第4章 风湿性关节炎 (2)
【临床运用】 临床治疗35例，治愈26例，显效3例，好转4例，无效2例，总有效率为94.28%。
治验：赵某，男，44岁。6个月前因徒步涉水而引起浑身疼痛，久治不愈，按之关节痛，时而刺痛难忍，伴有麻木感，屈伸不利，近2周来活动疼痛加剧，行动不便。舌质暗兼有瘀点，脉涩而沉。诊断：风湿性关节炎。治则：活血通络，逐瘀止痛。方用身痛逐瘀汤加减。处方：当归20ｇ，川芎15ｇ，红花12ｇ，桃仁12ｇ，五灵脂12ｇ，乳香9ｇ，没药9ｇ，秦艽15ｇ，羌活12ｇ，地龙15ｇ，川牛膝10ｇ，香附12ｇ，威灵仙12ｇ，甘草10ｇ。水煎服5剂后，全身疼痛减轻。继服原方5剂后各关节疼痛消失，功能恢复正常。
【经验体会】 本病的外因多为感受风寒湿热之邪，内因为机体营卫气血的失调。寒客经络关节，经络闭塞不通气滞血瘀，经络阻隔，以致关节筋肉肿胀，屈伸不利。采用身痛逐瘀汤为基本治疗方，随症加减，以达到活血通络，逐瘀止痛的目的。方中当归、川芎、红花、桃仁活血逐瘀；五灵脂、乳香、没药消肿止痛，活血逐瘀；地龙、川牛膝、秦艽、羌活、威灵仙祛风除湿，通络止痛；甘草调和诸药。患者体弱气虚，可酌加黄芪、党参、既能益气固本，又能推动经络气血的通畅；若疼痛较剧烈，常用附子、川乌等祛风除湿，温经止痛，但这类药物应由小量开始，逐渐增加，久煎或与甘草同煎，可缓其毒性，故病痛可除。
【方剂来源】 李玉环.身痛逐瘀汤加减治疗风湿性关节炎35例观察.现代中医药，2004，（2）：32
8.藤黄连汤
【药物组成】 藤黄连10ｇ，百解藤15ｇ，毛冬青45ｇ，三叶青藤15ｇ，铜钻30ｇ，肿节风15ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。30天为1个疗程。
【功效主治】 清热利湿，消肿止痛，祛风散寒，益气活血。
【临床运用】 临床治疗40例，近期治愈33例，显效3例，有效4例。
【经验体会】 藤黄连汤基于这一治则而立方，故治疗效果较好。方中藤黄连（防己科）、百解藤（防己科）、毛冬青（冬青科）具有清热解毒利湿，消肿止痛，活血通脉之功，为君药；三叶青藤（青藤科）、铜钻（茶茱萸科）具有祛风散寒，利湿通络，消肿解毒之功，为臣药；肿节风（金粟兰科）具有益气活血，散瘀消肿之功，为佐药；以酒的升腾行窜之性引诸药直达病所，以为使药。
【方剂来源】 吴振东.藤黄连汤治疗风湿性关节炎40例.广西中医药，1999，22（增）：84
9.四物四藤合剂
【药物组成】 当归15ｇ，生地黄25ｇ，赤芍15ｇ，川芎10ｇ，鸡血藤25ｇ，海风藤25ｇ，伸筋草25ｇ，络石藤25ｇ，独活10ｇ，桑寄生25ｇ，地龙10ｇ。儿童酌减。
【随症加减】 上肢关节酸痛加桂枝、威灵仙；下肢关节酸痛加牛膝、木瓜；发热及关节肿痛者加石膏、黄连、牡丹皮。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。5天为1个疗程。
【功效主治】 养血凉血、祛风化湿、舒筋活络止痛。
【临床运用】 临床治疗100例，痊愈58例，显效42例，无效0例。总有效率为100%。
治验：陈某，女，26岁。半月前淋雨浸水，第3天即觉四肢关节酸痛，两膝关节肿痛发热，经某医院检查，抗“Ｏ”800Ｕ，血沉70mm/ｈ，诊断为急性风湿性关节炎。经用青霉素、抗炎松、软骨素Ａ等对症治疗，效果不佳而来我院门诊。症见：四肢关节酸痛，两膝关节红肿，步行困难，发热，体温38.6℃，脉弦濡数，舌质淡红，苔薄黄腻。给予四物四藤合剂加石膏40ｇ，黄连10ｇ，牛膝10ｇ，5剂，日服1剂水煎服。二诊：服药后第3天热退，两膝关节肿痛减轻，步行自如，脉弦细濡，舌质淡苔白，继予四物四藤合剂加牛膝10ｇ，木瓜25ｇ，5剂，每日服1剂。三诊：两膝关节已不感肿痛，走路稍感酸楚，脉细濡，舌淡，苔净，再予四物四藤合剂加薏苡仁40ｇ，桑枝50ｇ，牛膝10ｇ，5剂，以巩固疗效。
【经验体会】 风湿性关节炎的发生，虽风寒湿三气合而为病，然侵袭人体时又多有偏胜，故治疗上不能单纯以祛风、散寒、化湿法治之，应分清主次。对早期急性炎症，必须掌握时机，在邪实正亦盛时，须大胆地对症下药，早除病根；对病程较久的慢性活动期或急性发作者应考虑久伤经络，气血运行不利，皮肉筋骨受损等，在治疗的同时佐以补气舒筋壮骨滋肝肾。本合剂中四物汤为补血养血良方，改用赤芍与生地黄，取其凉血清热，活血消肿行瘀之效；四藤汤为祛风舒筋活络之验方，加独活祛风湿止痛，桑寄生通络利节，地龙祛瘀熄风、通络止痛。诸药合用，共奏养血凉血、祛风化湿、舒筋活络止痛之功。
【方剂来源】 孙桂芹.四物四藤合剂治疗风湿性关节炎100例.吉林中医药，2005，25（2）：22
10.四物汤加味
【药物组成】 当归、生地黄、白芍、伸筋草、寻骨风、葛根、透骨草、萆薢各15g，独活、威灵仙、川牛膝各12g，川芎、桂枝、松节、红花、秦艽、党参各10g，地龙、没药、制川乌、制草乌各9g（先煎），乳香、甘草各6g。
【治疗方法】 开水煎服（制川乌、制草乌剂量先从小剂量逐渐加大并开水文火先煎2h，然后下其它药），每日1剂，早、晚分服。15天为1个疗程。
【功效主治】 益补气血，温经散寒，祛湿通络。用于治疗妇女风湿性关节炎。
【临床运用】 临床治疗42例，痊愈38例，显效2例，无效2例，总有效率95.3%。
【经验体会】 方中重用四物汤之意在于补血，加入适量党参以补气，按中医学“气行则血行”等理论，血行通畅外邪得以驱散。方中生地黄不仅合为四物汤以补血，更重要的是方中制川乌、制草乌性质燥烈，易伤阴津，佐以生地黄防其燥烈之性；白芍为肝经要药，筋络失养而拘急者，用之有良效，与葛根相配标本兼治；伸筋草、寻骨风治风湿之对药，二者相合风湿除，疼痛止；透骨草祛风除湿通络而治标；萆薢行血通痹，逐经隧之湿，关节肿痛自除；威灵仙具有祛湿除风之功外，且兼化痰通络之功，关节软组织肿胀结节因痰浊阻痹经络者用之效佳；桂枝温经散寒，调和荣卫。独活、松节祛风湿止痛，尤以松节更是治关节之专药，它以草木之节治人体之节，每获显效；红花活血化瘀，消除肿胀；秦艽舒筋缓痉，一药多用，治疗风寒湿热皆可用之，无论发病多久，病情无问轻重，均可应用；地龙舒筋通络，专治关节屈伸不利；乳香、没药，前者活血，后者散瘀，相得益彰，为治本要药；制川乌、制草乌虽有毒性，但只要注意它的煎法，使其降低毒性，对治疗关节痛短期内有较强止痛作用；甘草解制川乌、制草乌之毒性，调和诸药；川牛膝引药下行直达病所。全方共奏益补气血，温经散寒，祛湿通络之功。
【方剂来源】 高育民.四物汤加味治疗妇女风湿性关节炎42例.陕西中医，2004，25（12）：1095
11.通痹汤加减
【药物组成】 桂枝15g，白芍30g，苍术30g，防风10g，附子10g，麻黄6g，干姜6g，羌活15g，鸡血藤30g，红花30g，薏苡仁30g，甘草6g。
【随症加减】 寒胜而痛剧者加制川乌、制草乌、细辛；湿胜而重着加木瓜、苍术；热胜而红肿加石膏、知母；久病而气血亏虚者加黄芪、当归。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。10天为1个疗程。
【功效主治】 祛风通络，散寒除湿，通痹止痛。
【临床运用】 临床治疗100例，治愈87例，好转9例，无效4例，总有效率为96%。
【经验体会】 《素问·痹论》云：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”指出了本病的病机为素体虚弱，卫阳不固，感受风寒湿之邪，流注经络关节，气血运行不畅而致。《金匮要略·中风历节病篇》称本病为“历节”，并提出了“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”及“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩，短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”的治法，故对痹证治疗宜祛风通络，散寒除湿，通痹止痛。通痹汤中桂枝、苍术、防风、羌活祛风除湿；附子、麻黄、干姜散寒除湿；红花、鸡血藤活血以通络止痛；佐薏苡仁利湿；白芍、甘草缓急止痛。诸药合用，则风邪祛、寒湿除而痹痛止。
【方剂来源】 王飞.通痹汤加减治疗风湿性关节炎100例.中国中医急症，2006，15（5）：548
12.通络祛痹胶囊
【药物组成】 制马钱子34ｇ，乳香16ｇ，没药16ｇ，陈皮16ｇ，木瓜9ｇ，三七18ｇ，炙全蝎16ｇ。
【治疗方法】 上药打细粉，装胶囊。每粒0.25ｇ，3～4粒/次，2次/日，20天为1个疗程。一般连续服用1～3个疗程。
【功效主治】 活血通络，祛风除痹。
【临床运用】 临床治疗86例，治愈60例，显效15例，好转6例，无效5例，总有效率为94.19%。
【经验体会】 方中，马钱子散血热、消肿止痛为主药，辅乳香、没药、全蝎、三七活血化瘀助血络通畅、气行血行，脉络通，则痛自消。痹阻日久，邪气留滞不去，瘀阻津液凝聚则成痰，佐以陈皮、木瓜舒筋、活络、燥湿化痰。诸药合用，脉络通、气血行、筋骨得养，风、寒、湿、热诸邪得除，关节活动得以恢复。
【方剂来源】 马立新.通络祛痹胶囊治疗风湿性关节炎86例.中医研究，2002，15（5）：24
13.细附黄汤
【药物组成】 细辛9ｇ，附子9ｇ，麻黄9ｇ，苍术9ｇ，薏苡仁15ｇ，威灵仙15ｇ，独活9ｇ，五加皮9ｇ，石楠叶9ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次饭后服。
【功效主治】 祛风除湿，补益脏腑，活血祛瘀。
【临床运用】 临床治疗90例，治愈65例（72.2%），显效14例，有效8例，无效3例，总有效率96.67%。