虚劳 (5)
一、六味地黄丸具体内容参见本书《消渴》中相关部分。
二、当归补血汤【方名】 当归补血汤【来源】 出自李东垣《内外伤辨惑论》。《内外伤辨惑论·卷中·暑伤胃气论》：“当归补血汤治肌热，燥热，困渴引饮，目赤面红，昼夜不息。其脉洪大而虚，重按全无。又云，血虚发热，证象白虎，惟脉不长实有辨耳，误服白虎汤必死。此病得之于饥困劳役。” 【处方】 黄芪（一两），当归（二钱，酒洗）。【用法】 上件咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，温服，空心食用。【功能主治】 补气生血。主治劳倦内伤、元气不足所致内伤发热。【方解】 血为气之母，气为血之帅。吴鹤皋在《名医方论》中说：“有形之血不能自生，生于无形之气故也”，故方中重用黄芪，大补脾肺之气，以资化源，为君药。当归甘辛而温，养血和营，为臣药。如此则阳生阴长，气旺血生，诸症自除。临证应用本方时，必须辨证准确，分清发热是阳明热盛，还是气弱血虚、阳浮外越所致，以免辨证不明，用方不仅无效，反而加重病情。【现代应用】 1.现代用法 黄芪30g，当归6g，水煎服，每日1剂。头晕目眩、心慌气短者加龙眼、枸杞子、茯苓各15g，白术10g；瘀血重者加五灵脂、炒蒲黄各6g；手足心热、口干咽燥者加青蒿、鳖甲各15g。
2.治疗妇产科术后发热 ［胡晓华，崔翠林.当归补血汤加味治疗妇产科手术后发热32例.陕西中医，2001，22（6）：341］32例患者均为住院病人，其中经腹全子宫切除术13例，阴式全子宫切除+****前后壁修补术4例，卵巢肿瘤切除术5例，剖宫产术10例，年龄23～35岁。术后常规应用抗生素治疗，3～5d后体温仍持续在37.5～38.5℃，全身无感染体征，血常规示WBC（4.5～9.0）×109/ml，N 55%～72%。基本方：当归、丹皮、赤芍、柴胡各12g，黄芪、太子参各30g，生地黄、麦冬、地骨皮各15g；伴手足心热、口干咽燥，舌红苔少，脉细数者加青蒿、鳖甲各15g，知母10g；伴头重胸闷、纳呆腹胀，苔厚腻者去生地黄、麦冬，加半夏12g，蔻仁、苍术各10g，薏苡仁15g；伴头晕目眩、心慌气短，舌淡脉细弱者加桂圆肉、枸杞子、茯苓各15g，白术10g。结果：32例全部治愈（体温降至37℃以下，临床症状消失）。用药数1～6d，平均4d。
3.治疗颈痹、眩晕、腰部伤筋 ［张 斌.当归补血汤临床新用.陕西中医，2001，22（4）：241］肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。颈痹属寒湿阻络，眩晕属气血亏虚，腰部伤筋证属气虚血瘀，西医诊断分别为颈椎病神经根型和椎动脉型、腰椎间盘突出症，皆为劳伤日久，内伤气血，而导致气血亏虚为本，兼有各种标实之证，故张斌均以当归补血汤为主方治疗颈痹、眩晕、腰部伤筋等证，肢体麻木、畏寒者加全虫、蜈蚣、桂枝以熄风通络温阳；颈痛者加葛根以解肌止痛；肾虚腰痛者加独活、川断以补肝肾、通经络；头晕者酌加菖蒲、竹茹以祛痰通络。各举验案一例，均获良效。4.治疗肾性贫血 ［林为民，张西相，杨翠英，等.加味当归补血汤治疗慢性肾衰贫血.甘肃中医学院学报，1999，16（2）：24］慢性肾衰贫血患者65例，随机分为两组。治疗组33例，男20例，女13例，平均年龄49.57岁。其中维持性血液透析18例，维持性腹膜透析5例，氮质血症期9例，尿毒症初期1例。对照组32例，男17例，女15例，平均43.31岁。其中维持性血液透析20例，维持性腹膜透析6例，氮质血症期6例。
血透患者每周透析2次或2周透析3次。治疗组除常规治疗外，加服当归补血汤，基本药物组成为生黄芪、薏苡仁、丹参各30g，当归、淫羊藿各10g，大黄6g，白花蛇舌草15g，陈皮4g，制成每毫升含生药1g的口服液，每日100ml，分3次服，疗程8周。对照组仅予降压、维生素等常规治疗。结果：治疗组血红蛋白由（69.27±18.74）g/L上升至（76.03±15.61）g/L，与对照组相比，差异非常显著（P＜0.01），疗程内透析患者输血次数明显减少。5.治疗产后癃闭 ［郎密林.加减当归补血汤治疗产后癃闭26例.长春中医学院学报，1996，12（3）：40］26例患者均有产时出血过多病史，且均经西医治疗无效而转中医治疗。基本方：黄芪50g，当归10g，白术10g，益母草20g，车前子15g，水煎服。兼肺气不宣者加桔梗、紫菀；兼肾气亏虚者加熟地黄、桂枝。结果：1剂见效者8例，3剂见效者12例，6剂见效者5例，1例转外院治疗。
6.治疗崩漏 ［马玉兰，刘兴美.加味当归补血汤治疗崩漏30例.光明中医，1996，（3）：44］30例崩漏患者年龄18～52岁，病程2个月～2年，其中血崩4例，漏血26例。具体方法：基本药物为黄芪30g，当归6g，党参30～50g，白芍10g，阿胶珠10g，川芎5g，蒲黄炭10g，枳壳10g，益母草15g，荆芥炭6g，三七粉（冲服）3g，川断15g。每次出血或月经来潮3d后水煎服。3～6d为1个疗程。结果：痊愈（1～2个疗程后症状、体征消失，月经周期和量正常，连续3个月以上）22例；显效（1～2个疗程后症状、体征消失，用药期间经期及量正常，停药后不能维持3个以上周期）5例；无效（连续3个疗程，症状、体征无好转）3例，总有效率90%。7.治疗功能性子宫出血 ［赵群家.加味当归补血汤治疗功能性子宫出血50例.浙江中医杂志，1995，30（10）：449］50例功能性子宫出血患者年龄20～75岁，其中23～49岁有48例；病程45d～18年，均排除因生殖系统良性或恶性肿瘤等器质性病变者。
基本方：生黄芪、当归各30g，田三七（水磨汁）、桑叶各10g，血气脱者加人参（水磨汁）10g，阿胶（烊化）15g；瘀血重者加五灵脂、炒蒲黄（布包同煎）各6g，每日1剂。结果：2～4剂后，42例临床治愈（崩血停止，月经周期正常，持续1年无复发）；6例好转（崩血停止3个月，月经正常，以后复发者）；2例无效。【研究进展】1.化学成分 ［宁 炼，陈长勋，金若敏，等.当归补血汤促进造血功能的成分及其作用的研究.中国中药杂志，2002，27（1）：50］当归补血汤中含有丰富的当归多糖、阿魏酸、黄芪多糖、黄芪甲苷、黄芪异黄酮、黄芪异黄烷、黄芪皂苷等。其补血作用以当归多糖、阿魏酸最强。2.药理作用 （1）抗氧化作用：［陈淑冰、孟华民.当归补血汤抗氧化作用的研究.四川省卫生管理干部学院学报，1995，14（2）：3］实验研究表明当归补血汤能明显抑制由升温引起的和Fe2+作用下产生的小鼠肝匀浆脂质过氧化物（LPO）生成的增加，灌胃给药能显著降低小鼠肝组织中LPO含量，复方制剂与单味药比较无显著差异。
（2）镇痛作用：［尹艳艳，王宇翎，江 勤，等.当归补血汤的镇痛作用.安徽医科大学学报，2000，35（5）：355］作者采用小鼠扭体法、小鼠热水缩尾法、小鼠热板法及小鼠福尔马林实验等四种常用的物理和化学性刺激致痛法，以研究当归补血汤的镇痛作用，结果当归补血汤（2.4g/（kg·d）×3d，灌胃）可明显抑制小鼠福尔马林实验，明显延长小鼠热水缩尾和热板****反应潜伏期，对由炎症介质产生释放而引起的继发性炎性疼痛有一定的镇痛作用。（3）调节免疫作用：［程 战，包牧莹，金 岩，等.当归补血汤对细胞及体液免疫的调节作用.辽宁中医杂志，2000，27（9）：426］作者将黄芪、当归按1∶1、1∶5、5∶1分别配成A、B、C三个不同组，水煎浓缩成100%水煎剂。60只小鼠（20±2）g随机分为6组，以10mg/kg的环磷酰胺连续14d腹腔注射，复制免疫功能低下模型（正常对照组给予生理盐水）；环磷酰胺（CY）+A组给A方，CY+B组给B方，CY+C组给C方，CY+TLH组给盐酸左旋咪唑，正常对照组给予生理盐水，均为0.4ml/20g，1/d，连续给药21d。
结果：A、B、C方及TLH均能降低小鼠红细胞CIC花环率，与CY组比较有显著差异（P＜0.01）。其中C方、A方更显著，其清除免疫复合物能力大于西药组。CY能使小鼠抗体形成细胞产生抗体量明显下降，与正常对照组比较有显著差异（P＜0.05）。TLH、A、B、C方均可提高血清中溶血素含量，其中B方与TLH比较无显著差异。B方效果最佳，与A、C方相比较有显著性差异（P＜0.05）。（4）补血作用：［陈玉春，高依卿.当归补血汤补血作用机制的探讨.中国中药杂志，1994，19（1）：43］采用环磷酰胺致动物造血功能受损方法制备血虚小鼠模型。实验研究表明当归补血汤能显著促进正常小鼠脾条件培养液、肺条件培养液及血虚小鼠脾条件培养液中克隆刺激因子的产生。当归促进正常小鼠脾条件培养液中克隆刺激因子生成，而黄芪对此则呈显著抑制。提示当归补血汤的补血活血作用与其刺激克隆刺激因子分泌有关，且系当归所致。
（5）耐缺氧作用：［刘 计，陈国华，王秀云，等.当归补血汤补气作用的实验研究.中药药理与临床，1987，3（3）：7］研究表明：当归补血汤能提高机体对氧的利用率，增强耐缺氧能力，对严重缺氧动物心脑功能有一定保护作用；也能明显降低缺氧动物的血液、心、脑组织中因缺氧所致的乳酸升高，减轻代谢性酸中毒，明显延长小鼠在常压下存活时间；大鼠灌胃4d，通过关闭人工呼吸机造成窒息缺氧，当归补血汤对窒息引起的心、脑功能衰竭有明显的保护作用，并可缩短供氧恢复后脑电恢复时间。（6）保护心肌细胞作用：［李树英，陈家畅，黄 霞，等.当归补血汤对培养心肌细胞缺糖、缺氧性损伤的保护作用研究.中国医药学报，1988，3（1）：27］当归补血汤煎剂对体外培养缺糖缺氧模型的心肌细胞损伤有明显的保护作用，使心肌细胞团块收缩幅度增大。另外，对上述模型所致的乳酸脱氢酶释放及细胞病变，本方亦有明显的保护作用。显示当归补血汤有较好地保护心肌细胞的作用。
3.其他 （1）提高促红细胞生成素的产生：［陈玉春，高依卿，王碧英.加味当归补血汤影响红细胞生成素产生的实验研究.中国医药学报，2002，17（5）：308］促红细胞生成素（EPO）主要是由肾间质细胞分泌的一种具有生物学效能的糖蛋白，能特异性刺激红系造血细胞的生长、分化和增殖。血清EPO主要来源于肾脏。研究表明实验组中加味当归补血汤对血清EPO和EPO样生长因子的影响显著高于仅给水的对照组（P＜0.001），提示加味当归补血汤有显著提升小鼠血清EPO水平的作用。加味当归补血汤通过促进EPO分泌，进而通过EPO的生物学效能，刺激红系造血细胞的产生、成熟和释放，补充破坏和死亡的红细胞，维持血细胞的相对稳定，发挥补血作用。（2）促进白细胞产生：［张建平.当归补血汤加味治疗化疗所致的白细胞减少症30例.安徽中医临床杂志，2002，14（4）：167］肿瘤化疗所致的白细胞减少症60例，随机分治疗组、对照组，每组各30例。治疗组采用当归补血汤加味，水煎，内服。
基本方：黄芪50g，当归12g，鸡血藤20g，阿胶（烊化）12g，何首乌12g，黄精20g，女贞子12g，石韦15g，大枣5枚；对照组服用西药鲨肝醇、利血生，15d为1个疗程。2个疗程后观察疗效。结果：治疗组有效率为90%，对照组为66.70%，统计分析表明两组之间差异显著（P＜0.05）。三、黄芪建中汤【方名】 黄芪建中汤【来源】 出自张仲景《金匮要略》。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”【处方】 芍药（六两，酒炒），桂枝（三两，去皮），甘草（二两，炙），生姜（三两，切），大枣（十二枚，擘），饴糖（一升），黄芪（一两半）。【用法】 上药，以水七升，先煮六味，取三升，去滓，内饴糖，更上微火消解，温服一升，日三服。【功能主治】 温中补气，和里缓急。主治虚劳。【方解】 虚劳里急一证，系中焦虚寒、肝脾失调所致。中焦虚寒，则腹痛喜温喜按；化源不足，阴阳俱乏，无以奉心，则虚烦心悸；营卫不和则虚劳发热。治当温中补虚，和里缓急止痛。方中饴糖甘温质润入脾，益脾气并养脾阴，温中焦而缓急止痛；黄芪益气建中，使阳生阴长，诸虚不足之证自除，合为君药。