第6章 痛风性关节炎 (11)
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。15天为1个疗程，共治2～4个疗程。
【功效主治】 清热祛湿、祛风通络止痛。
【临床运用】 临床治疗96例，治愈52例，显效26例，好转13例，无效5例。总有效率达94.8%。
治验：赵某，男，48岁。于2年前无明显诱因突然出现双足第一跖趾关节红肿疼痛，功能障碍。每于饮酒或劳累后复发，开始每年发作1～2次，近年来复发次数增多，近日因饮酒后再次复发。症见：双足第1跖趾关节红肿疼痛，触之灼热，难以入睡，口干，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。血尿酸检查为640μmol/L。诊断为痛风性关节炎，证属湿热内蕴，痹阻经络。治以清热祛湿，祛风通络止痛。用上法治疗14天后血尿酸降至300μmol/L，患部红肿热痛消失，功能恢复正常。继服上方10剂，随访2年未复发。
【经验体会】 方中，苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁为四妙散，具有清热燥湿、消肿止痛之功，用治风湿痹痛，全身上下各处肢体疼痛；鸡血藤、宽根藤、络石藤能祛风湿，舒筋骨，通经络，活血化瘀并止痛；土茯苓有清热祛湿解毒之功；滑石、甘草具清热、利尿渗湿之效。全方共奏清热祛湿、祛风通络止痛之功。
【方剂来源】 王贵.四妙三藤饮治疗痛风性关节炎96例.中国民间疗法，2006，14（2）：33
34.司爷汤内服外敷
【药物组成】 血见飞15ｇ，竹节参15ｇ，腹水草10ｇ，豨莶草10ｇ，忍冬藤10ｇ，寻骨风10ｇ，千金藤15ｇ，苍耳子10ｇ，松针10ｇ，懒泥巴叶10ｇ。
【随症加减】 局部红肿较甚加知母、石膏、姜黄，局部肿胀皮色不变加萆薢、薏苡仁、车前子，关节变形或有结节加穿山甲、全蝎、法半夏，上肢痛加羌活、桑枝、连翘，下肢痛加独活、防己、牛膝。局部无论属何种状况均可外敷司爷膏。
【治疗方法】 取司爷汤原药同等份适量（均自采鲜药）放入铁锅内煎1～2小时去渣，将药汁进一步火煎，浓缩至滴药成珠之时捞入罐中待用。冬天不用加防腐剂，春夏潮湿季节可按比例加入少量防腐剂，不影响疗效。敷法：将药膏视其部位大小直接涂于患处，外加一般白纸覆盖即可。活动大的部位可加用纱布固定。冬天可在涂药处加放热水带，使局部血管扩张，有利于药物的吸收。
【功效主治】 祛风除湿，行气通络，清热化瘀。
【临床运用】 临床治疗75例，治愈47例，占62.7%；有效23例，占30.7%；无效5例，占6.6%，总有效率93.4%。
治验：梁某，男，41岁，工人。患痛风病6年，曾服用中西药物，时有好转，每逢劳累、天寒加剧。现腰、双膝、右手指关节疼痛，指关节呈肿胀趋势，屈伸不利，活动不便。患者面色晦暗，愁眉不展，四肢不温，纳呆，舌暗红，苔白稍腻，二便尚可。自服吲哚美辛无明显好转。查血尿酸691μmol/L。诊断为慢性多发性痛风性关节炎，中医辨证为寒湿型，用司爷汤加细辛5ｇ，肉桂10ｇ，附子10ｇ，水煎内服。腰、双膝、右手指关节外涂司爷膏，手指涂药不便，嘱涂药后直接带上塑料手套外加常用手套。两天后疼痛减轻，继续治疗1周疼痛消失。
【经验体会】 方中见血飞、寻骨风搜风散寒止痛；竹节参、松针行气破瘀散结；苍耳子、豨莶草祛风通窍止痛；千金藤、忍冬藤清热解毒通络；腹水草、懒泥巴叶祛湿消肿止痛。
【方剂来源】 王正苹.司爷汤内服外敷治疗痛风性关节炎75例.中国民族民间医药杂志，2003，（6）：215
35.四妙散合白虎桂枝汤
【药物组成】 黄柏30g，苍术30g，生地黄15g，薏苡仁20g，牡丹皮15g，石膏30g，知母15g，桂枝20g，秦艽20g，甘草10g。
【随症加减】 湿盛加防己20g、滑石20g，肿胀明显加白茅根20g、泽泻15g，痛著加丹参30g、赤芍20g、地龙20g，痹久加龟甲25g、熟地黄10g、牛膝15g、独活10g、桑寄生10g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。1周为1个疗程，连服2个疗程。
【功效主治】 清热利湿、活血化瘀、通络止痛。
【临床运用】 临床治疗40例，治疗2个疗程，治愈26例，显效13例，有效1例，总有效率100%。
【经验体会】 痛风属中医学热痹范畴，是因气血不足，风寒湿邪入侵，造成血停为瘀，湿凝为痰，痰瘀互结，痹阻经络，滞于肌肉关节而致红肿热痛、皮下结节。治宜清热利湿、活血化瘀、通络止痛。缓解期则主要祛湿活血、益气养血、滋补肝肾。
【方剂来源】 徐永南.四妙散合白虎桂枝汤治疗痛风.山东中医杂志，2002，21（9）：569
36.四妙汤
【药物组成】 苍术10ｇ，黄柏10ｇ，牛膝10ｇ，薏苡仁30ｇ。
【随症加减】 风寒湿热型，加入连翘10ｇ，赤芍10ｇ，延胡索10ｇ，当归尾10ｇ；风寒湿型，加入制川乌10ｇ（先煎），威灵仙10ｇ，细辛3ｇ，羌活10ｇ，独活10ｇ；瘀血型，加入当归尾10ｇ，红花10ｇ，丹参10ｇ，牡丹皮10ｇ，三七粉6ｇ（分2次冲）。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 清热除湿，解毒止痛。
【临床运用】 临床治疗50例，治愈43例，好转7例，治愈率86%。
【经验体会】 痛风归为“痹证”范畴，多分为风湿热型、风寒湿型及瘀血型。临床以风湿热型为多。即患者表现为关节疼痛明显，红肿明显，肤热，功能障碍，舌红色，苔腻，脉浮数。故用四妙汤加味内服治疗，取黄柏苦寒，清热燥湿；苍术苦温燥湿；薏苡仁利水渗湿，除痹、健脾；牛膝活血祛瘀，补肝肾，利尿。然后因人而异，对症加减组方，以达最佳疗效。
【方剂来源】 陶卸芳.四妙汤为主治疗痛风性关节炎50例.安徽中医临床杂志，2003，15（3）：227
37.四妙勇安汤加味
【药物组成】 当归尾15ｇ，金银花15ｇ，玄参30ｇ，甘草10ｇ，土茯苓30ｇ，忍冬藤15ｇ，莱菔子10ｇ，薏苡仁30ｇ，延胡索10ｇ。
【随症加减】 伴恶风自汗者，加白芍12ｇ，桂枝10ｇ，以调和营卫，固表止汗；关节疼痛且灼热明显者，加黄柏10ｇ，牛膝15ｇ，以清利湿热；关节疼痛发凉者，加秦艽10ｇ，桂枝10ｇ，以湿经散寒止痛。
【治疗方法】 上药加冷水600ml，先浸泡30分钟，再用文火煎煮30分钟，取汁约250ml，待药汁凉后内服，每天1剂。连服15天为1个疗程。
【功效主治】 清热利湿、活血止痛、涤痰祛浊。
【临床运用】 临床治疗43例，治愈26例（占60.46%），显效10例（占23.25%），有效6例（占13.95%），无效1例（占2.34%），总有效率为97.66%。
【经验体会】 痛风以局部小关节红肿热痛为主症，发病急骤，且多反复发作，常见于中老年而饮食不节者。根据本病之症状特点，当属中医“痹证”范畴。中医认为，食膏粱厚味而致湿热内蕴，浸渍于肌肉关节，又兼外感风、寒、湿之邪，侵袭经络，气血运行不畅，不通则痛而发本病。痛风反复发作，病久必致肝肾阴血亏耗，骨失所养，不荣则痛。临床上本病急性期以实证为主，病理因素多为湿热蕴结；间歇期则以肝脾肾虚为主，病理因素多为浊毒瘀痰，临床表现多以本虚标实为主。历代医家在阐述痛风的病因中已明确提出，浊毒瘀痰内聚是本病发病的关键因素。在治疗上以四妙勇安汤为主，并适当加大其药物用量，同时加忍冬藤，重用土茯苓，以此增强其清热解毒之功；薏苡仁通利湿热，助邪外出；延胡索活血通络止痛；莱菔子涤痰祛浊。诸药合用，共奏清热利湿、活血止痛、涤痰祛浊之功。
【方剂来源】 张件云.四妙勇安汤加味治疗痛风43例.湖南中医杂志，2003，19（5）：36
38.痛风散
【药物组成】 桂枝、秦艽、桑枝、栀子、黄芩、五加皮、薏苡仁、木瓜、防己、川牛膝、赤芍、生地黄、知母、石膏、钩藤、甘草各10g。
【治疗方法】 上述诸药共为细末，每包5ｇ备用。用法：每日3次，每次1包，7天为1个疗程。
【功效主治】 祛风湿、强筋骨、利关节、止痹痛。
【临床运用】 临床治疗45例，治愈32例，占71.11%，有效9例，占20%；无效4例，占8.89%。总有效率91.11%。
治验：赵某，男，37岁。右足背部红肿疼痛10天，发热1天。诊见右足第1跖趾关节红肿，局部灼热，活动受限。舌红、苔黄、脉滑数。西医诊断：痛风。中医诊断：痹证（热痹）。治疗方法：口服痛风散每次1包，每日3次，连续服药15天，并嘱患者每天饮水2 000ml以上。服药3天热退，10天肿痛消失。
【经验体会】 痛风多表现为关节红肿热痛的病变，归属于中医痹证范畴。此证是由于风邪合湿热或寒湿之气入侵，流注筋脉而致病，故痛风散依据此病机而立法组方。方中桂枝、赤芍、生地黄温经通络，凉血退热，秦艽、桑枝疏风散寒，五加皮、薏苡仁、木瓜、防己、钩藤具有祛风除湿，消肿止痛之功效，用栀子、黄芩、知母、石膏以解热、镇痛，川牛膝引药下行，直达病所，甘草缓急止痛，调和诸药。现代药理证实：五加皮、薏苡仁、防己均有抗炎、镇痛解热的作用，故诸药合用，祛风湿、强筋骨、利关节、止痹痛。
【方剂来源】 李振环.痛风散治疗痛风45例疗效观察.长春中医学院学报，2001，17（2）：31
39.痛风活血汤
【药物组成】 秦皮20ｇ，防己15ｇ，独活12ｇ，秦艽10ｇ，威灵仙10ｇ，川芎20ｇ，车前子30ｇ，川牛膝15ｇ，桃仁10ｇ，苍术12ｇ，忍冬藤20ｇ，黄柏15ｇ。
【随症加减】 关节红肿明显伴全身发热者加半枝莲、知母、石膏；关节活动不利者加伸筋草；疼痛甚者加三七、延胡索。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。10天为1个疗程，连服2个疗程。配合中药熏洗：威灵仙60ｇ，红花20ｇ，乌梅30ｇ，防风30ｇ，独活20ｇ，黄柏10ｇ，忍冬藤30ｇ，白芷30ｇ，秦艽20ｇ。上药以醋200ml浸泡30分钟，再加水250ml，旺火煮沸后文火煮20分钟。将患处置于盆上熏蒸，待水湿适宜时再放水中浸泡，每次30～40分钟，每天2次，10天为1个疗程，连用2个疗程。
【功效主治】 清利湿热、通络止痛。
【临床运用】 临床治疗32例，治愈18例，占56.25%；显效11例，占34.38%；有效2例，占6.25%；无效1例，占3.12%；总有效率为96.88%。
【经验体会】 痛风性关节炎属中国传统医学“痛风”范畴。病因主要是由于过食膏粱厚味，脾胃运化失常，湿热蕴结，络脉瘀滞，故见关节红、肿、热、痛等症。治则宜清利湿热、通络止痛。方中防己、独活、秦艽、威灵仙祛风止痛，利水退肿；黄柏、苍术清热燥湿，退热止痛；川芎、桃仁活血行气，祛风止痛；忍冬藤清热解毒，疏通经络；车前子利尿通淋，促进尿酸排泄；秦皮清热燥湿解毒，并有镇痛、利尿、促进尿酸排泄作用；川牛膝活血祛瘀，引药下行直达病所。中药熏洗法，可促进局部血液循环，舒松关节、经络，疏导腠理，流通气血，消除痛风。内外兼治共奏清利湿热、通络止痛之功。
【方剂来源】 张申庆.痛风活血汤治疗痛风性关节炎32例报告.中医正骨，2005，17（9）：38
40.痛风蠲痹汤
【药物组成】 苍术15ｇ，黄柏15ｇ，乌梢蛇15ｇ，鹿角霜15ｇ，薏苡仁20ｇ，萆薢20ｇ，防己20ｇ，土茯苓25ｇ，鸡血藤25ｇ，忍冬藤25ｇ，白芥子10ｇ，牛膝10ｇ，甘草10ｇ。
【随症加减】 若关节红肿发热加石膏、知母、金银花、连翘；关节疼痛剧烈加全蝎、地龙；气血两虚加黄芪、当归；久病入络加红花、土鳖虫。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。同时以药渣煎水熏洗患处。10天为1个疗程。
【功效主治】 清热除湿、行气活血、祛风通络。
【临床运用】 临床治疗62例，治愈42例，好转16例，无效4例，总有效率为93.6%。
【经验体会】 痛风性关节炎属中医痹证范畴。发病多由于先天禀赋缺陷，又素嗜肥甘厚味及醇浆之品致脾胃湿热内蕴，气血津液运行受阻，湿热痰浊内生，瘀滞日久化热，下趋于关节致关节局部红肿热痛。其病机多由湿热所致。治宜清热祛湿，散瘀止痛。痛风蠲痹汤方中黄柏、萆薢、防己、忍冬藤清热排浊；薏苡仁、苍术、土茯苓利湿泄浊；乌梢蛇、鹿角霜、鸡血藤活血通络止痛；白芥子利气散结；牛膝补肝肾，壮筋骨，引药下行。诸药合用，使湿热痰浊得去，经络通畅，气血得行，通则不痛。由于同时配合药渣熏洗患处，使药物直达病所，提高了清热除湿、行气活血、祛风通络功效。
【方剂来源】 王冬娜.痛风蠲痹汤治疗痛风性关节炎62例.河北中医，2002，24（1）：23
41.痛风合剂