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第114章 肾功能衰竭易误诊

慢性肾功能衰竭是一种危害全身多系统的严重疾病,有时,由于某一系统的症状表现得特别突出,很容易造成误诊,以延误病情。对此,必须引起足够的重视。

代谢系统:肾脏是人体水盐代谢的重要器官,当肾功能衰竭时,首先会引起代谢改变,如水潴留可致胸、腹水、水肿。钠潴留,导致心血管负担过重,可出现充血性心力衰竭。钾代谢障碍会导致高血钾症,高钾常常是导致心脏骤停而致死的最危险原因。此外,还有高磷、低钙等并发症,即肾性骨病。代谢性改变还有一个重要的危害,由于肾脏对酸、碱调节失调,会导致酸中毒,严重的酸中毒抑制心肌收缩力,加重心衰,致使生命危险。

消化系统:消化系统也是最常见的受累器官之一,而且在慢性肾衰的早期即可表现出来。由于尿毒从消化道排出增多,消化道黏膜受到刺激,引起了肾、十二指肠黏膜浅表性炎症、溃疡,甚至引发上消化道大出血。许多病人在肾衰没有确诊时长期看消化内科,而胃镜检查也确有病变,殊不知,这是慢性肾衰的并发症之一。

心血管系统:心血管疾病是慢性肾衰的重要并发症,是引起慢性肾衰患者死亡的第一位原因。有研究表明,1/3的慢性肾衰患者有心衰表现,85%的慢性肾衰患者有心脏结构性改变。除心脏改变外,高血压的发生率达80%。尿毒症性心肌病和心包炎也常常与慢性肾功能不全患者为伴。但临床上最容易误诊的还是高血压,一些病人往往未查清病因而按高血压治疗,直到进入尿毒症期才发现,原来是肾性高血压。

呼吸系统:早期仅有肺活量减低,并不太受重视,慢性肾衰晚期,多较明显,常发生肺水肿,此时与心功能衰竭并存。尿毒症性胸膜炎在晚期也比较常见,发生率可达15%~20%。

神经系统:慢性肾功能衰竭引起的神经系统改变可波及中枢和周围神经系统,进入尿毒症期可达86%。中枢改变以脑萎缩为主,轻者有痴呆表现,重者可有抽搐,甚至昏迷、死亡。周围神经改变常表现为神经炎。

血液系统:慢性肾衰的血液系统改变主要为贫血、出血倾向和血栓倾向。其中最常见的是贫血,很多患者以贫血就诊,而骨髓穿刺等检查诊断为缺铁性贫血,但治疗效果不好,等到其他表现都明显了,才确诊为肾衰。因此提醒大家,凡贫血患者,都应查一下“肾”,看看是否肾性贫血。出血和血栓倾向也是慢性肾衰的常见病,诊断治疗时应加以注意。

运动系统:慢性肾衰除出现代谢性骨病外,还可以出现肌病,表现为重症肌无力,以近端肌肉受累为主。儿童还可以出现发育迟缓和佝偻病表现。

皮肤表现:由于慢性肾衰所致多种代谢改变,可引起皮肤色泽改变,顽固的瘙痒症、溃疡以及坏死等。

内分泌系统:除肾脏产生的内分泌改变(促红素减少引起贫血)外,还有性激素分泌异常、性功能障碍,如女性有闭经、不孕,男性有阳痿、精子生成减少等。

免疫系统:慢性肾功能衰竭患者常引起机体免疫功能下降,易导致严重感染性疾病发生,因此而死亡者,占尿毒症死亡率的13%~35%。

以上列举的都是尿毒症常见的并发症,如果某一系统出现上述情况时,应警惕慢性肾衰的存在,且不可掉以轻心。