书城医学骨科疾病影像诊断及护理知识问答
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第31章 何谓狭颅畸形?

狭颅畸形亦称狭颅症,为颅缝过早骨化闭合引起的先天头颅畸形。本症机制不明,可能为颅缝骨膜性组织内异位骨化中生长的结果,颅缝组织提早骨化。本症的颅缝闭合可以在胎儿时已经发生。由于颅缝过早骨化闭合,使其颅腔的容积不能适应正常脑组织发育和膨胀,导致脑组织发育异常引起智力障碍,颅内压增高。增高的颅内压可使脑组织在薄弱的颅板处产生代偿性过度膨胀,形成各种不同的头颅畸形。

狭颅畸形临床表现及X线表现如何?

一、临床表现

不同部位的颅缝过早闭合,可引起不同形状的头颅畸形。根据其形态可分为长头、尖头、偏头和小头畸形。早期,早闭颅缝区可触及骨嵴,因颅骨狭窄影响,较重者可发生慢性颅内压增高,出现头痛、呕吐、视力障碍、眼球突出、智力低下等症状。

二、影像表现

本病的主要表现为颅缝早期闭合,头颅畸形和颅内压增高所引起的颅骨改变。

(一)颅缝早闭

发生在胎儿者,颅狭窄症的征象,出生时即已存在,发生在婴儿早期者,受累的颅缝明显狭窄,颅缝边缘有象牙样骨或骨桥,几周内骨嵴即将颅缝闭合。

(二)头颅畸形

1.尖头畸形。可分以下三型。

(1)单纯尖头畸形力量多见的一型,一般均为冠状缝和矢状缝早期闭合。表现为头颅垂直径增加。前后径变短,额顶部倾向于垂直上升。

(2)颅面骨发育不全(Crougon综合征):其特点为多数颅缝早期闭合(冠状缝及人字缝最常见)、上颌骨发育差及脑积水。由于冠状缝和人字缝早闭,颅骨前后径变短,横径增宽,使两眼分离和向外斜视,鼻根塌陷,鼻弓增宽。眼眶下缘缩小,使眼球无所依附而向前脱位。正常发育的下颌骨相对向前突出,上下齿里反咬合。

(3)尖头并指(趾)畸形(Apert综合征):为显性遗传。头颅畸形与前两型相似,但伴发并指(趾)畸形。通常面骨发育正常,无眼部症状或较轻。

2.长头畸形。又称舟状头,为矢状缝、顶颞缝和蝶枕缝早期闭合,使头颅横径生长受限,而前后径生长显著,头长而窄,呈舟状。颅底下陷,矢状缝前部升高,枕部陷。很少有眼球突出和指压痕增加,智力发育多不受影响。

3.短头畸形。由于冠状缝早期闭合或伴人字缝早闭,头颅前后径变短,垂直径和横径增加,颅后窝变短加深,故称短头畸形。

4.斜头(扁头)畸形。系因一侧颅缝早闭,使两侧颅骨发育不均所致。以额顶缝早期闭合最常见,表现为头颅两侧不对称,常合并其他畸形。本病应与颅骨半侧萎缩相鉴别。后者继发于一侧脑发育延迟,虽头颅两侧不对称,但病侧颅骨增厚,岩部位置较高,乳突气化良好,脑回压迹显著。

5.三角头畸形。为少见的颅缝骨化畸形,由于额缝早期闭合所致。其特点为从头上部俯视观察头颅时,头颅呈三角形,前额狭窄伴有中线高起,两眼靠近。颅骨片显示额骨短而窄,沿额缝骨质增厚,两眼距离过近,眼眶向内成角。

6.茎突过长。茎突系由第二鳃弓之软骨发育而形成,发育异常可形成茎突过长。正常茎突平均长度约25mm。茎突过长可引起咽部不适、疼痛和头痛等症状。侧位片可确定茎突长度,正位片可显示茎突向内或向外偏斜,以及有否弯曲其长度超过寰椎或在侧位片上长度超过30mm即可诊断。