第8章 医疗方 (1)
一、西医方
1.苯乙双胍（降糖灵）
【功效】本品系双胍类降糖药，对于糖尿病患者可起到降血糖的作用，但对于正常人无降血糖作用。
【主治】成人型非胰岛素依赖型糖尿病，部分胰岛素依赖型糖尿病。
【用法】口服。开始剂量为每日1次（每片25毫克），每日服用2～3次，于饭前服用。根据病情，可逐渐增大用量至每日2～4片，每日服用2～3次。
【注意事项】
（1）服用后偶见厌食、呕吐、口中金属味等胃肠道反应。
（2）大剂量服用可导致腹泻、乳酸性酸血症。
2.二甲双胍（降糖片）
【功效】本品系双胍类降糖药，可有效起到降血糖作用。
【主治】轻度肥胖型非胰岛素依赖型糖尿病，以及服用磺脲类药物效果欠佳或无效者。
【用法】口服。开始剂量为每次1～2片（每片0.25克），每日服用2次，于进餐中或进餐后服用。服用1周后，如果血糖水平仍控制不满意，可增大用量至每次1～2片，每日服用3次。每日最大用量不超过6片。
【注意事项】
1.胰岛素依赖型糖尿病患者不能单独服用本品。
2.极少数患者可见乳酸性酸中毒反应。
3.达美康（格列齐特）
【功效】本品系磺脲类降糖药，能够增强胰岛B细胞分泌胰岛素功能，改善胰岛素延迟分泌，降低饭后血糖高峰；同时，本品还能够减缓血栓阻塞血管，加速血栓溶解，抑制血栓的形成。
【主治】非胰岛素依赖型糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病。
【用法】口服。开始剂量为每次1片（每片80毫克），每日服用2次。连续服用2～3周后，根据血糖水平，调整用量为每次1～3片，每日1次。
【注意事项】偶见皮肤黏膜有不适反应，如皮疹、瘙痒、红斑等，停药后，可自行恢复。
4.优降糖（格列本脲）
【功效】本品系磺脲类降糖药，能够通过刺激胰岛B细胞释放胰岛素而起到降血糖作用。
【主治】轻、中度糖尿病，稳定型糖尿病。
【用法】口服。常用量为每日1片（每片25毫克），每日服用2～3次；于饭前服用。
【注意事项】
1.常见不良反应为：恶心、呕吐、便秘、厌食与口中金属味等胃肠道反应。
2.偶见头痛、头晕眼花、耳鸣等神经系统反应。
3.长期大量服用，可导致乳酸性酸血症。
5.甲磺丁脲（甲糖宁，D860）
【功效】本品系磺脲类降糖药，能够刺激胰岛B细胞分泌胰岛素、增多内生胰岛素、增强外源性胰岛素的降血糖作用。
【主治】饮食治疗仍不能控制病情、具有部分胰岛功能的轻、中度成年型糖尿病。
【用法】口服。第1天每次2片（每片0.5克），每日服用2～3次；自第2天起，每次1片，每日服用2～3次，于饭前服用。维持量为每次1/2片，每日服用2次。
【注意事项】
（1）轻度患者连续服用4～5天后，尿糖可明显减少或完全消失。
（2）常见不良反应有：恶心、食欲缺乏、胃烧灼感、腹胀、腹泻等胃肠道反应。
（3）偶见皮肤过敏、皮疹、荨麻疹与皮炎等反应。
（4）长期服用，尤其是肝肾功能不全或年老体弱者，可引起甲状腺功能减退、低血糖等反应。
6.美吡达（格列吡嗪）
【功效】本品系磺脲类降糖药，能够促进胰岛B细胞分泌胰岛素、增强肌肉对葡萄糖的利用。
【主治】饮食治疗仍不能控制病情的轻、中度成年型、非胰岛素依赖型糖尿病。
【用法】口服。开始剂量为每次1/2～1片（每片5毫克），每日服用1次，于早餐前服用。根据病情需要，可逐渐增大用量，每日最大用量不能超过30毫克，每日可分2～3次服用；于饭前服用。
【注意事项】偶见轻微的腹胀、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应。
7.格列喹酮
【功效】本品系磺脲类降糖药，能够通过胰岛B细胞膜上的特异性受体结合，起到促进胰岛素分泌、降低血糖浓度的作用。
【主治】饮食治疗仍不能控制病情、仍具有一定的分泌胰岛素功能、无严重并发症的轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病。
【用法】口服。开始剂量为每次30毫克，每日服用1～2次，于早餐前或早餐及午餐前分别服用。亦可每次服用15毫克，三餐前各1次；必要时，服药1周后可递增至每日30毫克。每日最大用量不能超过180毫克。
【注意事项】
（1）孕妇、哺乳期女性，以及胰岛素依赖型糖尿病1型糖尿病或伴有酮症酸中毒、昏迷、感染等应激情况及肝、肾功能不全患者禁用本频。
（2）服药后，少数患者可见皮肤过敏反应、胃肠道反应、轻度低血糖反应或血液系统方面改变。
8.格列美脲（万苏平）
【功效】本品系磺酰脲类降糖药，能够通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素、提高周围组织对胰岛素的敏感性起到降低血糖的作用。
【主治】饮食治疗、运动治疗、减肥后血糖水平仍不理想的非胰岛素依赖型糖尿病。
【用法】口服。常用量为每次1毫克，每日服用1次。
【注意事项】
（1）对本品过敏者、糖尿病伴有酮症酸中毒患者，以及孕妇、哺乳期女性患者禁用。
（2）服药后，少数患者可见低血糖、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、皮肤过敏反应、头痛、乏力、头晕和血清肝脏转氨酶升高等不良反应。
（3）服药期间禁止饮酒。
9.拜糖平（阿卡波糖）
【功效】本品系α-葡萄糖苷酶抑制药，具有显著的降低饭后血糖作用。
【主治】非胰岛素依赖型糖尿病，胰岛素依赖型糖尿病，糖耐量低减。
【用法】口服。开始剂量为每次1片（每片50毫克），每日服用3次。根据病情，可逐渐增大用量至每次2片，每日服用3次。
【注意事项】
（1）服药后可见腹胀、腹痛、腹泻等不良反应。
（2）少数患者可见低血糖表现。
10.速效型胰岛素
【功效】本品能够在短时间内迅速使血糖水平降低，每日多次注射可保持血糖水平稳定。
【主治】刚开始接受胰岛素治疗的糖尿病患者，糖尿病急症患者。
【用法】静脉注射。使用剂量需根据患者的个体化情况决定。每日注射3～4次，于饭前30分钟进行。
【注意事项】
（1）使用不当，可导致低血糖反应，或酮症酸中毒。
（2）少数患者可见过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿等不良反应。
11.中效型胰岛素（低鱼精蛋白锌胰岛素）
【功效】本品能够有效降低血糖水平，作用时间可持续18～24小时。
【主治】轻、中度糖尿病。
【用法】皮下注射。由小剂量注射开始，注射剂量根据病情决定。小剂量每日注射1次，于每日早饭前30分钟注射。每日用量若超过40u，需分2次注射。
【注意事项】大量使用，可导致低血糖反应，常见于午后发生，可见心慌、出汗、震颤、昏迷等表现。
12.长效型胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素）
【功效】本品能够缓慢而持久地起到降血糖作用，持续时间可达24～36小时。
【主治】轻、中度糖尿病。
【用法】皮下注射。每次注射10～20u，每日注射1次，于饭前30分钟注射。
【注意事项】
（1）大量使用可导致低血糖反应，常见于午后发生，可见心慌、出汗、震颤、昏迷等表现。
（2）不适用于突发性高血糖及伴发应激性疾病的糖尿病患者。
13.基因工程人胰岛素
【功效】本品能够有效起到降血糖作用，可最大程度抑制胰岛素抵抗现象出现，同时可防止高血糖反复出现。
【主治】饮食治疗和药物治疗无效、对动物胰岛素过敏或耐药、有脂质萎缩或脆性的糖尿病患者。
【用法】速效型为静脉注射，中效和长效型为皮下注射。注射剂量由患者的病情决定。
【注意事项】
（1）偶见过敏反应。
（2）极少数患者或使用不当，可出现耐药或轻度营养不良。
14.混合型胰岛素
【功效】本品能够有效起到降血糖作用，可避免短效型、中效型和长效型胰岛素各自的缺点，从而既能在短时间内起效，又能增长药物作用时间。
【主治】饮食治疗和药物治疗无效的各种类型糖尿病。
【用法】
【注意事项】
（1）速效型胰岛素和中效型胰岛素的混合比例为1∶2、1∶3、1∶4。
（2）速效型胰岛素和长效型胰岛素的混合比例为2∶1、3∶1、4∶1。
15.维生素C
【功效】本品能够阻断或抑制蛋白质糖基化，从而可有效预防糖尿病慢性并发症的发生。同时，本品具有增强机体抗病能力的作用，可帮助糖尿病的治疗和恢复。
【主治】预防和治疗抗坏血病、牙龈出血，且可作为妊娠、哺乳期女性和胃肠道疾病、结核、癌症、溃疡病、甲状腺功能亢进患者的营养剂。亦可用于易发生慢性并发症的糖尿病患者。
【用法】口服。成人1次50～100毫克，每日3次。每日最多用量不超过1克。
【注意事项】
（1）不能长期、过量服用。半胱氨酸尿症、痛风、高草酸盐尿症、草酸盐沉积症、尿酸盐肾结石、葡萄糖—6—磷酸脱氢酶缺乏症、血友病、铁粒幼细胞性贫血或地中海贫血、镰形红细胞贫血和糖尿病患者慎用。
（2）服用维生素C，可导致某些诊断性试验出现误差。
（3）制剂色泽变黄后，不能使用。
16.维生素E
【功效】本品能够参与人体内多种代谢反应，具有抑制、预防脂质过氧化的作用，从而可有效预防糖尿病患者全身各组织老化加速或慢性并发症的发生。
【主治】辅助治疗心脑血管疾病、习惯性流产、先兆流产、不孕症、更年期障碍和进行性肌营养不良等病症。亦可用于易发生慢性并发症的糖尿病患者。
【用法】口服。成人常规剂量为1次5～10毫克，每日3次。较大剂量为1次50～100毫克，每日3次。儿童服用须遵医嘱。
【注意事项】
（1）长期大量服用可导致恶心、呕吐、眩晕、头痛、视力模糊、皮肤皲裂、唇炎、口角炎、腹泻、乳腺肿大和乏力软弱等反应。
（2）日用量超过800毫克，则会导致凝血时间延长、内分泌代谢改变、免疫机制改变、女性月经过多、闭经和性功能紊乱等病症。
（3）维生素K缺乏所导致的低凝血酶原血症、缺铁性贫血患者宜慎用。
17.阿司匹林
【功效】本品能够纠正糖尿病患者体内的血小板功能异常，从而能够在一定程度上起到预防糖尿病慢性并发症的作用。
【主治】缓解关节炎、神经痛、头痛、肌肉痛、关节痛、腰痛、痛经、牙痛和咽喉痛等各种原因所导致的轻、中度疼痛症状。亦可用于有血液高凝、血栓形成倾向的糖尿病患者。
【用法】口服。成人1次0.3克。如果发热或疼痛症状未得缓解，则可以在4～6小时之后，重复服药1次，但24小时内用量，不可超过1.2克。儿童服用须遵医嘱。
【注意事项】
（1）常见有恶心、呕吐、上腹部不适等胃肠道反应；偶见胃肠道出血或溃疡、支气管痉挛性过敏反应、皮肤过敏反应及血尿、眩晕、肝肾损害。
（2）服药期间禁止饮酒。
（3）对非甾体类解热、镇痛类药物过敏、特异体质、鼻息肉综合征、哮喘病、出血性溃疡病或其他活动性出血症、血友病或血小板减少症患者及妊娠、哺乳期女性忌用。10岁以下儿童患流感或水痘者忌用。
（4）胃和十二指肠溃疡、肝肾功能不全、心功能不全、高血压、鼻出血、通风、月经过多、子宫出血患者，以及发热伴有脱水、老年人、体弱者或体温超过40℃者慎用。
（5）本品不可与其他非甾体类解热、镇痛、抗炎类药物及抗凝血药、抗酸药、糖皮质激素、降糖药、甲氨蝶呤、巴比妥类、苯妥英钠与抗痛风药物合用。
二、中医方
1.西洋参
【性味归经】微甘、苦，寒。入心、肺、肾经。
【功效】滋阴补气，清热生津。现代药理学认为，西洋参具有镇静大脑、抗心律失常、抗疲劳、增强机体免疫功能、保护肝脏、抑制中枢兴奋和降血糖等作用。
【主治】适用于消渴、气虚、阴伤、烦倦、口渴、阴虚火旺、咳喘、痰血、津液不足和口舌干燥等病症。亦可用于气阴两伤所导致的肠热便血等症。
【用法】水煎服。每次用量为3～6克。或另煎，再与其他药汤和服。
【注意事项】
（1）中阳衰弱及胃有湿寒证者不宜服用。
（2）不宜与藜芦同服。
（3）不宜使用铁质器皿火炒。
2.黄 芪
【性味归经】甘，微温。入脾、肺经。
【功效】补气举阳，固表益卫，利水消肿，托毒生肌。现代药理学认为，黄芪具有延缓衰老、强健身体、降血糖、利尿、抗肾炎、扩张冠状动脉、强心、改善心肌供血、抗消化性溃疡和保护肝脏等作用。
【主治】适用于脾气亏虚、肺气不足、中气下陷、表虚自汗、气血亏虚，以及气滞血瘀所导致的肢体麻木、关节痹痛、半身不遂等症。
【用法】水煎服。每次用量为10～15克，最大剂量不能超过60克。若用其补气升阳之功，宜炙后使用；其他功效则可以生用。
【注意事项】表实邪盛、气滞湿阻、食积内滞、阴虚阳盛、热毒痈盛者不宜服用。
3.玄 参