胃痛 (6)
一、黄芪建中汤
【方名】 黄芪建中汤
【来源】 出自张仲景《金匮要略》。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”
【处方】 桂枝三两（去皮），甘草三两（炙），大枣十二枚，芍药六两，生姜三两，黄芪一两半，胶饴一升。
【用法】 上七味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。气短胸满者加生姜；腹满者去枣加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气，加半夏三两。
【功能】 温中补气，缓急止痛。
【主治】 虚劳病，阴阳气血俱虚证。里急腹痛，喜温喜按，神疲短气，面色无华，自汗或盗汗，脉虚大。
【方解】
本方为小建中汤加黄芪而成，以温中补虚立法，是治疗虚劳的著名方剂。方中黄芪甘温入肺，健脾益气；饴糖甘温入脾，温中补虚，和里缓急而止痛，共为方中君药。桂枝助阳，芍药益阴，二药相合，调和阴阳，化气生血为君药。生姜、大枣辛甘相合，健脾益胃，为佐药。炙甘草益气健脾，调和诸药为使药。
【现代应用】
1.现代用法 黄芪9克，芍药18克，桂枝9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚，饴糖30克。每日1剂，水煎服。
加减应用：泛吐清水较重者，可加干姜、吴茱萸、半夏温胃化饮；若脾虚湿盛者，可合二陈汤；若兼见腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等阳虚证者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用肾气丸、右归丸之类助肾阳以温脾和胃。
2.治疗十二指肠溃疡 ［贺盘良.黄芪建中汤治疗十二指肠溃疡118例.现代中西医结合杂志，2001；10（9）：258］
治疗118例，患病时间最长20年，最短2个月。全部病例均经胃镜检查确诊，其中十二指肠溃疡伴出血12例，单纯十二指肠溃疡97例，复发性溃疡9例。
治疗方法均用黄芪建中汤加减治疗：黄芪18克，桂枝12克，芍药18克，炙甘草5克，干姜6克，大枣15枚，饴糖50克。若十二指肠溃疡伴出血者加白及12克，艾叶9克，海螵蛸9克，干姜易炮姜9克；复发性溃疡者则加用刺猬皮15克，白术12克，海螵蛸9克，煅瓦楞子30克，煅牡蛎30克。每日1剂，分上、下午2次温服，一般用药30天后复查。治疗期间，如遇有十二指肠溃疡伴出血甚者，西药止血药按常规用，一般停用其他中、西药。
结果：显效85例，占72%；好转26例，占22%；无效7例，占6%，临床总有效率为94%。
3.并用奥美拉唑治疗十二指肠溃疡 ［陆 敏，等.奥美拉唑黄芪建中汤并用治疗十二指肠溃疡67例.中医药学刊，2002；20（1）：54］
治疗67例，随机分为A组35例，常规使用奥美拉唑（OM）20毫克，每日1次，联用黄芪建中汤加减。
主方用：黄芪30克，白芍15克，桂枝15克，甘草5克，炮姜10克。痛甚加白及、乌贼骨、吴茱萸；苔腻加薏苡仁、厚朴、陈皮；气滞加木香、佛手；血瘀加三七、丹参。Ｂ组32例，同前使用西药治疗，不服中药，治疗2周后二组均复查胃镜。
结果：A组治愈22例，显效6例，有效2例。2周愈合率为94%；B组分别为22例，2例，7例，1例无效。2周愈合率为75%。两组比较差异有显著意义，P＜0.05。
4.配合治疗溃疡性结肠炎 ［何家桐.黄芪建中汤合用柳氮磺吡啶、氢化可的松治疗溃疡性结肠炎疗效观察.广东医学院学报，2002；20（2）：128］
治疗组：50例（发病部位：直肠、乙状结肠28例，左半结肠10例，右半结肠8例，全结肠4例；病情程度为重度12例，中度24例，轻度14例）。
对照组：50例（发病部位：直肠、乙状结肠22例，左半结肠12例，右半结肠10例，全结肠6例；病情程度重度为10例，中度27例，轻度13例）。治疗方法为两组病人都同时服用柳氮磺吡啶1.0克，每日4次，静脉点滴5%葡萄糖氯化钠注射液250毫升+氢化可的松250毫克，每日1次；甲硝唑100毫升+云南白药2.0克+吲哚美辛（消炎痛）25毫克，保留灌肠，每天1次，保留时间不低于6小时。治疗组50例均加用黄芪建中汤。
桂枝10克，白芍30克，生姜3片，黄芪20克，炙甘草6克，大枣4枚去核，饴糖30克。每日1剂，水煎服。若腹痛甚者，加葛根20克，木香8克，延胡索10克；大便出血明显者，加田三七粉6克冲服。两组均15天为一疗程，疗程结束后10天内，复查大便常规，肠镜检查。
结果：治疗组临床治愈40例；显效6例；有效3例；无效1例。对照组分别为31例，8例，9例，2例。治疗中还观察到黄芪建中汤加柳氮磺吡啶、氢化可的松治疗溃疡性结肠炎，可降低不良反应，缩短治疗时间。
５.治疗肠道易激综合征 ［宋海兵.黄芪建中汤治疗肠道易激综合征.吉林中医药，1999；（3）：35］
治疗69例，均用黄芪建中汤：黄芪60克，白芍、饴糖各20克，桂枝、甘草、生姜各10克，大枣6枚。每日1剂，水煎服。治疗14天后观察疗效。
结果：治愈60例，显效4例，好转2例，总有效率为97%。
【研究进展】
1.对大鼠胃黏膜组织代谢的影响 ［王雪萍，等.黄芪建中汤对脾虚大鼠胃黏膜组织代谢的影响.河南中医学院学报，2003；18（3）：106］
王雪萍等探讨了黄芪建中汤调节脾胃的功能。
方法：用2%水杨酸钠灌胃诱导大鼠胃黏膜损伤，同时，再用饥饱失常、劳倦过度的方法复制出脾气虚大鼠模型，观察黄芪建中汤对大鼠胃黏膜组织细胞中毫克-琥珀酸、脱衰酶、三磷酸、腺苷酶、碳酸杆菌酶和CA等酶活性的影响。
结果：脾虚组大鼠的上述酶组织化学指标明显低于正常组，黄芪建中汤可使之提高至正常水平。
结论：组织细胞代谢低下是脾虚证的重要表现之一，黄芪建中汤对此有调整作用，可恢复到接近正常水平。
2.对脾虚大鼠血液成分及细胞免疫功能的影响 ［王红伟，等.黄芪建中汤对脾虚大鼠血液成分及细胞免疫功能的影响.河南中医药学刊，2002；17（6）：16］
本实验用水杨酸钠灌胃、饥饱失常、劳倦过度的方法复制出脾虚大鼠模型。造模后大鼠表现出精神萎靡，动作迟缓无力，摄食较差，被毛张开，体肌瘦削等脾虚证。实验室检查显示单纯造模组红细胞数、血红蛋白、血浆白蛋白含量、C3b-RR（红细胞C3b-受体花环率）、淋巴细胞转化率明显降低，而Ic-RR(红细胞免疫复合物花环率)明显升高，提示免疫功能低下。上述改变符合脾虚证的临床特征。本实验的结果表明该药能显著改善脾虚大鼠的贫血、低蛋白症及细胞免疫功能低下。表现在该药治疗后脾虚大鼠的红细胞计数、血红蛋白、血浆白蛋白含量、C3b-RR、淋巴细胞转化率明显高于治疗前，而Ic-RR明显低于治疗前，提示该药能增强机体免疫力，从根本上增强脾虚病人的防御能力，从而为该药治疗脾虚证并减少复发率的良好疗效提供了参考依据。
3.对脾虚小鼠免疫功能的调节作用 ［万 幸，等.黄芪建中汤对脾虚小鼠免疫功能的调节作用.广州中医药大学学报，1997；14（4）：250］