第3章 医论、医案精选 (5)
王某，男，54岁。因全身关节窜痛4年，1961午4月15日初诊。患者居住房屋沿河潮湿，1957年开始发现左腕关节红肿酸痛，红肿消失后，继之左侧肩臂麻木酸痛，每遇风雨天气酸痛加重；1961年1～2月间左侧肢体之大关节有游走性疼痛，逐渐加剧，近十几天来，右膝关节疼痛严重，行走、上楼均感困难，经天津某医院诊断为风湿性关节炎，曾用中西药物、电疗、理疗等治疗效果不显而来诊治。检查：膝关节无红肿，内外膝眼周围有较明显压痛，活动范围正常，但活动时疼痛明显，腰骶部左侧胞肓、秩边和肩部的天髎、肩髃等穴处有明显压痛，心、肺、肝、脾未见异常，膝腱反射存在，血常规正常，康克反应阴性，舌质红、苔薄白，脉沉弦。中医辨证系正气虚弱、风寒湿侵袭经络，留于关节，以风气偏胜。采用祛风散寒、疏通经络之法治之。取左胞肓、环跳、右风市、阳陵泉、足三里，针治6次，髋、膝关节疼痛基本消失，能上楼梯，并能骑自行车走2.5～3km；加取大椎、风门、膏肓、肩髎、与上述穴位轮换使用，治疗至6月1日，针达10次时，全身关节痛完全消失，回原籍工作。
（二）肾气不足型风寒湿痹（风湿性关节炎）
程某，男，37岁。因足、膝关节疼痛5年，1957年11月18日初诊。患者1952年开始两脚掌发凉疼痛。疼痛与走路关系不大，走路和休息均感困难，且休息后尚感足底部疲乏，但用热水浸泡或走小石子道路时则疼痛减轻，故每日晚常用热水浸泡两足。此外，在工作特别紧张之际（如听报告或作报告时）也常不觉疼痛。当年曾在大连某医院诊断为“神经性疼痛”。1954年两膝关节疼痛，每遇天凉或气候改变，皆感疼痛加剧，遇热则感有些减轻，但两足底部疼痛仍无改变，即来北京，经某医院诊断为风湿性关节炎。因治疗效果不显，而来我院诊治。
检查：舌苔白腻，脉沉紧，两膝部外形正常，无红、肿、胀、热等异常改变，但梁丘、血海等处扪之略感疼痛；两足部外形亦无异常改变，足底与常人相同，非扁平足，扪之不痛，且反略感舒适，其他无异常所见。中医辨证系肾气不足、风寒湿侵袭，以寒气偏盛，痹结于膝。采用祛风散寒，利湿止痛之法治之。取梁丘、犊鼻、足三里、阳陵泉、血海用烧山火法，使酸、胀、热感达到膝关节和足部，留针20～30min；治疗至11月30日，针达11次时，膝关节痛和足底凉痛基本消失，每晚已不用热水浸泡。停诊休息1周，12月9日复诊，因遇到天气变化、劳累又感膝部和腰部痠痛。又按上述穴位，加配肾俞、关元俞、胞肓，用烧山火法，使腰部有温热感，治疗至1958年2月11日，针达36次时，治愈停诊。
《郑氏针灸全集》
陈全新
寒湿痹（风湿性关节炎）
张某，男，38岁。1998年11月3日就诊。主诉：双膝关节剧痛遇寒加重3个月。病史：3个月前患者因工作而冒雨涉水，后出现双膝关节疼痛，遇寒加重，曾在本单位卫生所就医，予以口服吲哚美辛等药治疗，服后疼痛稍有缓解，尚坚持工作。后因关节肿胀曾到某医院求治，经双膝关节X片检查未见异常，查血沉32mm/h，类风湿因子阴性，按“风湿性关节炎”予以西医解热镇痛，中医散寒止痛及按摩等治疗，疗效不明显。近日症状明显，遂来针灸治疗。查体：神清，痛苦面容，双膝关节肿痛，遇寒加重，行走困难，舌苔白腻，脉沉紧。诊断：中医：痹证（寒湿痹）；西医：风湿性关节炎。辨证：缘患者冒雨涉水，感受寒湿之邪，邪气侵犯关节、筋、脉，至经络气血痹阻，发为本病。寒性凝滞，寒主收敛，故不通则痛，遇寒加重；湿性重浊，易阻碍气机故绵绵不愈。正如古人云：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其寒气盛者为痛痹……”治则：以温经散寒，活血通络为主。针刺按“寒则留之，陷下则灸之”的原则，宜少针、深刺久留，多用艾灸。
取穴：以病变肢节邻近循经所过之经穴或局部痛处“阿是穴”为主。交替选内外膝眼，血海、阳陵泉、大椎、肝俞、膈俞、肾俞、足三里等穴针灸并施。手法：针用补法，针后加灸。每日1次。二诊：治疗后，双膝关节疼痛减轻，遇寒稍有加重，关节屈伸明显改善，守原方治疗。三诊：昨日天气变化，双膝关节疼痛加重，活动不利，关节肿胀较前明显，舌质淡苔薄白，脉细数。予以散寒通络，消肿定痛。处方守上方加肾俞以补肾散寒，辅助治疗用吴茱萸拌粗盐炒热，以布包裹热熨病变关节。四诊：患者双膝关节疼痛明显减轻，肿胀消退，关节活动灵活，遇寒冷仍有关节疼痛，查舌脉同前。治疗同上。五诊：双膝关节活动灵活，关节无明显肿胀，关节疼痛改善，偶遇寒冷稍有加重，舌质淡红，苔薄白，脉缓。治法宗上，手法同前。六诊：患者双膝关节肿胀消失，关节活动稍有疼痛，稍遇寒冷已无明显疼痛加重，舌质淡红，苔薄白，脉缓。处方同上加肝俞以温经散寒，手法同前。七诊：患者膝关节疼病消失，肿胀消退，关节活动灵活，舌质红，苦薄白，脉缓。守上方巩固治疗。
《陈全新针灸经验集》
王秀珍
（一）行痹（风湿性关节炎）
杨某，男，25岁。全身游走性关节痛伴两手腕关节、指掌关节和两足踝关节肿胀4个月，当地医院给服泼尼松、强筋松、保泰松等药治疗未效，症状加重，不能行走。1977年10月25日初诊。体检：体温正常，咽红，扁桃体I度肿大，无脓性分泌物，心肺正常，肝、脾未扪及，两手腕关节、指掌关节和两足踝关节肿胀，活动受限。化验：抗“O”625U，血沉54mm/h。拟诊风湿性关节炎活动期，转刺血科治疗，收住门诊简易病房。刺血治疗4次（每隔12d刺血1次，取穴委中、足临泣、局部阿是穴，关节肿胀消失，痛止，能自行活动。复查抗“O”333U，血沉1mm/h。于12月1日痊愈出院，住院37d。
（二）寒痹（慢性风湿性关节炎）
巩某，男，39岁，1979年8月16日初诊。双膝关节沉重、疼痛15年。1964年参加建桥施工水中作业，浸泡过久，出现双膝关节疼痛。十多年中经中西药物、针灸、电疗、红外线、膏药等治疗，未见效果，两膝关节痠痛发凉，行走重着无力。夏季也离不开护膝保温，不能扇电扇，骑车风吹膝盖疼痛加剧。冬季盖着棉被整夜膝关节捂不热。检查：双膝关节不红不肿，压痛（+）。诊断：风湿性关节炎（慢性）。治疗：刺血阴陵泉。8月27日二诊：膝关节疼痛减轻、转温，已去掉护膝，行走有力。刺血条口、阳交。11月15日三诊：双膝关节基本不痛，见风已不怕凉，只在天气变化时有微痛。刺血委中、阴陵泉。第三次刺血后膝关节疼痛消失痊愈，行走正常。
《刺血疗法》
贺普仁
热痹（风湿性关节炎）
杨某，女，15岁。右膝红肿疼痛2年余。1986年4月开始发病，右膝红肿，行动不便，日渐肿大，不能站立行走，一般的裤子都穿不进去。纳差，二便正常。查：右膝部肿胀，色紫红，腿伸不直，体瘦，面黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。辨证：风湿之邪侵入经络，日久化热，气血瘀滞不通。治则：祛风利湿，温通经络，行气活血，荣筋止痛。取穴：鹤顶、犊鼻、阿是穴。刺法：以中等火针，用速刺法，点刺腧穴，及其周围红肿处。隔日火针治疗1次，6次后肿见消，疼痛减轻，停针观察。半年后复查，肿已消退，仍有疼痛，但较前明显好转，腿已伸直，已能行走。又以火针治疗5次，痊愈。
《针具针法》
钟梅泉
寒痹（风湿性关节炎）
齐某，女，53岁，1985年12月27日初诊。两上肢诸关节疼痛已10个月。2个月来症情加重，腕、指关节肿痛，肘关节运动不便。双手前后摆动受限，天气变化疼痛加重，痛处得热痛减，腰痠，步履乏力，纳谷欠佳，口干不思饮。曾经几家医院诊断为风湿性关节炎。服中、西药，单验方效果不明显。检查：双腕和中指关节肿胀，皮色不红不热，活动受限，患关节压痛明显。在胸椎1～8两侧和腰部可摸到条索、泡状软性物及压痛。脉细稍弦，苔薄质淡。证属寒痹，拟以温经散寒、活络止痛为治。根据病症，选用胸椎1～8两侧、腰部、脾俞、肾俞、关元、曲池、合谷、患部等处治疗。指尖3天放血1次。经梅花针治疗2次后疼痛减轻，治疗8次疼痛显著减轻，关节肿胀消退大半。经治18次症状基本消失。再巩固治疗10次，诸症消失，功能恢复正常。共治疗28次停诊。随访观察1年半，疗效巩固，未见复发。
《中国梅花针》
奚永江
徐某某，男，50岁。1984年11月开始手指小关节疼痛，逐渐延及两膝、腕关节，活动受限，生活不能自理，于1985年1月7日来我院针灸科治疗。检查见两侧手指、腕及膝关节均红肿，屈伸不利，苔薄腻边有瘀斑，舌偏红，脉滑数。红细胞沉降率45mm/h，类风湿因子（+），血清黏蛋白26mg/L。脉症合参，属湿热型。取大椎、身柱、神道、至阳、脾俞、肾俞，用调气法，轻捻浅刺补法。腕、踝、膝关节肿胀部位，局部取相应穴位，用豹文刺和关刺。针刺3次后，关节疼痛明显减轻，肿胀逐渐消退，针刺10次后，诸关节已无明显肿胀，仅觉第3、4指关节略有僵硬感，关节活动好转，症状基本缓解，恢复工作。复查红细胞沉降率15mm/h。经30次针刺治疗后，关节疼痛肿胀基本消失，仅指关节晨起有胀感。随访3个月，症状全部缓解，照常工作。
《上海针灸杂志》
朱晓鸣
刘某，男，48岁，1995年7月15日初诊。右膝关节肿胀酸痛半年，活动受限，劳累或活动后及阴雨天加重，下楼梯时更甚，体息后则减轻，无游走痛，曾多次服药治疗，均无明显好转。查右膝关节肿胀压痛，无环形红斑及风湿结节，X线片示：退行性关节炎，诊断为右膝骨关节炎。处方：骨碎补15g，威灵仙30g，络石藤30g，生艾叶10g，苏木15g，红花15g，芒硝15g，水煎熏洗，每剂用2日。7月28日复诊，疼痛显著减轻，守方继用，30d后症状消除，随访3个月未复发。
原按：骨关节炎属“骨痹”“痛痹”等范围，多因长期劳损造成局部气滞血瘀，经络受阻，筋骨失养或风寒湿杂至，以致气血痹阻不通而成。其症多见病变局限，内治法疗效欠佳，外用中药熏洗，通过局部渗透，直达病所，迅速发挥活血祛瘀、祛风止痛作用，故获满意疗效。
《中医外治杂志》
罗诗荣
“铺灸”又称长蛇灸，是罗老在国内独一继承和发扬创导的独特灸法，临床多作强壮补虚以治疗虚劳顽痹之证。铺灸疗法时间选暑夏三伏天，以白天为宜。取督脉，从大椎穴至腰俞穴。灸料以斑麝粉、大蒜泥、陈艾绒组成。操作时令患者俯卧，裸露背部。督脉穴（脊柱）上常规消毒后，涂以蒜汁，在大椎至腰俞穴处敷上斑麝粉，斑麝粉上铺5cm宽，2.5cm高蒜泥一条，蒜泥条上再铺以3cm宽，2.5cm高锥形艾炷，点燃艾炷头、身、尾3点，让其自然烧灼施灸，燃尽后，再铺上艾炷灸治。灸2～3壮，灸毕移去蒜泥，用湿热纱布轻轻揩干。灸后皮肤潮红，让其自然出水疱，在此期间严防感染。至第3天用消毒针引流水疱液，揩干后搽以龙甲紫药水，覆盖一层消毒纱布，隔日1次，直至灸疤结痂脱落皮肤愈合。灸后1个月内饮食忌生冷辛辣、肥甘厚味及鱼腥发物等。慎洗冷水，可用温水，避风寒，忌房事，全休1个月。
验案：患者，女，28岁。1983年7月28日初诊。四肢关节肿痛变形6年余。面色萎黄，神倦乏力，纳少口淡，四肢欠温，畏寒喜暖，经少带多，便溏，关节晨僵，两手指、腕及踝关节呈对称性棱状畸形，肿痛，昼轻夜重，行动艰难，颈部活动受限，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。实验室检查类风湿因子（+）。法当补肾壮阳散寒，行气活血通络。铺灸2壮。10月25日回访，各关节肿痛消退，指、腕、踝及颈部活动明显好转，生活自理，能做家务。12月27日来院复查：抗“O”正常范围，类风湿因子（一）。以后经多次实验室检查，均属正常，经追访2年，症状稳定，一直参加劳动，未服其他药物。
按：类风湿关节炎属“痹证”范畴，常由素体阳虚，卫外不固，复感风寒湿邪，迁延日久，内舍肝肾，邪留肢节，脉络痹阻，用“铺灸”督脉意在补肾壮阳散寒，活血通络止痛，增强了机体的抗病能力，病情从而获得了改善。
《上海针灸杂志》