第4章 效方精选 (1)
一、中药外用疗法
草药外熨治疗小儿关节炎
【药物组成】九里香嫩叶100g，曼陀罗叶100g，苦楝树嫩叶100g，白酒适量。加减：中医辨证属风寒湿痹者，加生姜10g同炒。
【治疗方法】将上述草药粉碎后，放入铁锅内炒热，再洒上白酒适量，用炒布将药末包紧即成。用上述药袋趁热外熨病变关节。
【经验心得】小儿关节炎是一种结缔组织病变，中医学按风、寒、湿、热、虚、瘀辨治。本病多见于南方地区，中医草药祛风、除湿偏胜。九里香别名千里香、月橘，为灌木。我国南方单位多种植，性味微苦，辛微湿，具有行气止痛，活血散瘀之功效。曼陀罗，别名洋金花，常生于旷野，村前屋后，主产华南地区，性味苦辛温，具有镇痛之功效。苦楝树为乔木植物，苦寒，有清热、除湿之功效。小儿关节炎的病理特点是湿热或寒湿之邪瘀阻关节，不通则痛，上述草药寒温并用，具清热除湿，行气止痛，活血散瘀之功，局部应用使药汁直达病所，起效更捷。
治验：林某，男，15岁。因发热伴双下肢膝关节肿痛2d来诊。患儿2d前发热，咽痛，服用感冒药未效，随后出现双下肢膝关节红肿、疼痛。来诊时体温39℃，双侧膝关节红肿，按之有灼热感，舌苔黄腻，脉弦滑，实验室检查抗“O”>750U，血沉45ｍｍ/ｈ，类风湿因子阴性。西医诊断为风湿热，中医辨证为痹症，属风热湿痹。予草药九里香嫩叶，曼陀罗，苦楝树嫩叶，白酒炒热外熨双侧膝关节30min，待药渣凉后，重新炒热反复热熨3次，第2天，关节红、肿、疼痛症状消失，复查抗“O”＜500U，血沉15mm/ｈ，继续巩固治疗3d痊愈，半年随访未见复发。
【方剂出处】黎栋槐．草药外熨治疗小儿关节炎体会．海南医学，2003；14（9）：109
自拟外洗方治疗风湿性关节炎
【药物组成】制川乌头5g，制草乌头5g，独活15g，羌活15g，桂枝15g，当归尾20g，川芎15g，白芷15g，川椒15g，防风15g，鸡血藤20g，威灵仙15g。
【治疗方法】上药用布包，加水5000ml，浸泡30min，水煎60min，取汁3000ml，待温后浸洗患处20min，1剂／d，早、晚各浸洗1次。治疗20d为1个疗程。
【经验心得】类风湿关节炎，中医认为是由于人体气血虚弱，营卫不固及劳倦内伤等，使风、寒、湿邪乘虚而入，侵及肌肉、筋骨、关节，致经络闭阻，气血不通所致，日久气血不足，肝肾亏虚，痰瘀痹阻。该方由祛风散寒，除湿通络，化瘀止痛之药组成。方中制川乌头、制草乌头、独活、羌活，威灵仙祛风除湿，散寒止痛；当归尾、川芎、鸡血藤活血通络；防风、桂枝、白芷祛风止痛。通过外洗以促进气血循环，疏通络脉闭阻，以温达通，通则不痛，经脉通畅，营卫调和，故对类风湿关节炎有较好的治疗效果。
治验：张某，女，47岁，就诊时间2001年4月12日，主诉右手中指肿痛3年，加重伴四肢关节疼痛0.5年。检查见四肢关节疼痛肿胀，局部皮肤微红，关节活动不利，舌质淡红，舌苔白腻，脉细弦。化验血沉60mm/h，类风湿因子阳性，Ｘ线示双手掌呈类风湿关节炎改变。诊断为类风湿关节炎，中医辨证为痹证。自拟除痹汤外洗1个疗程，关节疼痛缓解，肿胀消失，复查血沉正常，痊愈。
【方剂出处】沈国伟，等．42例类风湿关节炎的中药外洗疗效观察．天津中医药，2003；20（1）：81
中药穴位外敷加艾灸治疗风湿性关节炎
【药物组成】威灵仙、独活、防风、秦艽、川芎等药焙干，研细末备用。
【治疗方法】取阿是穴，并根据病变关节加选1～2穴。肩关节加肩髎穴；肘关节加曲池或天井穴；腕关节加阳池穴；髋关节加环跳、居髎穴；膝关节加梁丘、阳陵泉穴；踝关节加解溪或丘墟穴。每穴用药1～2g，以温开水调为糊状，做成直径1.5cm的圆饼，敷于穴位上，并以纱布覆盖，胶布固定。再用艾条灸30min。每日治疗1～2次，30d为1个疗程。
【经验心得】风湿性关节炎属中医痹证范畴，按其风寒湿热诸邪偏重的不同，而有风痹、湿痹、寒痹、热痹之分。近几年来作者依据中医经络学说，采用中药穴位外敷加艾灸治疗本病，疗效甚佳。其中秦艽、独活、防风祛风寒湿邪，川芎行气活血，威灵仙通行十二经络，再加上艾灸温通经脉，共奏祛风除湿、散寒通痹之功。中药穴位外敷既可刺激穴位，疏通经络，又可通过特定药物在特定部位之吸收，使药物直达病所，发挥明显的药理作用。由于本方药物组成偏于温燥，适用于风寒湿痹患者，热痹患者宜慎用。
【方剂出处】黄家鹏．中药穴位外敷加艾灸治疗风湿性关节炎28例．中国民间疗法，2000；8（2）：16
树枝煎汤外洗治疗风湿性及类风湿关节炎
【药物组成】采生长于野外山岗或坡地向阳处，经春夏秋冬四季的多种树木的细枝条至少20种，市内能在外越冬的木质花卉枝条亦可，种类多者不限，截15～20cm长，总重量约1500g。
【治疗方法】入大锅中煎汤、趁热熏洗，浸泡效果更佳，每次约20min，每天1次，20d为１个疗程。
【经验心得】野外木本植物，经四季风寒暑湿，亦受大自然灵气的滋润，其生机蓬勃旺盛，具有祛风、活血、通络、伸筋、柔筋、解肌、祛寒、除湿的功效，多种树枝合用，作用互补，功效卓著。借热力作用于关节肌肤，药力可直达病所。庭院栽种、未在外面越冬或当年生长的嫩枝用之无效。另外，超过3年的老树枝由于皮厚质坚亦无疗效。此法经济有效，树枝采集容易。但对风湿性及类风湿关节炎不能根治，如配合内服药治疗，效果更佳。
治验：胡某，女，56岁，患类风湿病6年。类风湿因子阳性，抗“O”、血沉均高于正常，双手指关节粗大、疼痛、活动受限，腕关节亦有症状，生活不能自理。因合并胃溃疡，对吲哚美辛、芬必得、壮骨关节丸等多种中西药口服后均有严重的胃部反应，改用多种树枝煎汤外洗法治疗。患者家属采集桑、桃、梨、核桃、苹果、樱桃、枣、酸枣、石榴、月季、栀子、杨、柳、槐、松、柏、冬青、黄杨、花椒、香椿等20余种树木的枝条，重约1000g，煎汤熏洗双手继之浸泡，1个疗程后双手指关节肿大显著减轻，疼痛消失，双手活动自如。
【方剂出处】谢云峰，等．多种树枝煎汤外洗治疗风湿及类风湿关节炎289例．中国民间疗法，1999；（3）：21
斑芥膏贴治风湿性关节炎
【药物组成】斑蝥38%，白芥子20%，生川乌15%，干姜15%，花椒12%，晒研细末，贮藏备用。
【治疗方法】取6cm×6cm胶布将药末呈圆形摊于胶布上，直径约3cm，厚约0.8ｍｍ，贴于疼痛最明显的关节部。一般5～7d贴药1次，每次贴3～4张（不宜多贴），每个关节须贴2～3次，才能巩固疗效。
局部处理：一般贴药后4～8h，局部即感灼热，待30min左右从膏药上方轻轻揭开，若皮肤上有芝麻大的小水疱5～8个，方可将膏药撕去，待水泡融合成大水疱后，用针刺孔放水1～3次，即逐渐结痂而愈。
注意事项：①贴药后不能在强烈日光下蒸晒及避免损坏水疱上的薄皮，以利恢复。②适当休息，忌服生、冷、辛辣、海味等刺激物。
【经验心得】根据《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至合而为痹”，认为本病的成因系风、寒、湿邪，袭入经脉关节，阻碍气血运行，以致不通则痛。我们采用具有强烈刺激的斑蝥、白芥子，辛温、大热的乌头、花椒等，研末外贴，直接刺激局部皮肤发生水疱，拔邪外出，起到温经祛风，化湿止痛的效果。本疗法是“内病外治”疗法，方法简便，奏效迅捷，并能避免长期服用吲哚美辛及类固醇激素的副作用。
治验：刘某，女。于1994年9月15日初诊。产后月余因天热，露宿受凉，次日即感咽痛，头疼，恶寒发热，鼻塞微咳，四肢酸疼，10d后肘膝腕踝关节痹痛加剧，屈伸不利，经某医院诊治，给予泼尼松、吲哚美辛等药治疗，症状缓解，药停后又反复疼痛，故来本院求治。诊见两膝及腕踝关节微肿，查：抗“Ｏ”1050U，血沉60mm/h，诊断为急性风湿性关节炎，经予斑芥膏贴治3次，症状显减；6次痊愈，复查抗“Ｏ”、血沉均正常，迄今未发。
治验：吴某，女。患关节疼痛反复发作2年余，两腕及两膝关节较重，每逢阴雨天则加剧，步履不利，活动受限，1周前因淋雨受凉，关节痹痛更甚。查：面色苍白，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，腕膝关节微肿，血沉48mm/m，抗“Ｏ”1050U，诊断为慢性风湿性关节炎急性发作。贴药10次，症状完全消失，血沉、抗“Ｏ”均正常，迄今3年未发。
【方剂出处】张伯平．斑芥膏贴治风湿性关节炎300例．实用中医内科杂志1998；13（4）：19
熏洗酒擦治疗创伤性风湿性关节炎
【药物组成】①熏洗法：川乌30g，草乌30g，红花30g，当归30g，川芎50g，白芍50g，木瓜50g，牛膝50g，骨碎补30g，桂枝30g，麻黄30g。
②药酒涂擦法：乳香30g，没药30g，熟地黄60g，马钱子30g，辣椒30g，川乌30g，草乌30g，干姜30g，土鳖虫30g。
【治疗方法】①熏洗法：上药放入搪瓷盆内，将食醋与水按1∶5比例置入盆中，以没过药物3寸为度，煎煮30min，将患处置于盆上熏蒸，手蘸药液搓洗。药液凉后，再加热熏洗。每次熏洗1h，每日2次。洗后药渣仍置盆中，下次洗前再加热5～10min（因煎煮水分蒸发，每日按上述醋水比例适量加入）。1剂药熏洗10d，3剂为1个疗程。
②药酒涂擦法：将上药捣碎置入容器，加50度以上白酒1.5～2kg，密封。2周后滤出。取药酒适量置手心涂擦患处，每次5～10min，以局部发热为佳，每日4次，1个月为1疗程。
上述二法四季皆宜，但以夏季为佳，皮肤过敏者慎用。
【经验心得】创伤性、风湿性关节炎是由于外伤、外邪损及关节，经络气血瘀阻而发，且创伤后关节又极易感受风寒湿邪，故两者相兼者多见。治疗当活瘀通络，温散止痛。方中川乌、草乌、马钱子、干姜、桂枝、麻黄温散止痛（现代中药研究祛风药又能活血行瘀）；白酒、辣椒、乳没、土鳖虫、红花、牛膝、川芎、木瓜活血通络；熟地黄、骨碎补、白芍补骨养筋。熏洗能使患处血运加快，药力直达病所；酒擦使用方便，吸收迅速，一日数次，药效持久。两法合用，相辅相成，使创伤性、风湿性关节炎得以痊愈。
【方剂出处】庞德立．熏洗酒擦治疗创伤性风湿性关节炎107例．中国民间疗法，2002；10（15）：23
风寒湿灵散外治类风湿关节炎
【药物组成】生南星、赤芍、干姜、官桂、白芷组成。诸药打粉成细末，过筛，散剂每袋75g。
【治疗方法】根据患者局部肿胀的范围，用白酒适量调成糊状，敷于患处，并用塑料薄膜包严扎紧，以防酒及药性挥发。每日1次，每次2h，10次为1个疗程。
【经验心得】风寒湿灵散以生南星、官桂、干姜为主药，具有温经散寒、祛风除湿之功效；辅以白芷加强其止痛效果；佐以赤芍活血化瘀、舒经活络，使以白酒为引经药，带领诸药直达病所。该方经临床10余年的筛选，疗效确切。
临床观察表明：本组经药物外敷治疗开始后15～20min，患处皮温开始升高、发热，局部毛孔扩张、毛细血管扩张，血流加速，保证了组织所需的氧及营养物质的供给，加速新陈代谢，使机体所产生的一系列病理变化得到改善。现代研究已证实，中药外敷治疗，通过皮肤直接进入病变部位，缩短了从给药到生效的时间，且局部组织内的药浓度显著高于其血液浓度。故患者在治疗过程中，局部关节肿痛很快消失，疗效甚捷。
【方剂出处】梁树旗．风寒湿灵散外治类风湿性关节炎140例．江苏中医，2000；21（7）：19
双柏散外敷为主治疗类风湿关节炎
【药物组成】大黄2份，侧柏叶2份，黄柏1份，泽兰1份，薄荷1份，按比例制成散剂。
【治疗方法】将双柏散粉末倒入碗内，加入适量的蜂蜜和水，调成糊状。用生理盐水棉球擦洗患处皮肤，将调好的药物平摊在“舒适妥”胶布上，厚薄适中（过厚浪费药物，过薄影响药物的治疗效果），然后放入微波炉中加热1min，立即敷在患处。