第6章 痛风性关节炎 (7)
【功效主治】 搜剔瘀血，通络止痛。
【临床运用】 临床治疗30例，治愈24例，好转5例，无效1例，总有效率为96.7%。
【经验体会】 痛风性关节炎属中医“痹证”范畴。中医学认为痹证日久乃瘀、痰、湿三气杂至，相互搏结，胶固不解所致。叶天士曰：“久则邪已混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏泄之。”并认为：“搜剔经络之风湿痰瘀莫如虫类”。宗前贤之说，吾选大黄蛰虫丸加减治之。方中大黄逐瘀攻下，并能凉血清热；诸虫善走络道，搜剔瘀血，通关破结，势猛效宏；再伍以化痰、除湿、通络之品，则瘀去而络通，痰化湿消，顽证获愈。炎症得到控制后，为了防止复发，必须注意节制饮食，不吃高嘌呤食物（如动物内脏以及虾、蟹、鸡汤、鱼卵等），避免饮酒，防止受凉、劳累和过度肥胖。平时多饮水。关节肿痛消失后，每周仍需服药2～3剂，能促进尿酸的排出。
【方剂来源】 彭伟.大黄蛰虫丸治疗痛风性关节炎30例.湖南中医杂志，2000，16（2）：43
6.大柴胡汤
【药物组成】 大黄10g（后下），柴胡、黄芩、枳实、赤芍、苍术、牛膝、黄柏各10g，山慈菇20g，姜半夏6g，甘草6g，忍冬藤20g，大枣3枚。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 解热祛风，除湿通络，泻腑理气。
【临床运用】 临床治疗36例，治愈11例，显效12例，好转10例，无效3例，总有效率为91.7%。
【经验体会】 痛风患者往往先有郁热在里，感邪或饮食而诱发或加重。据其典型症状辨证湿热中阻，脉络不通。再结合大柴胡汤证候，病机特点是邪郁少阳，兼阳明里实，两者有相同的病理机制。方中柴胡解肌退热，疏肝散瘀。张元素认为“柴胡性味俱轻，阳气升也，苦寒以发散表热”。柴胡与黄芩相合则清泄在表邪热；大黄、枳实消积散瘀，理气导滞；赤芍活血解毒，凉血消肿，甘草柔肝止痛。法半夏祛湿化痰，消痞散结，黄柏泻火解毒，退虚热，苍术、忍冬藤皆可祛风除湿，山慈菇清热解毒，消痈散结，上述大柴胡汤诸药合用，共奏解热祛风除湿通络，泻腑实理气之功，其药证相符，收效亦捷。
【方剂来源】 杨德才.大柴胡汤治疗痛风性关节炎36例.中国现代应用药学杂志，2002，19（2）：159
7.海桐寻骨汤
【药物组成】 海桐皮18ｇ，寻骨风25ｇ，黄柏10ｇ，木瓜10ｇ，白芍15ｇ，车前子10ｇ，黄连6ｇ，薏苡仁30ｇ，玄参10ｇ，牡丹皮10ｇ，通草6ｇ，生地黄10ｇ，延胡索10ｇ，泽泻10ｇ，土茯苓15ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。1周为1个疗程。
【功效主治】 清热利湿，舒筋活络，散瘀止痛。
【临床运用】 临床治疗129例，治愈82例，好转42例，无效5例。总有效率96.12%。
【经验体会】 痛风发病多因烟酒过度或过食肥甘厚腻所致湿热内蕴，下趋于关节，瘀滞日久化热，出现关节红肿热痛，其病机是湿热下注，经脉瘀阻，治当清热利湿，舒筋活络，散瘀止痛。自拟海桐寻骨汤方中黄连、黄柏、车前子、泽泻、通草清热解毒利湿；薏苡仁、土茯苓健脾渗湿除痹；生地黄、玄参、牡丹皮清热活血散瘀；海桐皮、寻骨风、木瓜、白芍、延胡索舒筋活络，祛风止痛。
【方剂来源】 陈廷生.海桐寻骨汤治疗痛风性关节炎129例.河北中医，2003，25（7）：540
8.火针围刺法
【治疗方法】 患者取舒适体位，让病变部位充分暴露，病变部位局部常规消毒，根据病变部位、性别、年龄、体质强弱的不同选用粗细不同的火针，将火针置于乙醇灯上烧红至白亮时快速准确地在病变部位进行围刺，然后在病变部位散刺数针，针刺深度视病变部位不同而深浅不一，一般0.3～1寸，隔日1次，10次为1个疗程，针后嘱患者在48小时内保持病变局部清洁干燥，以免局部感染。
【功效主治】 温经通络，祛风除湿，消肿止痛。
【临床运用】 临床治疗40例，治愈28例，显效10例，好转1例，无效1例，总有效率为97.5%。
【经验体会】 痛风是嘌呤代谢紊乱所致的疾病，痛风性关节炎是痛风最明显的临床表现。该病多因外感风寒湿邪，郁而化热，或外感风热与湿相并，而致风湿热合邪为患；内因饮食不节，损伤脾胃，湿从内生，痹阻经络，日久不愈，气、血、津液运行不畅，血脉瘀阻，津液凝聚，瘀血痰湿痹阻关节所致。目前尚无根治痛风性关节炎的特效疗法，服西药别嘌呤醇及秋水仙碱等药物也只能暂时缓解症状，易于复发，且副作用大。采用火针围刺治疗痛风性关节炎是一种安全、有效的治疗方法，治愈率高，无毒副作用。火针围刺法是根据中医学“以痛为腧”的理论取穴，火针疗法具有温经通络，祛风除湿，活血化瘀，软坚散结，消肿止痛的作用，而且对腧穴的刺激时间长，刺激量大，能持久地产生治疗作用。在治疗的同时，嘱患者进行饮食调理，忌食高嘌呤食物，避免饮酒。
【方剂来源】 钱伟华.火针围刺治疗痛风性关节炎40例.上海针灸杂志，1999，18（4）：25
9.加味当归四逆汤
【药物组成】 当归10g，白芍10g，生地黄10g，玄参15g，黄柏8g，木瓜10g，薏苡仁10g，桂枝5g，细辛2g，木通10g，苍术10g，摇竹消15g，甘草4g。
【随症加减】 急性期红肿痛甚者加知母20g、石膏10g、桑枝30g；慢性期加黄芪15g、山茱萸10g、枸杞子10g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。2周为1个疗程。
【功效主治】 清热除湿止痛，舒筋活络。
【临床运用】 临床治疗36例，痊愈12例（占33%），显效14例（占39%），有效7例（占20%），无效3例（占8%），总有效率为91%。
治验：胡某，男，60岁。患者5天前觉双手腕疼痛，活动不能自如，1天后即微红肿热疼痛，大便略干。苔薄，脉弦滑。两腕、指关节微红肿，明显压痛，3年前曾患痛风病。血尿酸540μmol/L。诊断为痛风性关节炎。用加味当归四逆汤加知母20g、石膏30g、桑枝15g、黄芪15g，服6剂，水煎服，每日1剂。服6剂后症状基本消失，续服5剂，症状消失，旋即复查血尿酸368μmol/L，1年随访未复发。
【经验体会】 本病多因食膏粱厚味，致湿热内蕴，蕴久则热极生毒，湿热毒邪阻于经络，流注关节而致血脉瘀阻，关节红肿热痛。治宜清热除湿止痛，舒筋活络。方用黄柏、玄参、薏苡仁、木瓜、苍术、知母、石膏、桑枝清热除湿；细辛、摇竹消温经止痛；当归、白芍、木通、桂枝舒筋活络。急性关节红肿期重加知母、石膏、桑枝以加大清热力度，慢性期虚弱者则加黄芪、山茱萸、枸杞子以补益气血。
【方剂来源】 刘和平.加味当归四逆汤治疗痛风性关节炎36例.湖南中医杂志，1999，15（3）：47
10.加味丁桂散及海浮散外敷
【药物组成】 丁香50ｇ，肉桂50ｇ，甘松50ｇ，红花25ｇ，山柰25ｇ，乳香30ｇ，没药30ｇ。
【治疗方法】 将以上二方分别烘干，研细，过80目筛，再分别装瓶备用。使用方法：先在患处中心点敷以海浮散0.5ｇ，再在其上敷以加味丁桂散适量，（可视红肿范围大小而调整剂量）。再将加热后的布质黑膏药盖上（贴以双层医用胶布也可），勿令药粉滑散或泄气，应使四周皮肤与膏药紧密粘连。
【功效主治】 活血祛瘀、消肿定痛。
【临床运用】 临床治疗186例，显效159例，占85.48%；有效25例，占13.44%；无效2例，占1.08%。总有效率98.92%。
【经验体会】 本病多因饮食不节，嗜食甘肥厚味，脾胃损伤，运化失职，内湿蕴积，复感风寒湿邪，经络痹阻，气血失畅，瘀血痰浊阻痹关节，而成斯症，故治疗以通为本。方中丁香、肉桂散风湿，通血脉，利关节；红花、山柰、甘松活血散瘀。全方以芳香类药物为主，取其通、散之功能，更配以乳香、没药，大大增强了活血祛瘀、消肿定痛的作用。
【方剂来源】 印山水.加味丁桂散及海浮散外敷治疗痛风性关节炎186例.中医外治杂志，2002，11（5）：17
11.加味鸡鸣散
【药物组成】 木瓜15ｇ，槟榔10ｇ，吴茱萸6ｇ，陈皮10ｇ，黄柏10ｇ，牛膝10ｇ，薏苡仁30ｇ，桑枝15ｇ，萆薢15ｇ，山慈菇10ｇ，海桐皮15ｇ，地龙10ｇ，黄芪20ｇ。
【随症加减】 关节红肿灼热加水牛角、忍冬藤，痛剧加乳香、全蝎、延胡索，气虚加党参，关节肿胀加炮穿山甲、苍术，瘀血加丹参、川芎、桃仁。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。15天为1个疗程。
【功效主治】 清热利湿、祛风通络止痛。
【临床运用】 临床治疗36例，治愈11例，显效14例，好转8例，无效3例，总有效率为91.67%。
治验：肖某，男，68岁。右足背部反复发作肿痛2年，确诊为“痛风”，予以别嘌醇、吲哚美辛等药物治疗，疼痛时作时止。因最近停药，昨晚右足背部疼痛剧烈，服止痛药无效。诊见右足第一跖趾关节及外踝肿胀、疼痛，行走艰难，痛处局部灼热，小便短小，舌质红、苔腻微黄，脉弦滑，血尿酸641μmol/L。诊为痛风性关节炎，证属湿热留注关节、痰瘀互结、气血痹阻。治宜清热利湿、祛风通络止痛，处方：木瓜15ｇ，吴茱萸6ｇ，陈皮10ｇ，槟榔10ｇ，黄柏10ｇ，牛膝10ｇ，薏苡仁30ｇ，桑枝15ｇ，萆薢15ｇ，山慈菇10ｇ，海桐皮15ｇ，乳香10ｇ，全蝎6ｇ，延胡索10ｇ，地龙10ｇ，日1剂，水煎服。7剂后，肿消大半，诸症减轻，原方加黄芪30ｇ，炮穿山甲10ｇ。调治1个月，复查血尿酸436μmol/L，随访1年未复发。
【经验体会】 鸡鸣散出自《证治准绳》，由紫苏叶、吴茱萸、木瓜、槟榔、桔梗、陈皮、生姜组成，功能祛湿化浊、行气解郁、通络除滞，为治湿脚气而设。痛风性关节炎属中医学“痹证”范畴，而与“痹证”有别。本病多因过食膏粱厚味，致湿热内蕴、痹阻经络关节而发病。湿为阴邪，重浊缠绵，不易速去，凝聚成痰，停于经络关节；湿又常与热相合，胶结不解，痹阻经络关节；痹病日久，气血运行不畅，气滞则血瘀，瘀阻经络关节而见关节肿大、畸形。湿、热、痰、瘀是本病发生的主要病机，鸡鸣散治湿脚气与本病病机相合，木瓜、吴茱萸、陈皮、槟榔、薏苡仁、萆薢行气解郁、祛湿化浊、通络除滞，黄柏、山慈菇清热解毒散结，牛膝、海桐皮、桑枝、地龙祛风通络止痛，黄芪益气扶正，全方共奏清热利湿、祛风通络止痛之功，使湿热去，经络通，病自愈矣。
【方剂来源】 王柏青.加味鸡鸣散治疗痛风性关节炎36例临床观察.湖南中医药导报，2001，7（12）：593
12.加味四妙丸合针刺放血
【药物组成】 苍术、黄柏、牛膝、徐长卿各10g，薏苡仁、土茯苓、桑枝各30g，车前子、豨莶草各20g，甘草6g。
【随症加减】 兼表证者加羌活、防风各10g；湿甚者加萆薢20g；热重者加忍冬藤30g，知母、牡丹皮各10g；慢性反复发作者去黄柏，加黄芪30g，桂枝6g，白术15g；痛风结节形成加金钱草30g，威灵仙10g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。配合针刺法：取患侧行间、太冲、内庭、陷谷、丘墟、大都穴用泻法；足三里、太溪、三阴交用补法。累及其他关节者加该关节周围局部穴位。同时，均在红肿热痛关节部位用三棱针或七星针散刺放血，出血量以2～3ml为宜。
【功效主治】 清热利湿，通络止痛。
【临床运用】 临床治疗13例，治愈8例，好转4例，无效1例，总有效率为92.3%。
【经验体会】 本病证属风湿热痹，与人的先天禀赋、脾肾虚弱有关，或后天嗜食膏粱厚味及酗酒，致使脾失健运，蕴湿化热，湿热日久，为瘀为痰，阻滞经络，流注关节而发病。加味四妙丸中，以苍术、薏苡仁、黄柏、土茯苓清热燥湿，健运脾胃；桑枝、牛膝、徐长卿、豨莶草祛风通络，补益肝肾；车前子清利痰湿，甘草调和诸药。诸药合用起到清热利湿，通络止痛的作用。《素问·阴阳应象大论》云：“血实宜决之”。《灵枢·九针十二原》云：“宛陈则除之”。《素问·血气形志》又说：“凡治病必先去其血，乃去其所苦，伺之所欲，然后泻有余，补不足”。故针刺放血以泻其邪，以行间、太冲、内庭、陷谷、丘墟、大都穴，泻其有余；以足三里、太溪、三阴交，补其不足，从而达到疏通经络之目的。如此针药合用，故而取得较好疗效。
【方剂来源】 马兴.加味四妙丸合针刺放血治疗痛风性关节炎13例.江苏中医，2005，（1）：7
13.加味四妙勇安汤