泄泻（8）
【功能】 表里双解，坚阴止利。
【主治】 主治外感表证未解，热邪入里。症见身热下利、胸脘烦热、口干作渴、舌红苔黄，脉数。
【方解】
外感表证初起，邪在太阳，里应解表。但表证未解，误用攻下，虚其里气，以致表热内陷阳明而下利不止，故称“协热下利”。此时表证未解，里热已炽，故见身热，胸脘烦闷，口中作渴；里热上蒸于肺则作喘，外蒸肌表则汗出。治宜外解肌表之邪，内清胃肠之热。方中重用葛根甘辛而平，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而止下利，为君药。臣以黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止利。使以甘草甘缓和中，协调诸药。四药合用，共成解表清里之剂。原方先煎葛根，后纳诸药，则解肌之力优而清里之力锐，使表解里和，身热下利自愈。
【现代应用】
1.现代用法 葛根20克，黄芩10克，黄连10克，甘草6克。每日１剂，水煎服。
加减应用：若虚寒下利者忌用；腹痛者，加炒白芍以柔肝止痛；热痢里急后重者，加木香、槟榔以行气而除后重；若偏湿重加薏苡仁、厚朴；夹食滞者加神曲、山楂、麦芽；如有发热、头痛、脉浮等风热表证，可加金银花、连翘、薄荷。
2.治疗痢疾 ［解放军83医院传染科.葛根黄芩黄连汤治疗急性细菌性痢疾40例临床分析.江苏中医，1960；（5）：33］
40例中，痢下赤白者38例，里急后重者39例。40例均有腹痛。发热者34例。直肠镜检阳性者37例，粪便培养阳性者26例。此外尚有起病急，恶寒发热，苔或黄或白，脉数等热痢下重，或兼表证等特点。方用葛根芩连汤：葛根三钱，黄芩一钱半，黄连一钱半，甘草一钱半。每日１剂，水煎服。疗程最短者2天，最长者12天。40例中36例临床症状完全消失，平均退热时数27.8小时，急性症状控制平均3.4天。肉眼观察脓血便消失，平均2.8天。26例粪培养阳性者，治疗后转阴者18例，总有效率72％。
3.治疗肠伤寒
①［贺志良.葛根芩连汤加味治疗肠伤寒98例.浙江中医杂志，1991；12（8）：344］
贺志良用本方加茯苓、猪苓等，治疗肠伤寒98例，服药5剂痊愈25例，6～10剂痊愈68例，11～15剂痊愈5例。
②［朱可奇.葛根芩连汤治疗伤寒及副伤寒200例临床观察.江西中医药，1992；13（2）：20］
朱可奇用本方加减，治疗肠伤寒及副伤寒200例，服药15剂，其中血培养阳性者143例，平均转阴时间为12.6天，肥达反应阳性者128例，平均转阴时间为16.5天。
4.治疗急慢性胃肠炎 ［汪建国.葛根芩连汤治疗嗜酸性胃肠炎30例.湖北中医杂志，1990；15（1）：9］
汪建国以本方为主，随症加减，治疗嗜酸性胃肠炎病人30例，服药4～12剂，治愈27例，显效2例，无效1例，总有效率为97%；
５.治疗放射性肠炎 ［李学章，等.葛根芩连汤治疗放射性直肠炎21例.山东中医杂志，1997；16（12）：551］
李学章用本方加减治疗放射性直肠炎21例，治愈12例，好转8例，无效1例，总有效率95％。
治疗方法是葛根芩连汤药，每日1剂，水煎服。
加减：腹痛腹胀甚者，加白芍、木香、槟榔；里急后重为主者，加白芍、当归、木香、槟榔；水泻者，去黄芩、黄连，加莲子肉、茯苓、薏苡仁、白扁豆；厌食、恶心者，加半夏、陈皮、生姜、山楂；尿急尿频者，加小蓟、车前子、蓄、瞿麦、甘草梢、木通；溃疡者，加仙鹤草、姜炭、地榆、茜草。6天为1个疗程。服用3个疗程评定疗效。李学章认为放射性直肠炎自行痊愈需较长时间，多数迁延数月不愈。西医目前尚无特效疗法。中医辨为大肠湿热证。湿热侵袭大肠，气机壅阻，腑气不通则腹痛、里急后重；热灼肠道，脂络损伤，血腐为脓则排黏液便；热迫大肠则大便次数增多。方中葛根升发脾胃清阳之气；黄芩、黄连清肠中热，燥肠中湿；甘草缓急止痛，调和诸药。药中病机，故效果满意。
6.治疗溃疡性结肠炎 ［刘宝驹，等.葛根芩连汤保留****治疗溃疡性结肠炎65例.广西中医药，2003；26（2）：38］
采用葛根芩连汤（葛根、黄芩、黄连各20克），煎成浓缩液200毫升，保留****，每晚1次，15次为1个疗程，治疗溃疡性结肠炎（ＵC）65例，取得了满意的疗效。针对溃疡性结肠炎病变部位在黏膜及黏膜下层的特点，本治法不仅使药物直接作用于病变部位，便于肠黏膜吸收利用，而且用药量小，不良反应少，通过渗透扩散，最大限度改善局部肠黏膜的微循环起到调节肠道功能、改善病理变化的作用。
7.治疗出血坏死性小肠炎 ［刘国辉.葛根芩连汤为主治疗急性出血坏死性小肠炎15例.湖南中医杂志，1998；14（1）：32—33］
刘国辉用本方加味治疗急性出血坏死性小肠炎15例。在补液、纠正酸中毒、维持电解质平衡、抗休克的基础上，投以本方。
采用葛根芩连汤加味：葛根15～30克，黄芩10～15克，黄连10～12克，甘草6克。便血多且伴有大便坠胀者加白头翁15～20克，赤芍10克，大黄6克，地榆炭15克，田七10克；腹胀者加广木香10克，槟榔10克，大黄10克，枳实10克，厚朴10克；腹痛加延胡索10克，同时可针刺双侧足三里、内关；血压下降者先服参麦汤。
治疗结果：本组15例全部治愈出院。腹痛、腹泻、便血的改善一般只需2～3天，最多不超过5天，一般在3天后方可进食流汁饮食，10天左右可进正常饮食。刘国辉认为急性出血性坏死性小肠炎是中医的“脏毒、便血”范畴，由于热毒内迫小肠，壅滞肠道，迫血忘行，损伤血络所致。方中以芩连苦寒清热燥湿，解毒凉血；葛根生津，坚阴止利以厚肠胃；加白头翁更增其清热解毒，凉血止利之效。诸药共奏清热解毒，凉血坚阴止利之效，从而使小肠热毒得以清除，出血停止。
8.合方应用
（1）合痛泻要方治疗五更泻［苏楠等.葛根芩连汤合痛泻要方加减治疗五更泻80例.现代中西医结合杂志，2003；12（1）：42］
苏楠用葛根芩连汤合痛泻要方加减治疗五更泻80例，总有效率为90％。苏楠认为五更泻发于黎明，以晨起即腹泻为特征，其泻势急迫，泻下如注，顷刻而毕，《内经》所谓“暴注下迫，皆属于热”是也，腹痛者泻后而减，此皆邪实之征，况黎明为阳气升发之时，于四季之春，肝胆所主之时，病发于此时，岂非木旺克土，古人云痛泻之证，泻责之于脾，痛责之于肝，故腹痛即泻，泻后痛减，乃肝木克土之征，故定其病机为肝胆郁热下迫阳明。
处方：陈皮10克，防风6克，白芍10克，葛根10克，黄芩10克，黄连3克，荆芥炭10克，灶心土30克，焦三仙各10克。
（2）合思密达治疗成人急性非感染性腹泻［戴向东等.思密达联合葛根芩连汤治疗成人急性非感染性腹泻.宁夏医学杂志，2002；24（12）：739］
戴向东应用非完全随机方法，将肠道门诊急性腹泻病人129例病人分成治疗组62例，思密达+中药口服；对照组67例以氟哌酸口服+另选用一种抗生素静脉补液，治疗3天后随访。
结果：治疗组62例，显效89%，有效11%，无效0，总有效率100%；对照组67例，显效55%，有效40%，无效4%，总有效率96%。治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。
结论：思密达配合中药治疗急性腹泻要优于常规抗生素的治疗。戴向东认为急性腹泻，分为感染性和非感染性，其中感染性腹泻约占30％为侵袭性，有黏液脓血便，需适当的选用有效抗生素，急性水样便腹泻，多为病毒或产肠毒素性细菌感染，约占感染性腹泻的70％，一般不用抗生素，只需做好液体疗法。此类病人合非感染性腹泻者，若在基层医院，病因尚未明确时即可思密达联合葛根芩连汤治疗。
【研究进展】
1.对胃肠道功能的作用
（1）胃肠运动功能的影响［谢凤英，等.复方葛根芩连汤治疗感染性腹泻的药理研究.实用中西医结合杂志，1995；8（11）：658—659］
谢凤英等研究复方葛根芩连汤对胃肠推进运动的影响，将15只小白鼠分为3组，实验组给予50％复方葛根芩连汤溶液，阳性对照组给予0.1％吗啡，空白对照组给予生理盐水，3组分别等溶给药，15分钟后给予1％卡红0.2毫升／10克灌胃，再15分钟处死小鼠，测卡红溶液在小肠内移动距离的百分比。结果表明葛根芩连汤对肠道的推进作用弱于吗啡，有抑制肠蠕动的作用。对兔离体肠管的作用表现为先兴奋后抑制双向效应，且抑制作用与用药剂量有关。给予100％复方葛根芩连汤溶液0.1毫升后立即出现短暂先兴奋后抑制效应，随着剂量的增加抑制作用增强。剂量达1.2毫升时，可完全抑制肠肌运动。
待肠肌完全抑制后，加入****胆碱0.2毫升（浓度为1×10－5），不能引起肠肌痉挛，****胆碱的作用可被复方葛根芩连汤阻断；加大复方葛根芩连的用量，阻断作用更明显。先给****胆碱0.2毫升，使肠肌紧张性收缩，再加入复方葛根芩连汤，可部分对抗****胆碱的作用。对氯化钡造成的肠管痉挛性收缩，复方葛根芩连汤呈现明显抑制作用。葛根芩连汤对豚鼠离体小肠平滑肌的作用表现为在药物浓度为15～30毫克／毫升时，其张力立即下降，舒缩活动消失；此时加氯化钡未见张力增高，加入****胆碱，则张力上升。但本方对****胆碱引起的肠肌收缩迅速缓解，说明本方对肠肌的抑制作用及解痉作用，主要为直接作用。
［朱 奎，等.葛黄散解痉、抑制胃肠运动的实验观察.中成药，1990；（2）：28］
朱奎使用炭木法，观察葛黄散（即葛根芩连汤加藿香、木香、车前、朱砂、滑石）对小鼠胃肠推进运动的影响。
结果：实验组炭木移动百分率为（47±10）%，对照组为（89±8）%，两组相比，差异有显著意义（P＜0.01），提示该方能有效抑制胃肠道推进运动。朱奎用《药理实验方法学》观察葛黄散对离体家兔回、空肠平滑肌收缩影响及对回、空肠****胆碱肠管收缩模型的缓解作用。结果表明该方对小肠平滑肌有非常显著的抑制作用，具有显著的对抗****胆碱M受体激动作用，从而说明本方有解痉、抑制胃肠运动作用。
（2）止泻作用
①［刘家骏，等.葛根芩连口服液的止泻作用.中药药理与临床，1993；9（6）：5］
刘家骏等研究了葛根芩连汤对大白鼠乳糖性腹泻的止泻作用，研究结果表明，灌胃3.6克／千克剂量时明显对抗乳糖所致的大鼠腹泻。
②［谭毓治.葛根芩连****液药理作用研究.江西中医学院学报，1991；（2）：39］
谭毓治等研究葛根芩连汤对内毒素所致小鼠腹泻的影响，将50只小鼠随机分为5组，实验前禁食12小时后各组分别给予实验用药液，给药30分钟后，腹腔注射伤寒菌苗0.2毫升，观察4小时，记录小鼠腹泻的反应率；结果表明，葛根芩连汤对伤寒菌苗所致的腹泻有一定的抑制作用。
2.［陈建平，等.葛黄汤对肺炎球菌感染大鼠白细胞介素-6的影响.中山医科大学学报，1998；19（1）：75］
陈建平等研究了中药葛黄汤（葛根芩连汤加木香、藿香、车前草、滑石）对肺炎球菌感染大鼠白细胞介素-6的影响，将40只SD大鼠随机分为4组，即正常对照组、感染组、感染加双黄连组、感染加葛黄汤组，除正常对照组外，其余各组均有肺炎球菌造模，造模同时给药治疗，感染组用0.9％生理盐水，双黄连组用双黄连口服液，葛黄汤组用葛黄汤剂1次／日，共给药3次，末次给药后2小时内眼眶取血，检测血中白细胞介素-6的水平。
结果：葛黄汤组与双黄连组、正常对照组的白细胞介素-6的水平无明显差异，与感染组有差异，感染组白细胞介素-6的水平明显升高。
3.［李 学，等.葛根芩连汤对中医大肠湿热证模型大鼠血清ＩL-1、ＩL-2和ＩL-6的影响.武警医学，2004；15（8）：586］
通过检测大肠湿热证模型大鼠血清白细胞介素（ＩL）类（ＩL-1、ＩL-2和ＩL-6）含量的变化，探讨大肠湿热证的客观指标。
方法：采用综合因素造模（饮食加气候环境加致病生物因子—高脂高糖+高温高湿+侵袭性大肠杆菌）复制成大肠湿热证动物模型，应用放免法检测模型大鼠血清ＩL-1、ＩL-2和ＩL-6治疗前后的变化并给予清热利湿传统方药葛根芩连汤治疗，观察动物模型给药后的变化。结果：该模型在发病条件，主要症状、体征、病变脏腑以及病理变化（以直肠和回肠为主）等方面均近似于中医大肠湿热证型，模型大鼠血清ＩL-1、ＩL-2和ＩL-6含量升高，经葛根苓连汤治疗后，症状、体征消失和病理变化基本恢复，检测指标均有明显改善。
结论：大肠湿热证模型中ＩL-1，ＩL-2和ＩL-6含量的变化，从一个侧面进—步说明湿热证本质与炎症及免疫病理关系密切。葛根芩连汤能够降低体内ＩL水平，达到治疗肠炎等炎症性疾病的效果。
4.解热、抗菌作用