁丸而选用归脾汤加味，实出平稳，以解除忧思劳伤，更反映出此病养胜于药医的思想；对脾胃损伤、食厥积聚，先以四逆汤回阳救逆，复用党参补气而复脉，白芍敛阴而止痛，用童便冲且冷服，防寒盛于内，热饮则格拒不纳。待肢温脉回后，则用备急丸下结滞之宿食；待腹消气平后予调理脾胃方，意在“补令脾厚，不致再伤，其利广矣”。
五、火熥法治疗积聚 ［陶 硕，李 英.熥法治疗积聚一得.中国民间疗法，2002，10（1）：4］火熥法是流传于青海地区的一种民间疗法。它针对外中于寒、温气不行的病因，寒者热之，直接熥患处，加速局部血液循环，软坚散结。再于脐中填以散寒湿、解郁结、消宿食、通三焦、温脾胃之花椒。药穴同用以补益脾胃，扶正培本，导滞化痰，疏通经络，去瘀软坚。具体方法：先在小碟中加菜子油适量，将一纱条放在油中燃烧。一男一女两位术者以菜子油涂手掌，男涂左，女涂右，谓之阴阳手。以生花椒粉填满患者脐中，第一位术者先将涂过油的手掌在油灯上烤热，迅速焐在患者脐部，至手掌变凉，此时第二位术者已烤手至烫，即替换第一位术者，两人交替，再烤再焐，谓之“熥”，直至症状缓解为止。陶硕等采用此法治疗两位积聚患者，疗效颇验，并举验案一例。
六、徐延坤针刺治积聚 ［徐延坤.局部针刺治疗积聚16例.中国针灸，2002，22（3）：209］《针灸大成》所载：“针痞块，先将痞块根按之，如指大坚者，用针频频刺烂，庶场易消。”指出治疗积块应以针刺病灶部位为治疗原则，以疏通瘀阻之经络，更能有效地达到通经活络、消除瘀结之效。局部针刺积聚能促进局部血液循环，改善代谢，增强通经活络功效，对积聚起到一定治疗作用。徐延坤采用针刺方法治疗积聚患者16例，其中男7例，女9例，年龄7～53岁；病程2个月～16年；触诊积块2cm×2cm～10cm×5cm。具体治法：患者仰卧，按压腹部以确定积块位置、大小，取28号毫针，常规消毒，如积块在经脉循行线上，则以病灶中心部位的穴位为主针，并在主针周围围刺，进针数量视积块大小而定。得气后留针15～30min，小角度捻转缓慢出针，如出血按压止血，一般不按压针眼。1日1次，7d1个疗程，疗程间期休息3～5d。结果16例全部治愈，按压病灶部位，刺痛、胀痛、积块消失。其中第1疗程痊愈5例，第2疗程痊愈8例，第3疗程痊愈2例，第4疗程痊愈1例。