第5章 骨性关节炎 (8)
治验：李某，女，65岁。患者于6个月前爬山后出现右膝关节肿痛，伴右膝关节怕凉畏风，虽值暑夏，白日需带护膝以减轻疼痛，夜晚则需棉被盖膝以缓解症状，兼有口干口苦、心烦不适等症，舌质绛红，苔黄厚腻、脉弦滑。Ｘ线片示：右膝关节退行性病变。处方：当归、白芍、熟地黄、苍术各15ｇ，黄柏、川芎、栀子、川牛膝各10ｇ，薏苡仁30ｇ，防己、滑石、泽泻、泽兰各15ｇ，细辛6ｇ。服药7剂后，症状明显减轻。以上方为基础加减治疗20余天，临床控制。随访1年未见复发。
【经验体会】 本病属筋病，治疗应从肝入手。临床很多患者膝关节疼痛具有“得温痛减、得寒痛剧”的特点，但其怕冷多局限于膝关节局部，很少有全身怕冷者，同时还兼有口干口苦、心中烦闷等症，其舌质多为红或紫红或紫暗，苔多黄腻或薄黄，脉多沉、弦、滑。脉症合参，此乃真热假寒证，其病机主要为肝血不足，疏泄太过，木旺乘土，脾失健运，湿浊之邪阻塞膝关节局部经络，阳气不通，局部得不到人体气血的荣养温煦所致。养血清润汤中，以四物汤养血润筋，四妙散和防风、防己、滑石、秦艽、威灵仙等清热利湿、消肿止痛，诸药合用故能取得较好疗效。
【方剂来源】 杜双庆.养血清润汤治疗原发性膝关节骨性关节炎173例.四川中医，2002，20（12）：62
44.洋金花酒内服外用
【药物组成】 洋金花10ｇ，续断50ｇ，淫羊藿50ｇ，桂枝50ｇ，独活50ｇ，赤芍50ｇ，红花30ｇ，威灵仙50ｇ，穿山甲30ｇ，地龙20ｇ，全蝎20ｇ，当归30ｇ，白花蛇3条，川乌20ｇ，草乌20ｇ，制乳香20ｇ，制没药20ｇ，忍冬藤30ｇ，葛根50ｇ，羌活50ｇ，桑枝50ｇ。
【治疗方法】 加白酒2 000ml泡浸1个月备用。服法：每次10～20ml，饭后服，日2次；有效后改为日1次。不能（宜）饮酒者禁用。外用法：取洋金花酒加温，加适量乙醇，用消毒棉球浸湿药液，涂擦颈部及疼痛部位，并在局部轻揉推拿15～20分钟，日3～4次，日用量不超过10ml。3个月为1个疗程。
【功效主治】 祛风除湿、活血化瘀、疏经通络、补肾壮骨。
【临床运用】 临床治疗154例，临床治愈86例，显效58例，好转8例，无效2例，有效率为98.7%。
【经验体会】 《素问·长刺节论》云：“痛在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《素问·逆调论》曰：“肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也。”故肾虚寒凝血瘀为本病之病机特点；治当祛风散寒，补肾壮骨，活血化瘀，除湿通络。方中洋金花祛风通络止痛，主要成分莨菪碱有改善微循环、调节自主神经及多种细胞因子的功用，增进脊柱关节及其周围组织的血液循环，保护细胞膜，改善营养状态，减少致痛物质堆积，解除疼痛；续断、淫羊藿补肾养精壮骨，桂枝、赤芍调和营血，祛风活血；当归、红花养血活血；羌活、独活、威灵仙、川乌、草乌、葛根、忍冬藤、桑枝祛风散寒，除湿通络；地龙、全蝎、穿山甲、白花蛇、制乳香、制没药活血通络，祛风止痛。药酒外擦脊柱患处，轻轻推拿按摩，增加药物的渗透性，借助药力，通过皮肤黏膜作用于肌体，使腠理疏通，脉络调和，气血流畅，改善脊柱营养状况，恢复或防止肌萎缩，解除神经根粘连及肌肉痉挛，缓解脊柱病变。洋金花酒内服外擦，共奏祛风除湿、消炎镇痛、活血化瘀、疏经通络、补肾壮骨、散寒止痛之效。
【方剂来源】 郑春雷.洋金花酒内服外用治疗脊柱骨关节炎154例.河南中医，2005，25（10）：60
45.益肾祛痹汤
【药物组成】 桑寄生30ｇ，威灵仙、骨碎补、当归、川芎各10ｇ，防己、秦艽、独活各12ｇ，鸡血藤15ｇ，黄芪、细辛各8ｇ，甘草6ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 补益肝肾，强筋壮骨，通络除痹。
【临床运用】 临床治疗25例，痊愈15例，占60%；显效4例，占16%；有效3例，占12%；无效3例，占12%。总有效率88%。
【经验体会】 骨性关节炎发病缓慢，起病隐匿，主要症状是关节疼痛，与天气变化有关，属中医学痹证范畴。其病因《证治准绳》曰：“有风，有寒，有湿，有闪挫，有瘀血气滞，有痰积，皆标也。肾虚其本也。”故临床治疗时需注意标本兼顾，补肝肾、强筋骨、补气血治其本，祛风散寒胜湿、通络宣痹、活血止痛治其标。益肾祛痹汤方中重用桑寄生为君，以补肝肾、强筋骨、祛风湿；鸡血藤、骨碎补与君药相合，更增强其疗效；独活善能祛下焦与筋骨之间风寒湿邪：威灵仙通经络，止痹痛；防己、秦艽祛风散寒胜湿；当归、川芎养血活血；黄芪固本扶正；细辛温中散寒；甘草调和诸药。全方标本兼顾，扶正祛邪，使寒湿除，筋脉通，肝肾强健而诸症愈。
【方剂来源】 张红.益肾祛痹汤治疗骨性关节炎25例.河北中医，2005，27（11）：821
46.益肾壮骨丸
【药物组成】 黄芪、地龙、赤芍、威灵仙、生地黄、山茱萸、杜仲、枸杞子、补骨脂、当归、熟地黄各10g，砂仁5g。
【治疗方法】 将上药共研细粉末，水泛为丸，烘干或晾干备用。每次口服6～9g，每日2～3次，2周为1个疗程。
【功效主治】 补肝益肾，强筋壮骨，通经活络，理气止痛。
【临床运用】 临床治疗75例，显效54例，占72%；好转16例，占21.3%；无效5例，占6.7%，总有效率93.3%。
【经验体会】 益肾壮骨丸具有补肝益肾，强筋壮骨，通经活络，理气止痛之作用。方中重用黄芪大补脾肺之气，脾健气旺则新血生、瘀血祛而不伤正，地龙、赤芍、威灵仙、生地黄补血行气、化瘀通络，山茱萸、杜仲、枸杞子、补骨脂补肝肾强腰膝以固其本，当归、熟地黄补血活血，以纠其耗血、伤阴之弊，砂仁辛温以养胃益肾，为和气之品。全方配伍得当、标本兼治，能使髓腔压力分流，修复软骨，增加局部血液循环，从而减轻软骨内充血，达到治疗效果。
【方剂来源】 王心亚.益肾壮骨丸治疗膝关节骨性关节炎75例分析.吉林中医药，2004，24（6）：19
47.自拟活血舒筋洗剂
【药物组成】 大黄40ｇ，透骨草30ｇ，伸筋草30ｇ，三棱15ｇ，川牛膝15ｇ，骨碎补15ｇ，威灵仙20ｇ，莪术15ｇ，鸡血藤30ｇ，当归12ｇ，穿山龙20ｇ，桂枝10ｇ，姜黄15ｇ，食盐80ｇ。
【随症加减】 如有损伤者加乳香10ｇ，没药10ｇ，苏木20ｇ，刘寄奴30ｇ。如肿胀甚伴有滑膜炎，湿热者加苍术15ｇ，黄柏15ｇ，薏苡仁30ｇ，泽泻15ｇ，寒湿者加川乌、草乌各15ｇ；兼风湿者加青风藤、海风藤各15ｇ，千年健15ｇ。
【治疗方法】 将活血舒筋洗剂放在25cm×15cm布袋内包好，放在盆内加水浸过药包2cm，将药物浸泡1小时，然后把盆放在火中煎沸15分钟后取下，先熏洗后热敷30分钟。夏季将治疗后活血舒筋洗剂再煮沸后放在阴凉处，防止药物发霉变质，下次用再煎沸10分钟熏洗。每日2次，1剂药熏洗3天，3剂为1个疗程。
【功效主治】 活血舒筋、祛风湿止痛。
【临床运用】 临床治疗150例，治疗时间最长者6个疗程，最短者1个疗程，平均4个疗程。按上述标准评定，优82例，占55%，其中60岁以下68人；良56例，占37%；差12例，占8%。优良率占92%。
【经验体会】 膝关节骨性关节炎属于中医痹证范畴。膝为筋之府，膝关节是人体负重和屈伸功能活动较多关节之一，所以易受损伤磨损，造成筋络损伤，血瘀气滞，筋络不通，则产生疼痛。另外，现代生活思想观念更新，夏季多穿短裤，空调房间温度偏低，易受寒凉侵袭，风寒湿合而为痹，痹阻经络，不通则痛。方中大黄、三棱、莪术、姜黄活血化瘀，破瘀止痛，去瘀生新，改善血液循环；透骨草、伸筋草、威灵仙、穿山龙、桂枝祛风湿通痹止痛；鸡血藤、当归、骨碎补有活血养血舒筋作用；川牛膝有活血舒筋、引药下行功效。全方共同起到活血舒筋、祛风湿止痛作用。
【方剂来源】 冯国军.自拟活血舒筋洗剂治疗膝关节骨性关节炎150例报道.北京中医，2004，23（6）：356
48.祛痹止痛汤
【药物组成】 黄芪30ｇ，当归15ｇ，丹参25ｇ，淫羊藿15ｇ，独活15ｇ，牛膝15ｇ，全蝎3只，蜈蚣3只，地龙10ｇ，红花10ｇ，甘草6ｇ，威灵仙10ｇ，伸筋草20ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。10天1个疗程。配合外洗方：海桐皮15ｇ，伸筋草10ｇ，透骨草15ｇ，防风15ｇ，威灵仙2ｇ，桂枝15ｇ，牛膝15ｇ，独活15ｇ，红花20ｇ，五加皮15ｇ，艾叶20ｇ，防己10ｇ。将上述药物由纱布装成袋，加8ｇ盐2 500ml水煎煮，沸后10分钟加米醋15ml，倒入盆中。将患肢膝部放于盆上熏蒸，用布单或毛巾覆盖于膝和盆上，使热气不外泄，待药液略凉不烫皮肤时，可用毛巾蘸药液洗浴或热敷膝部。熏洗完毕后，用干毛巾轻轻擦干，做膝关节轻微活动进行股四头肌肌力收缩锻炼。每天熏洗两次，每次30分钟，10天为1个疗程。
【功效主治】 行气活血、补肝益肾。
【临床运用】 临床治疗269例，治疗1个疗程者127例，其中痊愈27例，84例好转，16例未愈；治疗2个疗程者142例，其中痊愈73例，64例好转，5例未愈。
【经验体会】 膝关节骨性关节炎是由于正气虚弱，外感寒湿，或跌打损伤致气血瘀阻，痰湿内生，流注于肌肉关节而发病。针对其病因病机的特点，采用内外兼治配合功能锻炼的方法治疗。内治方药中黄芪、当归补气补血；牛膝、丹参、红花活血化瘀；威灵仙、淫羊藿祛风除湿；伸筋草舒筋活络；甘草调和诸药；全蝎、蜈蚣、地龙通络止痛。运用中药外治熏蒸疗法，一方面取其湿热效应，使局部毛细血管扩张，促进局部血液循环及淋巴循环，促进关节液的分泌和周转，增强关节自身的新陈代谢；另一方面该方具有活血通络、温经散寒、舒筋止痛等多重药理作用。应用时加盐有协助药物渗透吸收的作用，加醋有增强软化经脉的功效。
【方剂来源】 谢开宇.自拟方治疗老年膝关节骨性关节炎269例.实用中医内科杂志，2005，19（1）：29
49.自拟蠲痹洗剂
【药物组成】 威灵仙15g，伸筋草15g，透骨草15g，乳香10g，芒硝15g，红花15g，苏木15g，刘寄奴15g，五加皮15g，海桐皮15g，秦艽15g，独活15g，制川乌10g，穿山甲15g，豨莶草15g，寻骨风15g。
【治疗方法】 上药水煎煮沸20分钟，取汁加食醋100～150ml，用以洗熨膝关节。每日洗熨2次，每次20分钟。夏季每天用药1剂，秋冬季2天用1剂。连续治疗1个月为限。
【功效主治】 活血行瘀、疏通经脉、行气散滞、散寒除湿。
【临床运用】 临床治疗26例，显效11例，有效13例，无效2例。总有效率92.3%。
治验：魏某，男，67岁。患者于2年前劳累兼涉凉水后双膝关节疼痛，尤以起立或上下楼时痛重，活动不利，关节作响，逐渐加重，甚则关节肿胀，不能下蹲，喜暖恶寒，遇寒湿阴雨天症状加重。舌质淡红而黯，舌苔薄白，脉弦。膝关节正侧位X线片示：关节间隙变窄，关节面凹凸不平，致密，边缘呈唇样，髁间突变尖，髌骨内缘致密，有不规则赘生物。诊为膝关节骨性关节炎，辨证属肝肾不足、血络瘀阻、寒湿留滞。用蠲痹洗剂洗熨治疗15天，双膝关节肿痛基本消退，继续治疗15天巩固疗效，活动已无明显障碍，随访至今无复发。
【经验体会】 蠲痹洗剂具有活血行瘀、疏通经脉、行气散滞、散寒除湿之功效，使邪祛而正复。通过中药洗熨给药，药物经皮肤吸收及温热直接作用于病变局部，能改善组织的血液循环，利于炎性物质的吸收，促进损伤组织的修复。同时能提高疼痛阈值，有明显的镇痛效果。
【方剂来源】 淳于文敏.自拟蠲痹洗剂治疗膝关节骨性关节炎26例.中国民间疗法，2004，12（8）：18