第5章 儿科疾病的捏脊疗法 (1)
一、疳积
“疳积”是中医儿科四大症(麻、痘、惊、疳) 之一。“疳”有两种含义， 一为“疳者甘也”，由于多食肥甘所致；二为“疳者干也”，指形体消瘦， 津液干枯之意。“疳积”是疳症和积滞二症的总称， 是虚实并见的夹杂证候， 故有“积为疳之母， 无积不成疳”以及“疳之为病，皆虚使然”之说。此病与现代医学的小儿消化不良，营养不良， 某些肠寄生虫病及各种维生素缺乏等相似。
【病因病机】
1饮食不节，伤及脾胃脾主运化、胃主受纳，小儿脾常不足，若乳食不节，过食肥甘生冷之品，损伤脾胃，脾胃失司，受纳运化失职，升降失调，积滞不化，气行受阻而成积滞之症。积滞又分乳积、食积和虫积。
2喂养不当，营养失调疳症多因小儿喂养不当，脾胃受损，运化失权；或因积滞日久，阻碍气机，致使营养失调，气液虚衰，发育障碍，患儿羸瘦。
3病后失调，药物所误多见为长期吐泻或慢性腹泻，以及病后失调，伤及脾胃之气，气血失养而产生疳症；用药不慎，误虚为实，损脾及胃，日久成疳。
【临床表现】
1积滞伤脾形体消瘦，面色萎黄少华，毛发稍稀，体重不增，腹部胀满，纳食不香，食而不化，精神差，夜眠不安，嗳腐吞酸，大便不调或秽臭，舌苔厚腻。
2气血两亏面色萎黄或白，头发稀疏干枯，骨瘦如柴，腹大坚硬，头大颈细，精神不振，嗜睡，嗜食异物，有时吐下或便下寄生虫，便溏或秽臭，尿如米泔水，舌淡苔薄，指纹色淡，脉多沉细无力。
【治疗方法】
1积滞伤脾
（1）治则：消食导滞，健脾和胃。
（2）手法：捏脊，用常规捏脊手法(具体操作参阅第4章一，下同)6～8遍，一般自患儿尾椎骨端的长强穴起， 沿督脉向上捏拿至大椎或风府穴， 病情较轻者拿至大椎穴即可， 如伴口角及鼻下糜烂者应拿至风府穴。重提脾俞、胃俞。夜眠不安者加按心俞。可配合摩腹，揉脐，按揉足三里、中脘穴等小儿推拿手法。
2气血两亏
（1）治则：健脾益气，养血。
（2）手法：常规捏脊手法6～8遍，重点提脾俞、胃俞、心俞、肾俞穴，捏最后一遍时改由大椎穴捏向长强穴，并用双手拇指指腹在双肾俞、长强穴上做顺时针方向按揉1、2分钟。以补泻兼施，防止虚不受补。可配合推拿手法如摩腹，揉脐，按揉足三里、中脘穴，分推阴阳，推三关等小儿推拿手法。有虫积者配服驱虫药。
【治验集锦】
1冯泉福、汪月琴等报道：用捏脊疗法治疗57例疳积患儿，捏脊后临床症状好转，尤以食欲缺乏、口渴、烦躁不安、夜寐不实、手心热多汗改善为显著，体重平均上升095千克。并观察了患儿血清促胃液素和木糖吸收的数据变化，经统计学处理，显示有非常显著意义(P<0001)，证实捏脊确实能明显改善疳积患儿的促胃液素水平，改善小肠吸收功能(汪月琴，等。捏脊疗法对疳积患儿促胃液素分泌功能的观察中医杂志，1981；7：26)。
2潘国鹏，孟祥英报道：用捏脊疗法治疗98例疳积患儿，捏脊后临床症状好转。方法：术者从尾部长强穴开始， 用拇指和食指的二、三节将患儿皮肤捏起， 双手交替捏脊至大椎穴， 如此反复进行3 次， 在第4 次和第5 次的术中， 每捏3 次后用力将皮肤向上提1 次， 最后以双手拇指分别按揉双侧的脾俞、胃俞、肾俞穴各3～ 5 次。一般每日治疗1 次， 连续6 日为1个疗程。治疗后痊愈66 例，占6735%；好转29 例，占2959%；无效3 例，占306%，总有效率为9694%。并认为捏脊疗法具有时间性，以上午10∶00～ 11∶00 为施术的最佳时间，因此时近于日中，为阳中之阳，心火主运，火生土而助脾阳，因势利导，效果显著（潘国鹏，孟祥英捏脊疗法治疗小儿消化不良98 例中国民间疗法，1998 ； 8：18）。
3马绪东报道：用捏脊疗法配合针刺“四缝”治疗66例积症患儿，厌食、拒食、呕吐、腹胀、腹痛、大便不调、消瘦、烦躁、多啼等症状均有明显的改善。方法：术者用拇指、示（食）指、中指抵脊背上，合力夹住肌肉提起做翻卷动作，自长强穴一直捏到大椎穴即可，如此反复5遍。当捏至第3遍时，每捏3把将皮肤提一下，每天做1次，6天为1个疗程，休息1天，以后每隔1天捏1次，再捏5～7次。消毒后，用三棱针或粗毫针，在示指、中指、环（无名）指及小指中节针刺约一分深，刺后挤出黄白色黏液，每日1次，直至针刺后不再有黄白色黏液为止。其中痊愈54例，占8182%；好转9 例，占1364%；无效3 例，占454%，总有效率为95 46%（马绪东捏脊针刺治疗小儿积症66例光明中医，2004；3：32）。
【典型病例】
刘某，男，5 岁，1992 年10 月7 日就诊。不思饮食半年余，面色萎黄，形体消瘦，腹部胀满，手足心热，唇干口渴，神疲肢倦，夜卧不安，大便溏薄，小便黄浊， 舌苔浊腻，脉象滑细。经西医诊断为“消化不良症”， 常服多酶片、胃酶合剂、乳酶生、山楂健脾丸等药， 效果不著，病情渐而加重，体重明显减轻。行捏脊治疗1 个疗程，诸症皆消，面色红润，为巩固疗效休息2个月后，又行捏脊治疗6 次，随访1 年，未再复发（潘国鹏，孟祥英捏脊疗法治疗小儿消化不良98 例中国民间疗法，1998 ； 8：18）。
【注意事项】
忌食芸豆、醋、螃蟹及难消化的食物；捏脊时，手法要轻快；积极治疗并发症及慢性疾病；应配合中药治疗。
二、泄泻
泄泻是婴幼儿时期最常见的消化道疾病之一，尤以2岁以下婴幼儿更为多见，年龄愈小，发病率愈高。本病四季皆见，以夏秋季节为多。临床表现以排便次数增多，便稀，甚则如水，夹有不消化的乳食及黏液为主证。
【病因病机】
小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾胃薄弱，故素有脾常不足之说。脾虚则消化运输功能失职，排泄水湿功能失常，因此易被乳食所伤，被湿所困而导致泄泻。常见原因有四：
1感受外邪小儿脏腑娇嫩藩篱不密，易为外邪所侵。且因脾胃薄弱，不耐受邪，若脾胃受邪困，运化失职，升降失调，水谷不分，合污而下，则为泄泻。
2内伤饮食多因喂养不当，饥饱无度，或食入生冷油腻之物，或饮食不洁，损伤脾胃，水谷失运，脾伤则运化失职，胃伤则不能消磨水谷，宿食内停，清浊不分并走大肠，因而成泻。
3脾胃虚弱先天禀赋不足，后天调护失宜，或久病迁延不愈，皆可导致脾胃虚弱。水反为湿，谷反为滞，水湿停留，下注大肠而为腹泻。
4脾肾阳虚脾以阳为运，肾寄命门真火。若因小儿禀赋不足，或久病、久泻，均可伤及脾肾之阳。命门火衰，水不暖土，阴寒内盛，水谷不化，并走大肠，而致洞泻不禁。
【临床表现】
1伤食泻腹痛胀满，泻前哭闹，泻后痛减，大便稀溏，杂有残渣和乳块，气味酸臭，口臭纳呆，或伴呕吐酸馊；苔白厚或垢腻，脉滑。
2寒湿泻大便清稀多沫，色淡不臭，肠鸣腹痛，面色淡白，口不渴，小便清长；苔白腻，脉濡，指纹色红。
3湿热泻腹痛即泻，泻利如注，粪色深黄，臭味异常，身有微热，口渴不多饮，尿少色黄；苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。
4脾虚泻大便稀溏，食后即泻，色淡不臭，多吃多泻，面色萎黄，肌肉消瘦，神疲倦怠；舌淡、苔白，脉弱。
5脾肾阳虚久泻不止，面色苍白无华，食入即泻，完谷不化，四肢厥冷，脉搏无力，甚至四肢厥逆，脉微欲绝。
【治疗方法】
健脾燥湿、散寒消积为主法。
手法：常规捏脊法，从长强至大椎来回捏10次，重提脾俞、胃俞穴、按揉大肠俞、长强穴、命门穴，捏完后从命门穴向肾俞穴以拇指指腹左右推压，并轻叩长强穴3～5次。寒湿型加揉外劳宫穴、100 次，推三关300 次，推上七节骨100 次；湿热型加清大肠3 分钟，清小肠500 次，退六腑300 次，推下七节骨100 次；伤食型加清大肠3 分钟，推下七节骨100 次；脾虚型加补脾3 分钟，推上七节骨100 次法。惊泻，加清肝经300 次，捣小天心100次。腹痛者加揉天枢穴、拿肚角；大便遗出而不自知，加揉龟尾50 次。
【治验集锦】
1李江报道：用单纯捏脊法治疗90例小儿消化不良，年龄13天至3岁，病程3～7天，最长者4个月。临床表现：大便每日5～10次，呈稀水、蛋花样，多泡沫，部分伴呕吐，溢乳，体温正常或不正常。肠鸣音亢进，镜检为不消化便，脂肪球＋～，无白细胞。治法用捏脊法，从长强至大椎来回捏10次，然后用示（食）、中两指叉开按小肠俞10分钟，呕吐者加按脾俞2分钟，每天1次，3天为1个疗程。结果全部在24小时内大便减为1、2次，72小时内98%大便形态正常(李江捏脊治疗小儿单纯性消化不良90例观察按摩与导引，1988；6：24)。
2 王晓玉等报道：捏脊治疗配合穴位推拿婴幼儿泄泻192例，取得了较好的疗效。方法：患儿俯卧，医者用拇指指腹顶住皮肤，示（食）、中二指前按，三指同时用力捏拿皮肤，两手交替向前移动，边推边捏边提拿。自长强穴开始，沿着督脉向上至大椎穴为1 遍，每捏5～7遍，为增强刺激，可从第2 遍开始，每捏3 次，向上提拿1 次，即“捏三提一”法。末遍手法同第1 遍。以上手法均采用滑石粉作递质，手法操作每日1 次，3 次为1个疗程。配合运八卦500 次，清胃经500 次，清补脾3 分钟，清补大肠3 分钟，清小肠500 次，清天河水500 次。经治192 例，1个疗程治愈128 例，2个疗程治愈47 例，好转11 例，无效6 例，总有效率96 3 %（王晓玉等捏脊治疗配合穴位推拿婴幼儿泄泻针灸临床杂志，2002；9：47）。
3端木香凤、潘荣霞等报道：采用捏脊疗法配合自拟中药止泻方热敷神阙穴，治疗本病，疗效较好。方法：术者两手握拳，二示（食）指抵于脊骨之上，两拇指垂直，将皮肤轻轻提起，沿督脉自下而上不断地捏拿至大椎穴为止。以捏为主、推为辅。捏到脾俞、胃俞、肾俞穴时用拇指与示指将皮肉向外侧上方重提一下。捏力大小以患者能忍受及捏后皮肤红润为度，每次捏６遍即可。手法完毕后，取适量止泻散细末，用温开水拌湿敷脐，外用伤湿止痛膏覆盖即可，２４小时取下，每日１次，３天为1个疗程，观察疗效。50例经治疗2个疗程，治愈45例，显效3例，无效2例，总有效率97%（端木香凤、潘荣霞，等捏脊疗法配合中药穴位热敷治疗婴幼儿脾虚泄泻50例中国民间疗法，2003；8：35）。
4 刘建忠、刘娟等报道：自1989 年以来采取捏与水针、穴位按摩结合治疗婴幼儿慢性泄泻好转快，疗效满意。方法：患儿取俯卧位，暴露背部，医者双手示指半屈，拇指伸直，余指握半拳，拇、示指捏起皮肉自长强穴两旁，双手同时交替向上捻动，捏至大椎穴处，捏到肾俞穴和俞穴处向外轻提3 下，每捏2遍时用一拇指指腹自长强穴向上沿正中线推至大椎穴两遍，每次如法6 遍。捏完后，双手拇指自命门穴至肾俞穴按压3 遍。上法完5～10 分钟后，在双侧足三里穴分别缓缓注射山莨菪碱（6542）液。178例经治1 疗程后，痊愈128 例，占71 9 %；好转43 例，占24 1 %；未愈7 例，占3 9 %；总有效率为96 1 %（刘建忠、刘娟，等捏脊配水针及穴位按摩治疗婴幼儿慢性泄泻178 例宁夏医学杂志，1999 ；11 ：673）。
【典型病例】
1汤某，女，1 岁，1999 年6 月26 日初诊。患儿10 余天前无明显诱因出现腹泻，每日5、6 次，自服“小儿利宝”效不佳。渐至大便每日10 余次，食后即泻，夹蛋花样不消化物，纳差。检查：精神倦怠，面色微黄，腹软，舌淡红、苔薄白中部苔厚，指纹淡紫至气关。大便常规：脂肪球( ＋ ) 。诊为泄泻，证属脾虚型。用基本手法加脾虚型手法治疗1 次，至次日泻4、5 次，守方推拿1 次，大便略成形，再1次而痊愈。随访半个月无复发。