第3章 类风湿关节炎 (12)
【经验体会】 类风湿关节炎属中医“痹证”范畴。《类证治裁·痹证论治》曰：“痹久必有痰湿败血瘀滞经络。”清·唐容川说：“凡是疼痛，皆瘀血凝滞之故也。”因此关节肿痛畸形总以痰凝血瘀为主要病机。而祛湿活血汤中雷公藤、马钱子、苍术、独活、木瓜、威灵仙、附子、细辛能祛风除湿化痰以通络；丹参、川芎、全蝎、乌梢蛇可活血消肿止痛。
【方剂来源】 孟春阳.祛湿活血汤治疗类风湿性关节炎40例总结.湖南中医杂志，2003，19（5）：19
66.乳香追风汤
【药物组成】 乳香15g，没药15g，寻骨风8g，透骨草4g，制川乌8g，乌梢蛇10g，秦艽12g，知母10g，白术15g，白芍15g，当归12g，黄芪20g，炙甘草10g。
【随症加减】 肿痛日久有灼热感加生地黄30g、牡丹皮15g，去制川乌；关节肿大，僵硬冷痛，四肢厥冷，加淫羊藿12g、补骨脂6g，去知母。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 祛风除湿，温经散寒，搜风治络。
【临床运用】 临床治疗40例。治愈30例，好转7例，无效3例，总有效率为92.5%。
【经验体会】 类风湿关节炎属痹证、历节病、尪痹等范畴。其病因病机是由于卫表不固，风寒湿热之邪乘虚入侵，搏于肌肉、筋骨、关节，经络痹阻，气血不通所致，患者正气日渐亏损，而成虚实夹杂之证，治则宜扶正祛邪，标本兼治。乳香追风汤方中乳香、没药、寻骨风、透骨草、制川乌、乌梢蛇、秦艽具有祛风除湿、温经散寒、搜风治络的功效，以治病之标；当归、白芍、黄芪具有健脾益气、养血柔肝的作用，以固病之本。
【方剂来源】 马彬.乳香追风汤治疗类风湿性关节炎40例.山东中医杂志，2004，23（6）：337
67.三乌祛痹汤
【药物组成】 附子、川乌、草乌各3～10g，桂枝、甘草、羌活、独活各10～30g，牛膝、三七、防己、防风、细辛各6～15g。
【随症加减】 头痛者加白芷、藁本，腰痛者加蛰虫、狗脊、桑寄生；体虚者加人参、黄芪；瘀重者加川芎。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。2个月为1个疗程，一般治疗3个疗程。
【功效主治】 温经通络，扶正活血。
【临床运用】 临床治疗43例，3个月治愈20例，4个月治愈3例，5～6个月治愈5例，显效3例，有效2例，无效10例；治愈率65%，无效率16%，总有效率为84%。
治验：梁某，女，45岁。四肢关节肿胀，晨僵1个月，尤以腰骶关节僵痛为甚，生活不能自理，难以起床行动。诊断为类风湿关节炎，肌注风湿宁，口服非普拉宗、布洛芬、雷公藤等治疗1个月余，病情时轻时重，仍难以行动，转余以三乌祛痹汤，附子、川乌、草乌、细辛各10g，甘草、桂枝、三七、狗脊、桑寄生各30g，羌活、独活各20g，牛膝、防己、防风各15g，蛰虫50g。服1剂痛减，3剂生活自理，5剂行动自如。本方加减治疗1月而痊愈。
【经验体会】 本病治疗应温经通络以祛风除湿散寒，扶正活血以补虚祛瘀，故拟三乌祛痹汤用附子、川乌、草乌，大热之药散寒而温经通络，搜风除湿止痛，以桂枝、羌活、独活、细辛、防风、防己通阳化气祛风胜湿止痛，用狗脊、三七、牛膝补益肝肾益气活血散瘀消肿止痛，久病体虚者加入人参、黄芪培元益气。在用药剂量方面，应根据患者体质强弱，病情轻重，病程长短化裁加减，灵活掌握。
【方剂来源】 贺立忠.三乌祛痹汤治疗类风湿关节炎43例.陕西中医，2002，23（3）：239
68.三痹汤
【药物组成】 黄芪30ｇ，川芎15ｇ，牛膝15ｇ，当归9ｇ，熟地黄10ｇ，白芍10ｇ，党参12ｇ，茯苓10ｇ，桂枝6～9ｇ，细辛3～6ｇ，秦艽10ｇ，独活10ｇ，防风9ｇ，续断12ｇ，杜仲12ｇ，甘草6ｇ。
【随症加减】 关节疼痛加川乌6ｇ，全蝎9ｇ；关节肿胀加黄柏10ｇ，苍术12ｇ；手足麻木加鸡血藤20ｇ，威灵仙15ｇ。
【治疗方法】 每日1剂，水煎至200ml，分早晚2次服。每晚加水煎药渣熏洗患处15～30分钟。
【功效主治】 柔润熄风，通络止痛。
【临床运用】 临床治疗32例，临床治愈5例（15.6%），显效9例（28.1%），有效14例（43.8%），无效4例（12.5%），总有效率87.5%。
【经验体会】 本病多由肝肾不足，气血虚弱，风、寒、湿、热诸邪侵袭人体，流注经络，致气血闭阻而成。治疗大法，首当滋养肝肾，调养气血，祛风除湿，化瘀通经。三痹汤出自《妇人良方》，方中四物汤补血养血、行血通经，重用川芎祛风止痛，活血化瘀；黄芪、党参、茯苓、甘草益气健脾，调养气血；牛膝、续断、杜仲补益肝肾，荣养筋骨；牛膝具有散瘀血，消痈肿，补肝肾，强筋骨，通四肢，除拘挛，逐恶血，治痿痹的功效；细辛、桂枝、防风、秦艽、独活祛风除湿，散寒止痛；细辛温通入肾经，佐桂枝通经活血，通阳化气。诸药合用，共奏柔润熄风，通络止痛之功，减轻了局部组织水肿，促进了炎症的吸收，达到标本兼治的目的。
【方剂来源】 黄能.三痹汤治疗类风湿性关节炎32例疗效观察.河北中医，2002，24（1）：10
69.舒筋通痹汤
【药物组成】 麻黄6g，白芍9g，防风9g，甘草6g，桂枝10g，黄芪15g，地龙10g，全蝎10g，红花10g，川乌10g（久煎）。
【随症加减】 若风偏盛加羌活、秦艽；寒偏盛加附子、肉桂；湿偏盛加茯苓、苍术；热偏盛去麻黄、川乌，加知母、生地黄；兼血瘀证加三棱、莪术。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。1个月为1个疗程。
【功效主治】 益气养血、祛风散寒、活血化瘀、舒筋通络。
【临床运用】 临床治疗65例，近期治愈32例，占49.2%；好转28例，占43.1%；未愈5例，占7.7%。总有效率92.3%。
【经验体会】 本病属中医“痹证”范畴，但又不同于一般的痹证，后世医家有“顽痹”、“尪痹”之称，亦说明了该病在治疗上的顽固性。自拟舒筋通痹汤是根据《金匮要略》中乌头汤加减而成，具有益气养血、祛风散寒、活血化瘀、舒筋通络的作用，方选黄芪、白芍益气养血敛阴；地龙、全蝎、川乌散寒除湿、搜风通络、除痹止痛；红花、桂枝活血通络；防风、麻黄祛风散寒；甘草调和诸药。
【方剂来源】 周玉梅.舒筋通痹汤治疗类风湿性关节炎65例.中国民间疗法，2006，14（7）：32
70.双柏散外敷
【药物组成】 大黄2份，侧柏叶2份，黄柏1份，泽兰1份，薄荷1份。
【治疗方法】 按比例制成散剂。将双柏散粉末倒入碗内，加入适量的蜂蜜和水，调成糊状。用生理盐水棉球擦洗患处皮肤，将调好的药物平摊在“舒适妥”胶布上，厚薄适中（过厚浪费药物，过薄影响药物的治疗效果），然后放入微波炉中加热1分钟，立即敷在患处。
【功效主治】 温经通络，活血化瘀，清热解毒，散寒消肿。
【临床运用】 临床治疗40例，治愈27例（67.5%），好转10例（25%），无效2例（5%）。
【经验体会】 中医认为，类风湿关节炎是风湿热毒或风寒湿邪入侵人体经络，血瘀痰浊，痹阻于肌肉、关节、经络之间，使气血运行不畅所致。双柏散外敷法是中医学传统疗法之一。药物热敷在人体的局部（病变的关节）或穴位，使药力和热力同时自体表毛窍透入经络、血脉，达到温经通络，活血化瘀，清热解毒，散寒消肿止痛的功效。
【方剂来源】 王德萍.双柏散外敷为主治疗类风湿关节炎40例.湖南中医杂志，2002，18（3）：50
71.四妙散加味
【药物组成】 玄参15ｇ，牛膝15ｇ，苍术10ｇ，黄柏10ｇ，白芍10ｇ，细辛3ｇ，丹参20ｇ，青风藤20ｇ，薏苡仁30ｇ，甘草6ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 利湿消肿，散结止痛。
【临床运用】 临床治疗42例，治愈31例，好转9例，无效2例，总有效率为96.77%。
治验：李某，女，43岁。反复发作性双手指关节疼痛年余，近1周加剧，局部红肿灼热感，伴有晨僵、手指关节活动不利，口干稍苦，小便黄，大便偏干，舌红、苔薄黄，脉弦。类风湿因子阳性。中医辨证属湿热蕴结，气血瘀阻。治宜清热化湿，活血通络。用上方治疗10天后双手指关节疼痛已明显减轻，红肿消退，纳食正常，二便调，再服7剂，症状完全消失，复查血类风湿因子阴性，随访至今未发。
【经验体会】 四妙散清热利湿，加丹参、青风藤、细辛祛风消肿散结止痛，玄参、芍药、甘草滋阴缓急。全方合用，使热毒可清，湿邪能祛，壅结可散。气血经络通畅，因此可获得满意疗效。
【方剂来源】 姜华安.四妙散加味治类风湿性关节炎42例.江西中医学院学报，2000，12（3）：29
72.四生散外敷
【药物组成】 半夏、天南星、黄柏、大黄各等份。
【治疗方法】 烘干粉碎、过筛（60～80目），置于钵中加食醋5份，充分研匀，呈糊膏状，备用。将上述调制成的药物，均匀外敷于关节患处，厚度均3～5mm，并以多层纱布覆盖包扎，待敷药干燥后（1～2天）再行换药，10天为1个疗程。
【功效主治】 燥湿化痰，消痞散结。
【临床运用】 临床治疗38例，近期治愈22例，显效6例，有效6例，无效4例，总有效率89.5%。
治验：王某，男，16岁。两膝关节肿胀，左膝明显，疼痛呈游走性2周。诊见双膝关节肿胀，左膝明显，膝部触诊有明显压痛感，膝关节活动受限；脉弦紧，舌红苔黄腻。诊断：慢性风湿性关节炎。治疗：两膝外敷四生散，隔日换药1次，敷药10天后，双膝肿胀基本消失，继续敷药。
【经验体会】 外敷用药即敷贴疗法。正如清代名医徐大椿在《医学源流论》中所述：“今所用之膏药，古人谓之薄贴，其用大端有二：一以治表；一以治里。治表者如祛脓祛腐，止痛生肌；治里者，或驱风寒，或和气血，或消痰痞，或壮筋骨。”“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法也。”本组病例即以四生散外敷治疗显其功效。四生散方中半夏具有燥湿化痰，消痞散结之功效，《本草逢原》记载：“同天南星治风痰”。中医认为，风湿性关节炎为正虚邪恋，瘀阻于络，津凝为痰，痰瘀痹阻，出现关节肿痛，屈伸不利等症，半夏配伍天南星为治痰的要药，黄柏具清热燥湿，泻火解毒；大黄清热解毒，活血祛瘀，四药伍用具化痰祛瘀、活血通络、祛风除湿、清热解毒之功效，以醋调制使药物成分溶于其中易于吸收而祛痹。
【方剂来源】 张培宪.四生散外敷治疗风湿性关节炎38例临床观察.天津药学，2005，17（3）：36
73.四妙勇安汤加石斛
【药物组成】 金银花20g，玄参20g，当归15g，甘草5g，石斛20～30g。
【随症加减】 肿痛甚者加赤芍、牡丹皮，重用当归。兼湿浊者加薏苡仁、黄柏、防己。兼阴虚者加生地黄、麦冬，重用石斛。兼气虚者加太子参。病久不愈或关节畸形者加赤芍、丹参或地龙、全蝎等活血祛瘀与通络利络之品。
【治疗方法】 先煎石斛1小时后水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 清热解毒、活血止痛。
【临床运用】 临床治疗43例，显效17例，好转21例，无效5例，总有效率为88.37%。
【经验体会】 四妙勇安汤出自鲍相敖的《验方新编·卷二》，初为“头角太阳生疮”及“手脚指头生疮”而设，后世多用治外科脱疽症。脱疽症与热痹病名不同，病位与临床特点也有所差异，但二者均具有邪热阻络、气血郁滞不通这一共同病机，故可遵治病求因之法则，异病而同治。从方义上看，方中重用金银花、玄参，前者为清热解毒之要药，后者苦咸而寒，主入血分，清热解毒，散结消肿，且兼有养阴作用。二者相伍，气血两清，相辅相成，使清热解毒之力倍增，且清热无伤阴之忧。当归为血中之气药，可“行血气之凝滞而止痛”，因其能补血养血，故活血而无伤血之虑，有祛瘀生新之意，甘草生用既助清热泻火之功，又能调和诸药。全方药仅4味，量大力专，共奏清热解毒、活血止痛之功，此与热痹“治以清凉”、“消瘀血、养新血”之大法正好吻合。
【方剂来源】 王勇.四妙勇安汤加石斛治疗类风湿性关节炎43例临床观察.卫生职业教育，2003，21（8）：148
74.桃红四物汤加减
【药物组成】 桃仁10ｇ，红花12ｇ，当归20ｇ，熟地黄20ｇ，川芎10ｇ，赤芍12ｇ。