书城医学气血津液病证妙谛
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第27章 消渴 (9)

消渴 (9)

(8)调节钙磷代谢:[尹永洗.滋阴补肾药对鸡佝偻病钙磷代谢的影响.中西医结合杂志,1987,(7):423]根据“肾主骨生髓”理论,尹永洗以实验性佝偻病雏鸡研究本方对血及骨的钙磷代谢的影响,结果表明本方对维持钙磷正常代谢、增加骨中钙磷贮积有一定作用,如能提高维生素D缺乏之佝偻病雏鸡血钙水平,抑制其碱性磷酸酶活性的升高,并能提高胫骨灰分中钙和磷的含量,经后肢骨质X线检查,实验第1个月时对照组呈中度佝偻病者占37.30%,而本方治疗组仅16.7%;第2个月呈中度佝偻病X线征者对照组占65.50%,本方组仅占16.7%。由上可见,本方对钙磷代谢的上述影响可能系该方中含有天然抗佝偻病物质,或通过调理肾功能,保留体内钙磷,从而代偿维生素D缺乏引致的机体钙磷缺乏症。

(9)增强机体非特异性抵抗力:[姜廷良,沈建华.六味地黄汤对氨基甲酸乙酯诱发肺腺瘤的抑制作用.中医杂志,1980,21(7):72]六味地黄丸能增强机体非特异性抵抗力,本方对-15℃所致小鼠冷冻死亡具有显著保护作用,对照组死亡率为93.80%,本方20g/kg组死亡率为50%,而人参8g/kg组仅死亡12.5%;但本方对高温所致小鼠死亡无保护作用;对减压缺氧窒息所致死亡,本方也有与人参相似的保护效果,能使死亡率明显降低。(10)降压作用:[易宁育.六味地黄汤对大鼠血压的影响.中华内科杂志,1965,12(1):23]采用肾结扎型高血压大鼠模型研究本方对血压及肾功能的影响,发现六味地黄汤能使血压显著降低,死亡率减少;并可显著改善肾功能。(11)恢复红细胞糖代谢:[何开玲.滋补肾阴对红细胞糖代谢的影响.中华内科杂志,1964,(4):310]肾阴虚患者有能量代谢亢进表现,尤其是阴虚火旺者,如红细胞糖酵解率较正常约高50%,糖氧化强度也略强,因而临床出现“阴虚生内热”的表现,临床研究表明,滋补肾阴能使肾阴虚患者红细胞糖代谢恢复正常。

3.其他 (1)在激素减量中的应用:[孙桂芬,于瑞清.六味地黄丸在肾病综合征激素减量中的应用.佳木斯医学院学报,1995,18(4):45—46]治疗组12例,男性8例,女性4例,年龄18~56岁,平均47岁;对照组18例,男性12例,女性6例,年龄20~68岁,平均44岁。治疗组予泼尼松和六味地黄丸联用,对照组仅服用泼尼松。具体方法为先用足量激素泼尼松按1mg/(kg·d)计算,每日早晨顿服。当水肿消失、尿蛋白转阴后加用六味地黄丸,2/d,每次5g,口服1周后激素开始减量,同时继续服用六味地黄丸直至停用激素后1周为止,并观察其副作用及肾功能、尿蛋白及复发率,结果表明治疗组激素减量时对机体的副作用明显减轻,且复发率明显降低。(2)补肾作用与微量元素的关系:[李景荣,卢喜珍.六味地黄丸的补肾作用与微量元素的关系.中成药,1996,18(6):37]六味地黄丸中含有丰富的微量元素锌、铜、锰、铁等。实验表明,锌的正常含量对维持下丘脑—脑干—垂体—靶组织功能十分重要。缺锌影响垂体分泌促肾上腺皮质激素,造成****分泌雄激素减少,精子减少。

且生殖器的成熟程度与锌有一定关系,血中睾酮浓度与血清锌和头发中锌呈正相关。铜参与30多种酶的合成、催化和代谢,锌、铜、锰等微量元素对保持SOD活性和稳定性起着十分重要的作用。此外,机体缺铜时,还会引起铁的利用障碍,造成贫血和红细胞减少,可使赖氨酸的活性下降而出现胶原合成障碍,发生骨病和动脉瘤。(3)六味地黄丸对阴虚动物的药理作用:[任光友,张贵林,卢素琳,等.六味地黄丸对阴虚动物的药理作用研究.中成药,1999,21(11):586—588]选用甲状腺素和利舍平建立阴虚动物模型,并用六味地黄丸进行治疗。实验结果表明:六味地黄丸对阴虚动物能明显增加体重、降低体温、降低痛反应以及增强抗疲劳、耐低温和耐缺氧能力,对阴虚动物具有明显的治疗作用。三、桃红四物汤【方名】 桃红四物汤【来源】 出自吴谦《医宗金鉴》。《医宗金鉴·妇科心法要诀》:“经水先期而至,若血多有块,色紫稠黏,乃内有瘀血,用四物汤加桃仁、红花破之,名桃红四物汤。”【处方】 熟地黄(二钱),当归(二钱), 白芍(二钱,炒), 川芎(一钱), 桃仁(二钱), 红花(一钱)。【用法】 水煎,日服三次。

【功能主治】 养血活血。主治消渴伴血瘀者。【方解】 血液得以循行于脉、环周不休,须赖心气推动、肺气宣降、肾气温煦、脾气统摄、肝气疏泄。血贵流通恶凝涩,贵充盈而恶不足,一旦发生疾病,易见血虚夹瘀。方中当归养血活血,善治血虚血瘀之痛;川芎为血中之气药,活血行气;熟地滋阴养血,填精补髓;白芍敛阴养血;赤芍祛瘀行滞;桃仁、红花逐瘀以通络。全方养血活血、祛瘀通络。临床应用时应得效即止,不可多服。【现代应用】 1.现代用法 熟地黄15g,当归12g,白芍10g,川芎8g,桃仁6g,红花4g,水煎服,每日1剂。乏力、疲倦、纳差者加黄芪15g,红参8g;痰湿者加陈皮、半夏各15g;出血较多者加藕节、白茅根、荆芥炭各12g。

2.治疗糖尿病足 [吕 蕾,刘志勤.氦氖激光配合加味桃红四物汤治疗糖尿病足临床观察.中国中医基础医学杂志,2003,9(6):58—59]采用氦氖激光血管内照射配合加味桃红四物汤治疗62例糖尿病足0期病变(皮肤无开放性病灶,表现为肢端供血不足,麻木疼痛,痛有定处,状如针刺,下肢肌肤暗红或青紫,肢端有瘀斑,活动后皮肤呈苍白色,皮肤凉,步态跛形,足背动脉细微,舌紫暗或有瘀斑,脉沉细而涩),发现治疗前后血液流变学中全血比高切黏度、血浆比黏度、血细胞比容、红细胞聚集指数明显改善(P<0.01);治疗组的有效率也明显优于对照组(P<0.01),取得了比较满意的疗效。具体方法:治疗组62例患者均给以氦氖激光照射,每日1次,每次30min。并给予加味桃红四物汤:当归12g,川芎10g,赤白芍各10g,生地黄10g,桃仁12g,红花10g,牛膝12g,桂枝8g,葛根10g,水煎服,每日1剂,分早晚服。22例对照组患者用丹参注射液20ml加入生理盐水250ml中静脉点滴,每日1次。

3.治疗高脂血症 [毛建业,马菊英.桃红四物汤治疗高脂血症临床观察.中国社区医师,2002,18(1):36—37]选择饮食控制无效,近期2次 (相隔2周) 空腹血清胆固醇(TC)>6.0mmol/L或(和)三酰甘油(**)>2.26mmol/L,并除外肝、肾、甲状腺等疾患的高脂血症患者62例,随机分为两组:①中药组32例,以桃红四物汤为基本方,兼气虚者加黄芪、红参须、白术、茯苓;痰湿者加陈皮、半夏、茯苓、泽泻、石菖蒲、海藻、昆布;阴虚者加女贞子、旱莲草。水煎服,每次250ml,每日3次。②辛伐他汀组30例给予辛伐他汀10mg,每晚顿服。服药后4、8周分别禁食12h后前臂静脉采血测定血脂,在服药前和服药后8周同时测定血尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶、肌酸激酶和空腹血糖。服药期间患者饮食习惯和生活方式基本不变。结果:服药8周后两组血尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶、肌酸激酶和血糖水平无明显变化。原症状消失中药组26例,辛伐他汀组10例,中药组优于辛伐他汀组。

两组服药4、8周后TC分别降低20.60%、22.30%(中药组),22.40%、23.90%(辛伐他汀组);**降低了18.30%、19.40%(中药组),18.40%、19.80%(辛伐他汀组);LDL-C水平降低了26.40%、29.70%(中药组),31.90%、32.60%(辛伐他汀组),两组治疗前后比较均有非常显著差异(P<0.01),且两组间效果相似。两组调脂作用在治疗8周后与治疗4周后比较差异无显著性。4.治疗眼底出血 [杨力新,吕晓星.中西医结合治疗眼底出血32例.中医药信息,2000,7(1):47]用中西医结合方法,对32例眼底出血患者辨证施治并随症加减。治疗方法:①桃红四物汤加味,药物组成:桃仁、红花、生地黄、当归、赤芍、川芎、丹参、生三七粉。每日1剂,水煎服。加减:若口干咽燥、五心烦热属阴虚火旺证,加知母、麦冬等;若头痛眩晕、急躁易怒属阴虚阳亢证,加龙骨、牡蛎、决明子等;出血较重不易止血者加藕节、白茅根、荆芥炭、旱莲草;气虚或血虚者酌加补气补血之品;反复出血者加健脾益气之药。

②复方丹参注射液20ml,加入0.9%生理盐水500ml中,每日1次静脉滴注,2周为1疗程。③尿激酶1万U加在2.0ml注射用水中或安妥碘、眼明各1.0ml混合液中,交替行球后注射,每周2次。④分期治疗:根据病因、发病时间、眼底所见分早期(出血期),主要以凉血止血活血为主,口服桃红四物汤加味,去桃仁、红花,加生蒲黄、旱莲草等止血药物,并口服云南白药0.5g,3/d。嘱卧床休息,防出血加重。中后期(吸收期):中期以活血化瘀为主,滋补肝肾为辅;后期以滋补肝肾、益精明目为主,兼活血化瘀。32例患者中,治愈6例,有效20例,无效4例,恶化2例,总有效率为81.25%。【研究进展】1.化学成分 [袁良礼.桃红四物汤的微量元素测定与探讨.云南中医杂志,1992,13(1):21—23;郭春燕,李振良,张 力.分光光度法测定桃红四物汤中总黄酮含量.中草药,2002,33(4):320—321]桃红四物汤中6味药大多数含有黄酮类化合物,黄酮类成分具有降血糖、降血脂、降血压等作用,是该方的主要有效成分之一,采用分光光度法测定其含量为2.64%。

也有资料表明桃红四物汤(桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、赤芍各12g)中含有微量元素(μg/ml):硫691、铝 0.54、铁 90.6、铬 1.3、钠 24.7、铝 14.4、钒0.57、铜0.54、钛3.2、磷730、砷0.035、锌12.8、镉0.24、钙2041、钾332、硒0.35、铝2.76、氟0.69、碘 0.04。其中人体必需的常量元素钠、钙、磷等含量均较高,且含人体必需微量元素;此外,采用高效液相色谱仪发现该方含芍药苷4.63%、辛醇0.37%、多糖1.47%。2.药理作用 (1)抗自由基损伤作用:[金 鸣.桃红四物汤抑制胶原蛋白交联、透明质酸解聚和脂质过氧化作用的研究.中国中药杂志,1994,19(11):680—683,703]羟自由基(·OH)可引发脂质过氧化、透明质酸解聚、胶原蛋白交联,是老年期血管硬化、心肌顺应性下降、动脉壁脂质沉积等现象的重要起因。

实验研究表明:细胞色素C氧化法证实桃红四物汤可明显清除·OH;TBA比色法证实该方可明显抑制大鼠肝匀浆脂质过氧化;黏度法测得该方可抑制透明质酸解聚;SDS-PAGE法发现,此方可抑制·OH诱导的胶原蛋白交联。提示桃红四物汤具有较明显的抗氧化作用,这对循环障碍的缓解可能有一定意义,这种作用与方中药物的溶栓、抗凝等效应可能会相辅相成,共同改善血瘀症状。(2)调节糖代谢作用:[戎惠珍.红花的化学成分及药理研究概况.江西中医学院学报,1997,9(4):45—46]红花富含铬、锰、锌、钼等元素,有增强心血管功能、防治糖尿病作用。其中铬主要通过形成“葡萄糖耐量因子”或其他有机铬化合物,协助胰岛素发挥作用;锌可以提高胰岛素蛋白的稳定性;锰可以维持正常的糖代谢。