第八章 更年期的苦恼 (3)
（3）注意从饮食中摄入钙，绝经前每日1克，绝经后女性以1.5克为宜。牛奶中的钙离子量大约是每100毫升含100毫克，每天喝两瓶鲜奶（500毫升）就可摄入500毫克的钙，其余可以从豆腐等豆制品、蔬菜、水果及鱼、虾、贝类等海产品中获得。这些食品含钙量高，但奶制品中含钙量最丰富且更易吸收。
有乳糖和酪蛋白分解产物，可以促进钙离子的吸收，因而是最理想的补钙食品。如果不能从饮食中补足钙的所需，就应另外服用含活性钙的药品，现在已有很多种类可供选择。
（4）绝经的女性体内雌激素量的急速下降，是绝经后骨质疏松症的重要发病因素。因此很重要的一个预防措施，就是在发现早期骨质疏松症时补充雌激素，达到足以防止骨质进一步丢失的量。现已证明，绝经后服用雌激素的女性，骨折发生率下降，其骨盐含量下降的速度较未服用者的明显变慢。
（5）降钙素是钙调节的重要激素之一，是甲状腺分泌的一种多肽，其功能是抑制破骨细胞的活动。降钙素可从猪、鱼等体中提取。现欧美常用的是鲑降钙素，日本则多用鳗降钙素，后者的作用不如前者。降钙素可静脉、肌内或皮下注射，现在改进到喷鼻或放入直肠。少数人使用后有恶心、阵阵发热的不良反应，且药价昂贵，多数人不能坚持使用。但使用雌激素的患者，对外加降钙素的敏感性增加，还有使体内合成降钙素量回升的可能。早期骨质疏松症无明显症状的患者不需用降钙素。
12.怎样预防更年期综合征
既然并非所有女性在更年期都发生症状，而且症状的发生除与卵巢、内分泌有密切关系外，又与个人的体质、健康状态、精神神经因素、生活方式及社会环境等有关，那么，至少可以减轻更年期的症状不致影响日常生活和工作，不致成为困扰人的问题。为此最主要的是对女性，以至整个社会进行必要的宣传教育，使人们，尤其是女性，了解更年期是正常生理过程，掌握更年期有些什么变化，症状是怎样产生的，如何能够减轻症状，并防止一些生理变化变为病理改变，从思想上消除不必要的恐惧和忧虑，用乐观和积极的态度来迎接和对待老年期的来临。一旦女性发生了更年期综合征，则可通过对她们的同情、鼓励和帮助，促使她们进行治疗，加强信心，顺利度过这一转变时期。女性40岁后应定期进行体检、妇科检查，及时将月经情况、精神及泌尿生殖系统的症状向医护人员进行咨询，以取得他们的指导。
女性如能从中年就开始注意充分而适当的营养，保证脑组织处于良好的生理状态，戒酒禁烟，补充富含维生素C、D和E的食品，可以延缓心理衰老。坚持锻炼身体，保持机体的活动和反应能力，也是延缓心理衰老的重要措施。不断了解和参与社会活动，了解周围事物，保持与人交往的正常活动，关心别人，最大限度地消除忧郁、消沉、厌烦、焦躁情绪。平时养成有规律的起居、工作和阅读习惯，保持稳定的情绪，可以避免烦躁和激动。如果睡眠不深，可以设法安排一个比较舒适和安静的睡处，必要时可用镇静或安眠药物，因为更年期的一些症状，如疲乏、头晕、头痛、易激动等，可能与睡眠不足有一定关系。潮热、出汗是造成失眠的重要原因，而睡眠不深又易致烦躁、潮热。症状之间常相互影响而使其愈发严重。
更年期综合征的主要原因是缺乏雌激素，因此当一般方法不能防止症状的发生时，最好在医生的指导下使用雌激素制剂。欧美许多女性在更年期早期就用雌激素预防骨质疏松症的过早发生，预防冠心病的出现。由于良性生殖器官疾病而切除双侧卵巢的年轻女性，在手术后即开始用雌激素替代治疗，可延缓更年期的到来，减轻更年期综合征的不利影响，有的人持续用雌激素到65或70岁，可提高生命的质量，愉快度过晚年。
但是，并非每个女性都需要用外源性雌激素替代自身失去的卵巢激素，因为绝经期后，女性体内还可通过其他渠道获得少量的雌激素，比如可从肾上腺皮质分泌的雄激素转换而来，因而并不出现明显的更年期综合征。总之，是否使用雌激素代替治疗，可依据自身情况在医生监护下进行。
13.更年期的饮食宜忌有哪些
更年期女性应当注意不要偏食，饮食合理搭配以保证蛋白质、维生素和无机盐的摄入量。要避免过饱，尤其糖类和动物脂肪多了会使身体过胖，加重心脏负担并发生动脉粥样硬化。总的原则是按时定量用餐，不要暴饮暴食或讲求精细，粗粮野菜亦很好，但要适当注意安排一定量的乳类、蛋、大豆制品、新鲜蔬菜、水果及鱼类、海菜等。
骨质疏松症的预防与体内骨质峰值关系很大。骨质的主要成分是钙，乳类含钙量最丰富又最易被吸收利用，养成每日饮用1～2大杯牛奶的习惯对防止更年期后的骨折很有益处。蔬菜、豆类食品既清淡可口，且含各种营养物质也多，比起经常大量吃鸡、鸭、肥肉更有好处。动物脂肪和蛋黄含饱和脂肪酸、低密度脂蛋白胆固醇较多，易沉淀在血管内膜上，形成动脉粥样硬化性改变，一旦卵巢功能衰退，雌激素量下降，对血脂的调节作用减弱，动脉粥样硬化即可急速发展，对更年期女性非常不利。大豆蛋白（蛋白质含量35％～40％）、麦谷蛋白、玉米的谷蛋白等都是很好的优质蛋白，能够代替动物性食品中的完全蛋白质。纤维素和半纤维素有通便、防止结肠癌的作用，这些主要来自蔬菜和粗粮。水果的果胶，性质和纤维素相似，也可起到通便及预防痔疮发生等作用。
女性在中年时，就应开始注意少吃过咸的食物。每天用盐（包括酱油的盐）最好不多于10克。盐的主要成分是氯化钠，钠在组织内过多会使水分潴留，发生水肿，使绝经前易发生经前紧张征，引起更年期水肿、血压增高，加重身体的不适。烟、酒和咖啡对更年期女性都不适宜。
至于各种补药，如果确有缺乏或因病需要，可以按医嘱食用。若无明显缺乏，只要不是偏食，食品种类搭配好，其营养成分要比药品完全且更为安全可靠。当年龄增大或因牙病、胃病等原因，饮食量受限制时，可外加一些维生素片，特别是维生素C、复合维生素B及维生素E等以弥补摄入不足，但用量不可过大。倘若因病需要，则应根据医嘱用药，不可随意加减或停用；一些中草药、中成药也要经医生同意方可应用。最好不要见药就用，尤其不要同时用很多种药，以免药物之间相互抵消或加强作用，或发生副作用。
14.更年期怎样保持情绪的稳定
中枢神经系统是总管全身各部分的生理功能及协调工作的。神经系统本身既有不同分工，而又相互联系。人的情绪活动与交感神经和副交感神经的联系最为密切，同时又受高级神经中枢（大脑皮质）的控制。
引起情绪变化的因素很多，总的可分为生物和社会因素。社会因素比生物因素更复杂，变化也多。同样一种外来刺激，不同人可有不同的情绪反应，在中枢神经系统的作用下，一种情绪可以被另一种情绪抑制下去。人的思想发生变化，完全可以将情绪转化。积极的情绪可以使交感神经和副交感神经的作用保持平衡，各个脏器的活动就不会失去常态，身体的免疫力也不致减低，因为免疫功能也是靠自主神经调节的。即使身体有病，情绪好，病情也会减轻；反之，情绪不好，则病情会加重，因为长期持续的不良情绪变化会引起并加深身体器官功能的失调。
更年期综合征中的不少症状是与交感和副交感神经的功能失调有关的，随着情绪的变化，症状会减轻或加重；经常保持乐观情绪的人更年期可以完全不出现症状。有人调查过印度一个地区，当地女性认为月经是不洁净的，是招致不幸的根源，她们把绝经看作是一种真正的解放，因而以非常欣快的心情来迎接更年期的到来。在这一地区的女性几乎没有发生更年期综合征的。可见积极的情绪是可以培养的。
怎样培养乐观的情绪呢？这与个人的教育、生活经历、经受的锻炼所形成的正确的人生观和坚强的意志关系很大。
首先对所遇到的问题要有足够的知识，掌握客观的规律，正确对待事物，减少焦虑不安的心情，把注意力和精力转移到别的地方去，从而把自己解脱出来。
其次要摆正自己在集体、社会中的位置，正确处理好个人的权利与义务，就能站得高，看得远，胸怀广阔，遇有不如意的事，能乐观对待。这样，往往大病变小，小病自好。现在世界上已有不少身患癌症，被医生“判了死刑”的人，因为有坚强的意志，居然能活得很久，甚至完全战胜了癌症。因此保持乐观情绪，积极投入到集体活动中去，对于安全度过更年期是大有好处的。
另外，注意好自己的营养，适当锻炼，培养一些文娱兴趣，如种花、听音乐、绘画等，使生活丰富多彩，也是培养积极情绪的办法。
15.更年期怎样过好性生活
中国女性往往认为绝经了不应再有性生活。其实性的要求更多的是大脑的活动，是感情交融达到高峰而引发的活动，不单纯是性激素的影响。相爱的夫妻可以一直维持性生活到老年，并且因有精液内激素的弥补，往往老年性阴道炎较轻。不过绝经后阴道上皮萎缩发炎是常见的生理改变，性生活时相当痛苦，应当治疗，治愈后可重过正常性生活。当然由于双方年龄渐老，性生活会自然逐渐减少而至停止，可顺其自然。有规律的性生活，可防治阴道过度萎缩，防止阴道分泌物减少。定期性生活，即使无性高潮，亦可增添乐趣，稳定情绪，改善更年期多种不适。定期性生活还可防止性功能减退。
更年期综合征的患病早期，卵巢雌激素分泌减少，促使垂体分泌大量促性腺激素，继而使卵巢仍分泌雄激素，某些人可能有性欲上升倾向。一部分人性欲无明显改变。有些人因严重更年期症状，性欲则减退。疾病晚期，雌激素达极低水平，阴道萎缩，分泌物减少，雄激素水平也下降，故性欲多减退。某些人因有性交痛，甚至畏惧房事。
更年期常用的雌激素，能延缓阴道萎缩，防止分泌物过少，改善更年期多种不适症状，故可防治性欲减退。雄激素为治疗更年期月经过多的首选药，用后可使性欲增强。孕激素如炔诺酮因有弱雄激素作用，故对性欲亦有促进作用。常用镇静剂如地西泮等以及降压药，可使性欲减退。
更年期综合征患者的性生活保健要点为：
（1）更年期综合征患者一般均可过性生活，不可过久停止，更不可终止。因为性功能的特点是用则存，不用则废。尤其是在更年期及老年期，这种废用性减退速度很快，性功能减退的程度比青年人更严重。但要注意月经未完全干净，不可性交，情绪极低落时不可勉强行房事。
（2）性欲减退，房事无味者，首先是消除精神因素，如忧虑、恐惧不去除，性欲则不能恢复。要认识到更年期的不适是内分泌失调的暂时变化，不久自会消失。精神因素去除后性欲仍无改善，则需用药调整，如治疗失眠的地西泮，可在房事结束后服用。如在服降压药，可将房事安排于早晨，仍无效可服增加性欲的药物，如甲睾酮，每次5毫克，每天2次，口服。亦可服丹栀逍遥散。对房事无兴趣者可用硝酸甘油0.15毫克，与性交前舌下含服，无效者加倍。这些药最好在医生指导下使用。性欲亢进者可服杞菊地黄丸，每次9克，每日2次。性交痛者，可在小阴唇间涂消毒甘油或避孕膏。
（3）更年期需有意识地过性生活，至少每周1次。不需每次追求性高潮，有性快感即可。性交前应有10～30分钟的调情时间，以增加阴道分泌物，增强性快感。阴茎插入不宜过快，以免引起摩擦痛。至更年晚期，由于阴道多有萎缩，阴茎插入深度及推进速度都需适中。特别是老年性阴道炎刚愈，初次房事时更需慎重，以防引起阴道损伤。
（叶桂 魏红）