书城亲子家教定本妈妈宝宝护理大全
25518100000035

第35章 分娩:和新生命重生(6)

硬膜外麻醉

硬膜外麻醉实际上是一种复合麻醉,麻醉药一旦起作用,就感受不到痛觉了,但是仍然有触觉,仍然可以感觉到宝宝正在娩出的过程。

做硬膜外麻醉前要先做局部麻醉,在行硬膜外麻醉的同时,医生会不断地监测你的身体状况、血压和宝宝的心律。

使用情况

连续性硬膜外麻醉对分娩全程都适用,不过多在分娩早期采用。全麻通常用于那些需要干预治疗的情况,比如行剖宫产、产钳术等。

许多产妇在分娩时采用硬膜外麻醉,是为了给自己一个短暂的缓冲时间,因为麻醉后她们可以好好地睡一觉,尽可能地储蓄体能以便于下一步的分娩。因此,不管产妇是否需要做干预治疗,都可以施行硬膜外麻醉。对于那些需要手术助产的产妇来说,还可以行36小时的全程麻醉,以缓解剧烈的疼痛。

优点

既可以缓解产痛,又不会改变意识、削弱睡意。

有助于产妇休眠和子宫颈的扩张。

有利于医生行助产手术(如产钳术或者剖宫产),而且产妇仍然可以保持清醒的意识,亲自迎接宝宝的降生。

相对于母婴全麻术来说,硬膜外麻醉的安全性要高很多。

可以防止分娩时发生血压骤升。

硬膜外麻醉可以减轻产妇对疼痛的畏惧感,充分放松产妇骨盆的肌肉,进而促进胎儿的下降。

可以将一个有创伤性的分娩过程转变为一个愉快的经历。

缺点

存在一定的不良反应,不过发生率很低,而且随着局麻药应用剂量的减少,硬膜外麻醉越来越安全了。如果由经验丰富的产科医生、麻醉师和接生员接生,发生不良反应的可能性就更小了。

连续性麻醉的运用大大降低了尿液失禁的发生率,尽管如此,还是会为产妇插上导尿管的。

在少数情况下,身体局部仍然可以感觉到疼痛,如果疼痛过于剧烈,可以考虑重新麻醉。

硬膜外麻醉会削弱宫缩的强度,你可能还需要额外地注射催产素来刺激子宫的收缩。

施行全麻后,骨盆处的肌肉失去活动能力,这将阻碍胎头向前旋转,可能需要做产钳术等协助宝宝娩出。

硬膜外麻醉很容易引发胎儿窘迫和早产。

麻醉结束后,在进针的区域会有点疼,疼痛一般持续数周到数个月。

可能导致头痛,会持续数天之久。出现这种情况时,可以仰卧着在床上躺2~4天,直到脑脊液压力恢复正常,如果要给宝宝喂奶,可以侧身子躺着喂。

偶尔也有报道说硬膜外麻醉可以引起严重、高危的不良反应。

脊椎麻醉

这种麻醉方法一般适用于那些需要施行手术的产妇。手术进针的地方跟硬膜外麻醉是一致的,都是在两个椎骨之间进针,不同的是,脊椎麻醉需要将针插入脑脊液,然后注入局麻药和止痛药的混合剂,最后才拔出针头。

使用情况

出现紧急情况时,运用脊椎麻醉起效比较快,有的麻醉师将其当成剖宫产的常规止痛措施。

优缺点

麻醉效果特别好,跟全麻差不多,持续时间为4~6小时。

最大的缺点是要小心地调节用药剂量,而且很容易发生低压性头痛。

阴部神经阻滞

当需要行低位产钳术、拔罐或者外阴修复术时,就可以对该神经行阻滞麻醉。手术时,医生会要求你面朝上平躺在手术床上,通过阴道将麻醉针刺入阴部神经,然后再注射局麻药。

使用情况

由于阴部神经阻滞不能阻滞来自子宫的感觉神经传导,所以该麻醉方法只适用于第二产程末期。

优缺点

当暂时没办法请到硬膜外麻醉,或者脊椎麻醉方面的麻醉师时,这种局麻方式还是可以起到一定的效果的。

麻醉效果不能与硬膜外麻醉相媲美。

局部麻醉

局麻是一种沿着伤口周围注射麻醉药的麻醉方法,目的是为了缓解缝补组织时产生的疼痛。在局麻药起效前,大部分的产妇都会感到进针点会有剧烈的疼痛,持续时间是20~30秒钟。

使用情况

一般用于外阴切开术前,或者是产后缝合裂开口之前。

优缺点

优点是可以消除缝合时的疼痛。

手术危险性很小,主要是引起进针点水肿。

全身麻醉

随着局麻技术的发展,全身麻醉用的越来越少了。施行全身麻醉时,医生向静脉内注射药物,诱导产妇进入睡眠状态,并且使用肌肉松弛药来维持睡眠。为了缓解疼痛,你将通过一根管道吸入麻醉性气体。

使用情况

通过全身麻醉,可以把产程控制在30分钟到1个小时,只要你愿意,医生可以迅速地把你唤醒,让你为宝宝喂奶。

优缺点

全身麻醉最大的优点在于麻醉速度特别快,尤其适用于紧急情况下,或者当你准备行剖宫产,由于过于焦虑需要迅速催眠时。

对于宝宝来说,全麻最大的缺点是,麻醉性气体或者药物可能会通过胎盘影响到宝宝,导致宝宝感觉迟钝或者嗜睡,尤其是当宝宝发育还不够成熟时。

你可能感到恶心,走路东倒西歪的,做过气管内插管的喉咙会有点疼。

最严重的并发症是呕吐物被误吸进入肺部,由于呕吐物含有酸性较强的胃液,可能会引起严重的吸入性肺炎。为了避免这种情况的发生,采用防水的气管内插管,可以防止液体流入肺脏,尤其适用于产妇行空腹麻醉。此外,为了中和胃液,医生通常会在手术前用点抗酸药。

镇痛药

不同的医院规定不同,不同的产科医生和接生员也有不同的使用观点和用药标准。

使用情况

产妇已经临盆,但宝宝至少要3小时后才能产下。

优缺点

镇痛药的使用不一定会削弱子宫收缩的强度,对难产还有一定的改善作用。

这类作用强劲的镇痛药可能引起恶心、呕吐、困倦,可能导致精神失控、焦虑,还会影响产妇的精神状态。

许多产妇怀疑镇痛药可以引起失忆,因为产后她们回想起分娩的具体过程时,基本上没有任何印象了。

镇痛药对宝宝的影响特别的大,尤其是在宝宝娩出前3小时内。发育未成熟的宝宝其大脑还没有发育完全,对镇痛药非常敏感,胎龄越小的宝宝受到的影响越明显。

最严重的并发症是呼吸抑制,宝宝出生后应立即静脉注射对应的解毒药,并且行新生儿复苏术。

可能影响胎儿的精神状况,胎儿娩出后会一直处于昏睡状态,无法进行母乳喂养。

如果没有发生早产,这些不良反应通常会在产后24小时内消失。

安定剂和镇静药

究竟要给多少量的安定剂和镇静药,不同医院、不同接生员的观点也不尽一致,所以最好在产前就把这个问题协商好。应用安定剂和镇静药的目的,在于加强麻醉剂的药效,减少恶心、呕吐等并发症的发生。

使用情况

有利于缓解紧张的情绪,适用于在假分娩期间放松产妇的身体。尤其要注意的是,在临盆或者预分娩期千万不能使用安定剂或者镇静药,它能通过胎盘进入宝宝的血液循环,至少4个小时才会从胎儿体内排出。

优缺点

是否使用安定剂和镇静药,不同的产妇有着不同的观点:有的产妇就喜欢那种全身放松的感觉,而有的产妇觉得用药后对身体失去了控制力。

大剂量的安定剂和镇静剂可能影响你调整呼吸,使得你无法做规律呼吸,无法很好地享受分娩的乐趣。

受到镇静剂的影响,宝宝产后可能有呼吸困难,可能会出现反应迟钝、嗜睡,对于早产儿,这些症状可能会持续数天之久。

分娩时的协助疗法

实施分娩协助疗法的必要性

分娩时的协助疗法,其目的在于监测宝宝的健康状况,尽早发现问题,以避免产生远期效应,或者将远期效应控制在最低水平。如果发现宝宝有问题,你自然会给予特别的关注。对于每个父母来说,分娩前后是一段非常敏感的时期,需要高度注意。大部分情况下,事情并没有我们想像的那么糟糕,许多我们原本确认存在高危因素的胎儿,生下来后却非常的健康。如果产妇有可能发生高危分娩,接生小组会采取各种措施尽量地确保分娩安全。

要始终记住,分娩的主角不仅包括你,还包括你的宝宝,分娩的过程同时受到你和宝宝的调控。如引起分娩迟缓的原因有很多,可以是你的原因:生理问题、子宫收缩强度不够、情绪低落、体能差,或者是骨盆的大小、形状不佳。也可以是宝宝的原因:胎头的大小、形状以及胎位都可以影响分娩进程。有些干预治疗旨在启动产程,同样也可以促进分娩。

分娩时的医学监测,可以帮助接生小组评估宝宝的健康状况,也可以早期发现问题。比如,发生宫内生长迟缓(IUGR)或发育未成熟的宝宝需要进行密切的监测,因为未成熟的宝宝更容易发生胎儿窘迫。如果子宫内的环境还没有外界安全,如发生了宫内生长迟缓,就有足够的理由诱导分娩,中止妊娠。如果宝宝储存的体能不足,可以行剖宫产。如果宝宝的胎位不正,有时也会采取手术的方法分娩。此外,在紧急情况下,比如发生了大出血或者胎盘早剥,可能得迅速采取措施控制,幸好这些情况都是很罕见的。

宝宝窘迫时

在子宫里,宝宝是从母体血液中获取氧气的。宫缩会引起血流量的下降,不过宝宝可以从他的肝脏中动用糖原来供能,即使在分娩过程中以及产后连续缺氧10分钟,宝宝也不会有事的。

引起宝宝心率异常的原因有很多,其中一个可能是因为宝宝缺氧,在医学上指的是胎儿窘迫或者称为窒息,持续缺氧时间过长可以引起脑损伤,尤其是当宝宝个头较小时,其糖原储存量较少,比较容易发生胎儿窘迫。因此,宝宝出现心率异常,往往提示可能存在胎儿窘迫,这时妇产科医生会想办法加快产程。

宝宝需要助产时

大部分的产妇都不喜欢做产钳术,因为产钳术会引起她和宝宝的不适,但是出现宝宝娩出困难或者需要紧急分娩时,就不得不采用该方法了。产钳就像一对大勺子,置于胎头两侧,配合宫缩牵引产钳,协助产妇娩出胎头。产钳术前通常会先做个外阴切开术。现在,拔罐疗法在分娩过程中应用越来越多了,因为拔罐对产妇的损伤要小一些,效果却要好得多,而且一般不需要做外阴切开术。

宝宝的脐带问题

如果脐带紧紧绕住胎儿颈部,会引起胎儿窘迫,这些可以通过胎心监测发现。如果脐带绕颈引起输氧量下降,就得立即引产。

当脐带位于胎头和子宫颈之间时,极少数情况下会发生脐带脱垂。破膜后,胎头进入骨盆腔,脐带有可能因为发生脱垂而被下降的胎头挤压,从而引起血流量和输氧量的下降。脐带脱垂可以通过阴道检查发现,一旦发生,必须立即行剖宫产。

需进行剖宫产时

剖宫产是分娩时最大的干预措施。那些主动选择剖宫产的女性,有的可能是因为以前有过创伤性的分娩经历;有的则可能是由于怀了双胞胎或者胎儿呈臀先露等,剖宫产对她们来说是最安全的分娩方式。紧急情况下做的剖宫产,能否保证胎儿健康一直是人们关注的话题。其优点在于可以保证胎儿安全娩出,但手术过程会非常紧张。许多夫妇在采用剖宫产时感到非常的轻松,因为医生把一切都设计好了,但是许多人在产后几周甚至几个月内,还需要医生对其身心康复提供支持。

小知识

外阴切开术

外阴切开术是产科最常见的手术。假如宝宝发生胎儿窘迫,需要立即娩出,或者是阴道口太窄、胎儿需要行产钳术,则必须进行外阴切开术。不过,做了拔罐一般就不用再做外阴切开术了。

听说可以从宝宝的胎粪判断宝宝出生前的状况,这是真的吗?

绿色胎粪也提示可能发生了胎儿窘迫。如果胎儿在宫内排粪,破膜后就可以在羊水中看到绿色的胎粪,如果同时出现胎音异常,就可以推断发生了胎儿窘迫。单独的绿色胎粪是不足以诊断胎儿窘迫的。分娩过程中出现上面提到的两种发生胎儿窘迫的征兆时,如果接生员能迅速采取措施控制,绝大部分的胎儿都能安全产下,而且不会留下远期效应。对于那些高危妊娠的产妇,为了保证接生员和产科医生可以及时采取干预措施,应该对其分娩过程进行严密监测。

产后协助疗法

实施产后协助疗法的必要性

大部分新生儿都能够迅速适应产房的环境,只有一小部分新生儿需要提供医学的支持治疗。最常见的问题是程度较轻的呼吸困难,一般几分钟就可以解决。如果产前发现宝宝可能发生胎儿窘迫,接生小组会密切关注分娩的全程,会准备好新生儿复苏设备以备不测。

如果胎儿需要做紧急护理,接生员、产科医生和儿科医生会迅速实施医学支持治疗,只有极少数的新生儿需要行重症监护。

宝宝呼吸困难时

开始第一次呼吸时便遇到困难的宝宝是很少见的,但是有的宝宝确实存在这样的问题,幸好占的比例不大,而且大部分经过擦拭、身体变暖后,就会开始呼吸。也有的宝宝是因为嘴里和鼻子里塞满了分娩时留下的黏液和液体,擦干净后就能正常呼吸了。

如果宝宝出现呼吸困难,应该先做鼻子和口腔的液体抽吸。症状改善不大,应该马上剪断脐带,立即送入产房使用复苏设备进行抢救,并通过面罩或者气管插管给氧。等到宝宝开始呼吸后,医护人员会把他抱回来还给你的。如果输氧还无法解决问题,可能就得把他送入婴儿特别护理病房了,呼吸支持治疗将一直持续到宝宝开始呼吸为止。

宝宝出现循环系统问题

胎儿窘迫可能会伴发血压的下降,引起宝宝循环血量的减少。这个问题一般可以通过复苏给氧纠正,但少数情况下宝宝还需要进行静脉输液。有时候循环系统出现问题还可以导致心肺功能紊乱,这时就需要送入特别护理病房治疗了。通过超声波扫描,先天性心脏病和肺脏疾患一般在孕期就可以检查出来。

宝宝有产伤时

目前的产科护理技术十分完善,发生产伤的情况是非常罕见的,即使发生了,由于人体存在内在的防御机能,宝宝一般也可以自行痊愈。最常见的产伤是擦伤,尤其是那些早产儿或者分娩时行产钳术和拔罐疗法的新生儿。分娩过程中的挤压有时候会导致胎头突起一个大肿块,称为头部血肿,一般几天后就会消失。肩部、颈部或者锁骨受损很少见,见于那些个头较大,肩部娩出困难的胎儿,即发生了肩难产。

宝宝在宫内生长迟缓

发生宫内生长迟缓的低体重宝宝一般不会有呼吸问题,除非宝宝需要提前娩出,特别是发育尚未成熟的宝宝。在这种情况下,遇到的问题主要是低血糖和低体温。在宝宝出生后,让宝宝睡在你身旁就可以解决低体温的问题了,产后早期喂养也可以预防发生低血糖。