汗证 (3)
一、玉屏风散【方名】 玉屏风散【来源】 出自朱丹溪《丹溪心法》。《丹溪心法·自汗四十九》：“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰。玉屏风散治自汗。”【处方】 防风、黄芪各一两，白术二两。【用法】 上方研末，每服三钱，水一盅半，姜三片，煎服。【功能主治】 益气固表止汗。主治表虚自汗。【方解】 本方证为卫气虚弱、不能固表所致。表虚腠理不密，则易为风邪所袭，卫虚失固，营阴不能内守，津液外泄，则自汗恶风。治宜益气扶正，固表止汗。方中黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，为君药。白术健脾益气，助黄芪以加强固表之力，为臣药。两药合用，使气旺表实，则汗不外泄，邪亦不易内侵。佐以防风走表而祛风邪，合芪、术则扶正为主，兼以祛邪。本方配伍特点在于：以补气固表药为主，配伍小量祛风解表之品，使补中寓散，散中有补。其中黄芪得防风，则固表而不留邪；防风得黄芪，则祛邪而不伤正，两者相畏而相使。临床应用表明黄芪如不与防风相配，则仅有近期疗效；防风不与黄芪配合，则无固表作用；黄芪与白术相配则为提高机体免疫力之关键，而且有助于机体耐疲劳。对于表虚自汗，或体虚易于感冒者，用之有益气固表、扶正祛邪之功。
《医宗金鉴》称使用本方后“邪去而不复来，此欲散风邪者，当依如屏，珍如玉也”，这也是本方名为玉屏风之意。现代研究表明本方是一首较好的中医免疫剂。本方与桂枝汤均可用于治疗表虚自汗证。其中玉屏风散所治之自汗，为卫气虚弱、不能固表所致；桂枝汤证之自汗，因外感风寒、营卫不和而致。故本方功专固表止汗，兼以祛风；而桂枝汤则以解肌发表、调和营卫取效。【现代应用】 1.现代用法 防风、黄芪各30g，白术60g，研末，2/d，每次6～9g，开水送服，每日1剂。亦可按原方用量比例酌减煎服。汗多者加浮小麦30g，牡蛎20g；乏力、易疲劳者加太子参20g，五味子10g；惊悸、失眠者加煅龙骨、煅牡蛎、炒枣仁各15g。2.治疗重症自汗 ［杨百京.玉屏风散合桂枝龙牡汤治疗重症自汗45例.四川中医，2002，20（3）：43］75例重症自汗患者随机分为治疗组45例，对照组30例，两组一般情况差异不显著（P＞0.05）。治疗组应用玉屏风散合桂枝龙牡汤加减治疗，基本方：黄芪15g，五味子、白术各6g，防风3g，桂枝、白芍各10g，龙骨、牡蛎各20g。加减：出汗较多者加麻黄根、浮小麦各20g。
每日1剂，水煎，取汁500ml，分3次服用。对照组采用谷维素、维生素C、维生素B１等综合治疗。两组患者均嘱其戒酒、慎食辛辣香燥等食物。两周为１个疗程。两组均治疗1个疗程，停药后3个月进行疗效统计。治疗组总有效率为95.50％，对照组总有效率为8％。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。3.治疗小儿汗证 ［张 茂.玉屏风液治疗小儿汗证临床疗效观察.儿科药学杂志，2002，8（1）：59］符合汗证诊断的本院门诊病人113例，随机分为治疗组与对照组。治疗组57例，男26例，女31例；年龄最小为3岁，最大为7岁，平均4.2岁。对照组56例，男32例，女24例；年龄最小2岁，最大8岁，平均为4.7岁。全部病例均有安静状态下汗出增多，病程3个月～1年；病例中伴有食欲不振在治疗组有48例，对照组有39例；伴有经常感冒、抵抗力低下在治疗组有42例，对照组有40例。全部病人均有面色萎黄、舌质淡、苔薄白、脉细等症。统计表明：两组病人在性别、年龄、病情及病程分布上无显著差异，具有可比性。
治疗方法：治疗组采用玉屏风液（广州嘉禾制药厂生产）口服，4岁以下每次10ml，2/d；4岁以上每次10ml，3/d。对照组采用虚汗停口服，4岁以下每次5g，2/d；4岁以上每次5g，3/d。疗程均为10d。疗效标准：①显效为服药10d内，汗出明显减少，临床症状明显减轻；②有效为服药10d内，汗出轻度减少，临床症状有所减轻；③无效为服药10d内，汗出无改变，临床症状无变化者。结果：治疗组57例，显效34例，有效21例，无效2例，总有效率96.49％。对照组56例，显效13例，有效34例，无效9例，总有效率83.93％。经统计学处理，两组总有效率有显著性差异（P＜0.05）。4.治疗术后汗证 ［梁文忠.加味玉屏风散治疗手术后汗证60例.四川中医，2001，19（7）：43］研究表明术后约90％的病人有不同程度的出汗，其中昼夜时时汗出，动则更甚的自汗占90％～95%。术后汗证的原因是手术创伤，耗伤气血，损伤正气，气虚肌表不固所致。从现代医学的观点看：手术创伤后，肾上腺皮质功能亢进，糖皮质激素及儿茶酚胺分泌增加，甲状腺素分泌增加，机体代谢亢进，暂时性自主神经功能紊乱是造成术后汗证的主要机制。
本病发生率高，但随机体的恢复而能自愈，易被临床医生忽视。110例合并汗证的胆管术后、结肠术后、小肠术后、阑尾术后患者随机分为2组，其中运用加味玉屏风散治疗的有60例（治疗组），常规治疗的有50例（对照组）。两组患者的基础治疗相同，即均予抗感染、补液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等措施。对照组不另加特殊治疗，治疗组再予加味玉屏风散。基本方：黄芪30g，白术15g，防风6g。随症加减：汗多者加浮小麦30g，牡蛎20g；气虚重者加太子参30g，五味子10g；阴虚者加熟地黄、麦冬各15g，知母18g。每日1剂，水煎服。结果：治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01），表明加味玉屏风散能明显缩短术后出汗时间。5.治疗产后自汗 ［陈汉阳.玉屏风散加味治疗产后自汗32例.实用中医药杂志，2001，17（7）：19］32例产后自汗患者均伴有不同程度气短乏力，口干欲饮，夜寐差，舌淡少苔，脉细。治疗方法：基本方为黄芪30g，防风、白术各10g，金荞麦、浮小麦各15g，麻黄根、五味子各6g。
随症加减：阳虚甚者重用黄芪，加桂枝8g，大枣3枚；阴虚甚者加太子参20g，白芍15g；惊悸失眠者加龙骨、牡蛎、炒枣仁各15g。每日1剂，水煎分2次服。10d为1个疗程。疗效标准：①痊愈为临床症状及体征完全消失，1个月无复发者；②有效为自汗症状明显减少或虽症状消失但1个月内有反复者；③无效为自汗症状基本无改善者。治疗结果：痊愈22例，有效9例，无效1例，总有效率为96.88％。治疗短则10d，长则20d。6.治疗小儿呼吸道感染并汗证 ［魏向德.加味玉屏风散治疗小儿反复呼吸道感染并汗证62例疗效观察.河北中医，1998，20（2）：86］参照1988年全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要，符合小儿反复呼吸道感染诊断标准，并且有明显出汗症状者共62例门诊病人，其中男37例，女25例；年龄1周岁内18例，2～3岁38例，4～7岁6例；上呼道感染48例，下呼吸道感染14例；1年内反复呼吸道感染达10次以上者50例。加味玉屏风散的基本药物组成：黄芪10g，白术6g，防风3g，桂枝3g，白芍6g，龙骨10g，牡蛎10g，党参10g，麦冬6g，五味子6g，甘草3g，红枣5枚。
水煎分服，每日1剂。结果：显效（出汗消失，呼吸道感染次数每年少于3次）21例，有效（出汗消失或明显减少，呼吸道感染次数每年少于6次）37例，无效（出汗稍减轻或同治疗前，呼吸道感染次数每年10次以上）4例，总有效率为93.55％。7.治疗巨细胞病毒感染 ［俞月琴，袁荣平.玉屏风散合小柴胡汤治疗巨细胞病毒感染.安徽中医临床杂志，1997，9（6）：346—347］巨细胞病毒（CMV）是目前引起孕妇及胎儿宫内感染最常见、危害最大的一种病毒，可导致胎儿的先天感染，造成流产、早产、死胎、畸胎等，本病治疗方法较少，西医曾用抗病毒新药无环鸟苷治疗，但对孕妇禁用，且大多数抗病毒药对妊娠期妇女来说都是不安全的。异常妊娠史者用聚合酶链式反应检测巨细胞病毒阳性者共6例，孕前服用玉屏风散合小柴胡汤治疗。治疗方法：基本药物为党参、黄芪各12g，柴胡、半夏、防风、炙甘草各6g，黄芩、猪苓、白术各9g，每日1剂，水煎分2次服用，10剂为1疗程。疗效满意，巨细胞病毒转阴后均获正常妊娠。
8.治疗胃下垂 ［陈进宽.玉屏风散加减治疗胃下垂50例疗效观察.中西医结合实用临床急救，1997，4（4）：178］90例住院患者，随机分成治疗组 50例和对照组40例，两组病例均经X线检查确诊。两组患者的年龄、疾病构成及病情轻重经统计学处理无显著性差异，具有可比性。治疗组用玉屏风散加减（黄芪20g，白术10g，防风10g，木香10g，生白芍20g，枳实10g，砂仁10g），水煎，空腹服用，3/d，每次100ml，服药后平卧0.5h。对照组用补中益气汤原方煎服，3/d，每次100ml。两组用药期间均予流质饮食。结果：治疗组痊愈16例，显效18例，有效14例，无效2例，总有效率 96％；对照组痊愈 8例，显效 10例，有效10例，无效 12例，总有效率为 70％。两组经统计学处理有显著性差异（P＜0.05）。
9.治疗支气管哮喘 ［吴春华，魏志红.玉屏风散加味治疗支气管哮喘103例.山东中医杂志，1996，15（9）：394］103例支气管哮喘患者中男38例，女65例；年龄16～67岁；病程最长40年，最短2年；冬春发病55例，长年发病21例，夜间发病15例，其他12例；外源型24例，内源型28例，混合型5l例；轻度46例，中度36例，重度19例。基本方：黄芪30g，白术20g，防风10g，当归12g，赤芍18g，陈皮6g。按上药比例配为散剂，每次服6～9g，2/d，适量蜂蜜调服及温开水送服。在发病季节前2～3个月开始预防性服药，90d为1个疗程，连服2个疗程。长年发病者可与其他药物同时服用，服药时间需适当延长，坚持服药在1年以上。如发生急性上呼吸道感染，或中度以上的发作，可停服此药，在此方基础上辨证施治给以汤剂，或西医常规治疗，待症状缓解后再服此药。结果：临床控制29例，显效43例，好转22例，无效9例，总有效率91.6％。