第4章 效方精选 (25)
针具：选择导热性能良好的特别不锈钢针1枚，亦可以取4～8号注射针头，将针尾剪除，用其前端。所用针具之长短，可根据病人痹痛部位而定。
选穴：多为阿是穴，即痛点。
操作方法：先在局部常规消毒，然后医者靠近患部点燃乙醇灯，右手持针柄，将针具中部在灯上烧红，再烧针尖部，尽量使针体烧红成白炽色时，左手固定患部，右手迅速将针体刺入阿是穴。医者应心静手稳，全神贯注。刺后迅速拔针，再在该处拔火罐，留罐10～15min，有少量出血为佳。拔罐结束，用无菌纱布或创可贴覆盖固定，1周1次，一般治疗1～3次。
施行火针须注意：针刺前应安慰病人，消除其恐惧心理，以求配合；针刺时应避开血管、筋腱和重要器官；治疗的3d内不可洗澡、行房事；过度紧张、劳累、饥饿者不宜施行火针，体质虚弱者施行火针时宜取卧位；针刺后皮肤微红、灼热、轻度红肿、瘙痒等，均属正常，禁止用手搔抓，防止感染。
（金德玉．浙江中医杂志）
局部针刺配合火罐治疗痹证
陈某，女，63岁。秋末冬初之季，偶感风寒，致右膝关节疼痛3d，痛有定处，得热稍缓，遇冷则剧，夜间尤甚，关节屈伸不能，行走困难，查体：右膝关节处有4cm×4cm压痛明显，关节僵直不能屈伸，被动体位，查体合作，膝腱反射存在。证系风寒之邪侵袭，气血受阻，脉络不通，不通则痛。治疗采取如下方法：取局部阿是穴4个，针刺放血，不留针。针刺处火罐留置25min，出血少许，火罐处拔出紫色斑块，经1次治疗疼痛消失，余症同前，3次治疗后，诸症痊愈。
治疗方法
针刺取局部阿是穴，根据疼痛部位大小选3～5个阿是穴。病情轻者，病程短者，宜浅刺，病情重者，病程长者，宜深刺，均采取泻法，快速针刺，不留针，以针刺出血为度。每天1次，10次为1个疗程。拔罐方法：火罐选用玻璃罐，罐的大小根据吸拔部位选择，采用镊子或止血钳夹住燃烧的乙醇棉球，在火罐内壁中段绕1圈后，迅速退出，然后将罐置于针刺部位，留罐时间一般为15～30min，以针孔出血少许，罐壁见蒸气水珠为佳，每天1次，10次为1个疗程。
按：针刺阿是穴出血，配合拔罐，具有温经通络，祛湿逐寒，行气活血，消肿止痛的作用。取阿是穴-压痛点“以痛为输”，使营卫调和，则风寒湿之气无所依附，而痹证得解。遵训古人痛在肌肉者当浅刺，病在筋骨当深刺的治疗原则，在治疗中根据病情及患者的差异灵活使用。《本草纲目拾遗》指出：火罐，江右及闵中皆有之......，凡患一切伤寒，皆用此罐，罐的火气合于肉，即牢不可脱，须待其自落。患者但觉肉上起红晕，罐气水出，风寒尽出。拔罐疗法，能通过吸附作用，温通经络气血，祛除风寒湿邪。笔者在治疗中，针罐并用，取其两者之所长，使邪气随罐中气、水以及针孔中少许血而出，因此取得了满意的效果。针刺阿是穴配合拔罐合而为一，具有改善局部血液循环，加速新陈代谢，刺激末梢神经兴奋，使毛细血管扩张，汗孔增大，皮下渐次增强渗透压，从而使局部肌肉神经，血管得到充分营养，血管畅通，疼痛消失，痹证得解。
（孙宇红，等．陕西中医）
巨针加火罐治疗痹证
丁某某，男，70岁。1993年6月来院疗养。病人主诉腰腿疼痛，左腿感觉发凉，阴雨天加重，病程有10余年。检查，腰部冷痛重着，转侧不利，舌苔白腻，脉沉弱。巨针取穴；命门透长强；鹤顶透髀关；环跳透风市；阳陵泉透昆仑，不留针，隔日1次，次日在腰腿痛处施火罐。针3次后，腰腿痛明显好转，下肢凉的感觉消失，2个疗程后，腰腿疼症状消失，感觉正常，活动自如，痊愈出院。
治疗方法
（1）取穴：用巨针透刺。主穴取大椎透至阳。配穴根据病痛部位，腰背痛取命门透长强；上肢痛取肩髃透曲池，曲池透外关；下肢痛取环跳透风市，阳陵泉透昆仑，委中透承山，行痹配血海；痛痹配肾俞；着痹配阴陵泉；热痹配曲池。
（2）手法：选用直径1~2mm，长40cm的巨针，用插刺法进针，循经引向法运针，平补平泻，其他配穴用泻法。
（3）疗程：隔日1次，次日拔火罐，每10次为1个疗程。
按：大椎透至阳以调节机体阴阳平衡，疏通诸阳经之气。上肢配肩髃透曲池、曲池透外关，有通经活络之功。下肢配环跳透风市，阳陵泉透昆仑，可收补气止痛之效，腰背取命门透长强可助阳散寒。行痹配血海，血海为理血祛风效验穴，血行风自灭。痛痹配肾俞，壮肾温阳止痛。着痹配阴陵泉，理脾化湿。热痹配曲池，清热通络止痛。诸穴配合使风寒湿之邪无所依附，而痹症得以缓解。
痹证应用毫针治疗，虽然有简便易行，针刺痛苦小的优点，但是由于针体小，刺激量较轻，对一些顽固性的痹证疗效不够理想。而巨针是在古代的长针和大针的基础上发展起来的，集中了粗、长针的特点，针身粗而长，针尖圆而不钝，利不而不锐，透刺不伤肌腹、血管。它在穴位上刺入后，沿皮下组织向病位方向刺入，可一针透多穴，《灵枢·官针》说“分刺者，刺分肉之间也”。巨针疗法发展了分刺法，沿皮下透刺。透刺的距离远，刺激量较毫针大，针感强，能够达到气致病所而奏效，同时疏通经络、筋、皮，调合气血，开壅通塞。临床应用巨针治疗痹证简便易行，治疗时间短，不留针，副作用小，疗效明显，值得推广。
（王利．中国疗养医学）
梅花针配合药酒火疗法治疗痹证
徐某，男，42岁。1999年5月12日初诊。主诉：左肩胛处胀痛1个月。工作时间稍长，便觉左肩背酸胀痛，天气变化时更不适。诉患病已有2年余，经中、西医多方治疗而未获效。近日来，因症状明显加重来本院就诊。先以常规针灸治疗2个疗程，未见效。改用下述疗法治疗2次而愈，随访1年未复发。
治疗方法
患者或坐或卧，以暴露患处，方便治疗为宜。先予梅花针叩刺。痛处肌肉丰厚处，以梅花针重叩并予强力拔罐；肌肉不显处，以梅花针大面积轻叩；体弱者，一概轻叩刺或免刺。凡可拔罐者，梅花针叩刺后可行拔罐。拔罐后以生理盐水清洗并局部消毒。取药酒汁50～100ml于消毒碗中（以中药当归、桃仁、乳香、没药、细辛、香附、川乌、草乌、秦艽、木瓜等浸入酒中，浸泡时间为半月以上）。置酒精灯一部，取纱布一块，面积约25cm×20cm，置于药酒碗中浸润，取出时以纱布不滴酒为宜。于乙醇灯上点燃，快速在手中颠倒几次，使之充分燃烧，然后在患者疼痛处拍打，使灭。如此反复30次。完成后以温湿毛巾将患处擦洗干净。每日1次，5次为1个疗程。治疗时注意防止烧伤患处。
按：痹痛患者皆因外邪侵袭经脉，久之引起局部经脉气血痹阻，瘀滞不通，不通则痛。正如《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《灵枢·刺节真邪》曰：“脉中之血，凝而留之，弗之火调，弗能取之。”说明梅花针、拔罐具有祛瘀生新、通经活络、开豁毛窍、镇痛祛邪之功；而药酒火疗，能将中药药力、酒力、热力通过梅花针直接作用于患处，可取祛风除湿、行气活血、温经散寒、通经活络之效。上述两种治疗方法结合，可取得事半功倍的效果。临床治疗实践中，可将药酒按辨证施治原则，随症配制，由于针对性强，疗效更佳。
（马志毅．湖北中医杂志）
针刺后叩刺拔罐治疗痹证
梁某，男，62岁。以“双膝关节疼痛，活动受限2月余”而于1995年11月18日来门诊求治。诉2个月前右侧膝关节仅有轻微疼痛，未作任何治疗，随后累及双侧膝关节且疼痛难忍，活动受限。检查：双侧膝关节无红肿，无热感，双膝关节内侧（相当于胫骨内上髁）压痛明显，膝关节旋转时疼痛亦明显，其余关节无异常，舌质暗红，苔薄白，脉弦。诊断：痹证（膝关节退行性变）。采用针刺后刺络拔罐法治疗1个疗程，疼痛完全消失，膝关节活动无受限，半年后随访无复发。
治疗方法
根据疼痛部位，选择30号适当长度的毫针，在疼痛部位或其附近的十二经穴上进针，捻转提插行泻法，然后通电30min，出针后不按压针孔。隔日出针后在疼痛处行梅花针重手法叩击并拔罐，使之出血2～5ml，不能拔罐处亦用梅花针重叩使局部出血。针刺每天1次，针刺10次为1个疗程，休息5d，继续下1个疗程。
按：梅花针放血或刺络拔罐是中医“活血祛瘀”方法的具体运用，属泻法，可祛除引起局部疼痛的瘀血、改善局部血液循环，使经脉之气血重新通畅，达到“通则不痛”的目的。从本文所观察的治疗组和对照组来看，针刺后刺络拔罐治疗痹证有见效快，治愈率高，复发率低的优点。
（秦爱国．中国针灸）
针刺加刺血火罐治疗痹证
姜某，女性，56岁，1995年7月5日初诊。患者右膝关节肿胀疼痛2年，加重40d，不能行走，服中西药及外敷药物均不效。诊见患者体胖，右膝关节肿胀有波动感，不红不热，膝内外及上缘均有压痛，髌骨直上方有3cm×0.8cm大小的肿物，经X线片提示为骨质增生，有游离小骨片，诊为骨性关节炎。舌质淡，苔白腻，脉濡，按寒湿凝于关节而予补肾健脾、温经散寒止痛。取脾俞、肾俞、犊鼻、阴陵泉针刺。右膝压痛点用三棱针点刺后拔罐出血0.3ml，1次后疼痛明显减轻，共针13次后症状及体征消失，随访3年未复发。
治疗方法
按证循经取穴，如风盛取风池、风门；寒盛取肾俞、命门；湿盛取脾俞、阴陵泉；肝肾不足取肝俞、肾俞、太溪等。并配合病变局部取穴。如肩周炎取肩髃、曲池；腰痛取肾俞、腰阳关、委中等。用毫针刺入，得气后留针20～30min。起针后在病变处寻找压痛点2～3处，用三棱针点刺或梅花针叩刺使稍见出血，取2号火罐拔1～2min，使出血达一定量后出罐。出血量视疾病性质和体质而定，一般为0.2～1ml。
按：痹证为经络气血痹阻不通，经筋不调，不通则痛而致病。根据“经脉贵于通畅、营卫贵于调和”的理论，在病变压痛处应用刺血拔罐，疏通经络中壅滞的气血，使经脉通畅，气血调和，起到通则不痛的作用。
（徐刚．中国民间疗法）