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第30章 分娩:和新生命重生(1)

Delivery

【分娩篇】

产前准备

产前生理准备

虽然在整个怀孕期间,子宫壁的肌肉都在做有规律的收缩,不过早期的子宫收缩与身体还没有达到同步,强度也不大,而且会受到机体的抑制,因为胎膜和子宫的蜕膜层会释放出大量的激素(包括黄体酮、松弛肽和前列腺素)以及氧化亚氮,促使子宫扩张,抑制宫缩,从而起到保护胎儿的作用。抑制宫缩的物质是氧化亚氮与黄体酮,松弛肽也能辅助子宫的结缔组织变软,促使子宫成熟、扩张。

几个星期后,到了孕晚期,在胎儿的作用下,子宫收缩加强,分娩进程启动。胎儿的这种促进作用,是通过启动一种先天的遗传机制和蛋白质分泌来实现的,分泌的蛋白质可以逐渐提高子宫壁肌肉的敏感性和收缩强度。同时,胎儿一天一天地长大,其活动对子宫产生的刺激性也增强了宫缩的强度。因此,双胞胎一般比较容易发生早产。

你和宝宝相互作用的机制非常复杂,共同影响着激素的产生和分泌。你和宝宝都会分泌催产素。宝宝的大脑发出信号,通过垂体腺到达肾脏附近的肾上腺,指导肾上腺分泌皮质醇,皮质醇刺激胎膜产生前列腺素,等到宝宝发育成熟时,前列腺素分泌出来,传送到子宫内侧时,会刺激子宫壁的肌肉发生收缩,机体的那种紧绷感就会变得越来越强烈了。这种收缩被称作希克斯收缩。接下来几周内,希克斯收缩越来越强烈,并且形成一定的规律。

你可能不会感觉到宫颈的变化。实际上,宫颈也在不断地发育中,直到最后成熟张开。子宫颈与子宫的底端相连,当子宫肌肉变厚,收缩变强时,子宫颈的肌肉反而变得越来越薄弱。随着分娩日期的逼近,在激素的作用下,子宫颈的结缔组织和肌肉变软,子宫颈壁慢慢地嵌入到子宫内。因此,子宫颈变得越来越短,并逐渐张开。我们将这一系列过程称作子宫颈的成熟,这种变化通常开始于分娩前第6星期,并且越来越显著。有些孕产妇的子宫颈一直没发生什么变化,直到产程启动才开始变软缩短,在这种情况下,产程一般会比较长。

虽然产程的启动过程,从一定程度上讲,可以用激素的分泌来解释,不过这显然还受到许多情绪方面和机体环境因素的影响,比如你个人的健康状况、你的信心和精神状态、你的营养情况以及你的适应性,此外,还有宝宝的精神状态。

产前心理准备

要想实现顺产,还有一点也很重要,就是随时跟踪自己的情绪变化。对此,你可以向朋友和家人倾诉,也可以找接生员和咨询医师谈心,或者一个人静静地想想。

随着分娩日期的临近,大部分夫妇都会感到害怕。这其实也是很正常的,谁不害怕疼痛,谁不会为那些未知因素担心呢?而对于所有的女性来说,分娩是一个全新的经历,简直就是一件惊天动地的事情了。即使是剖宫产,分娩也将是你有生以来经历的最感人的一个场景。如果你内心太激动,得想办法冷静下来;如果你感到恐惧,就应该学会放松身心。要为分娩做好准备,最重要的两点是:一是充分了解,你可以有哪些选择,以及可能发生什么事情;二是接受一切,学会放松身心。

分娩时,你会把所有的精力都放在腹部上,因为分娩是腹内的宝宝和子宫共同作用的一个过程。你的身体会受到直觉的牵引而发生各种改变,这些改变在分娩前几天,将通过情绪波动和精神变化充分地表现出来。

你的心境很有可能会显得超乎平静,休息时喜欢浮想联翩或者静坐沉思,比平时更喜欢睡觉了。此外,你会莫名地感到担忧,担心开支问题,害怕在分娩时宝宝出现问题。如果你还强烈地想要打扫卫生,为宝宝准备卧室,甚至想去烤面包,这也不足为奇,这在孕期都是很正常的现象。

明确与分娩相关的选择

不管现在的心情怎么样,你对未来将发生的事情越清楚,心理准备也就越充分。在怀孕的每个阶段,都应该明了自己可做哪些选择,只有这样,你才能在必要的情况下,及时地做出自己的选择,为分娩做好充分的准备。

从选择在哪分娩开始,你就应该清楚自己有哪些选择了参加培训班,阅读与分娩相关的书籍,掌握该阶段的知识。更进一步的有,熟悉有哪些减少疼痛的途径以及助产的方法。这时,你就会更加关注那些缓解疼痛的药物。

陪产人员的准备

分娩时,谁陪在你身边,他们的信心如何,都会影响到你的产程。如果你能够获得足够的精神支持和医疗支持,就可以放得更开了,身体也可以与宫缩充分地配合。如果陪产人员也心怀畏惧,你会受到影响,变得更加紧张。有时候,面对那么多女性,准爸爸会感到很不习惯,觉得自己对生宝宝的事情了解太少了,而在场的其他女性每个人都比他清楚。

可能你和准爸爸最后的决定,便是让朋友或者其他家人来陪产,而不是让他负责。不过,有的女性希望所有的家庭成员都能够到场。

准爸爸应该做的准备包括:了解分娩的每个阶段,熟悉缓解疼痛的方法,以及弄清楚有哪些医学辅助治疗。他可以采取看书、参加培训班或者陪你一起去做产前检查,当然,也可以是由你给他讲解。他可能还会替你安排日程,如果他对分娩的期望值很高,你们两个人最好分娩之前就先沟通好。

他还需要花大量的时间给你按摩,陪你练习分娩体位,跟你一起做呼吸训练。从中他也能够学到很多东西,如保持健康的体魄、注意饮食、建立自信等。和你一样,如果得到朋友和家人的支持,他的心情就不会那么紧张了。总之,如何合理安排和处理这些事情,将是他所要做的重中之重。

体力评估

挖掘身体潜能的方法有很多,怀孕期间,可以运用多种评估方法,评价自己分娩、照顾宝宝的能力,做这些评估可以帮助你树立信心。

评估的项目包括:你对准爸爸和其他协助人员的信任度,以及你对自然分娩的信心。如果你现在就可以确定自己在分娩时,将有其他人为你提供协助,当然就更有信心进行自然分娩了。

虽然谁也无法确定分娩时会发生什么事情,不过,你可以通过做一些放松身心的练习、运动、呼吸锻炼,运用想像,使自己放下思想包袱,快快乐乐地度过孕期。

还有许多方法可以帮助你树立信心,比如了解宝宝的生长发育状况,想像他正以最佳的胎位安详地躺在你的肚子里,提醒自己,不止是你,宝宝在分娩的过程中也很重要,因为有一股内在的动力在催促着他从产道中挣脱出来,从而促进分娩顺利进行。

分娩地点的选择

对整个分娩过程的印象,主要取决于你在分娩时的感觉是否比较舒服,以及你感受到的信赖水平的高低。精神支持和关爱可以减少压抑感,促进分娩的顺利进行,使你在宫缩时可以凭自己的感觉自由活动,提高宫缩的效率。即使让谁来陪产比在哪生产更重要,但是周围环境也是不能忽略的,好的环境可以促进你充分调动体力生产,此外,好的环境可以提供必要的分娩支持,同时为新生儿提供一个适宜的接生环境。

究竟是在家里分娩,还是在医院分娩呢?两种情况差别是比较大的。另外,还有一些地方也可以提供很好的分娩环境。在同一个社区中,可能不止有一个医院,你最好尽快选择好地方,这样就可以提前知道医院的地点,了解该医院的产科技术水平,预定需要的辅助治疗措施。

温馨提示

通常来说,对辅助治疗有所了解之后,就不会像以前那样一味排斥干预治疗了,而是能够从心理上接受一些必要的支持疗法。

产前物质准备

分娩环境的重要性

选择熟悉、舒适的分娩环境很重要,因为在这样的环境中,你可以放松心情,有一种由内到外的安全感。同时,体内释放的促进分娩的激素也比较多,其中有些激素还能够使你感受到爱,具有缓解疼痛的作用。在实地考察医院时,你可以将随身携带的一些个人用品留在医院里,也可以试着将房间里的灯光调暗。等到你临盆时,周围环境给你的感觉会被放大,好的环境可以让你感到更加舒服和安全。

当分娩的环境布置得比较安全、舒适时,分娩进程一般能够按照自然分娩的时间和规律顺利进行。分娩的过程是一个自然而然的过程,或者说是完全自动的过程;子宫也自发地收缩,自发地扩张,自发地为分娩做准备。

在激素的作用下,孕妇开始了分娩的历程:子宫开始收缩,并且以一定的规律维持下去。此外,激素还能够促进机体放松,缓解疼痛。

人类分娩时要把周遭的环境布置得安全、舒适一些,这样,“爱的激素”才能够自由、大量地分泌。如果产房比较舒适、隐秘,那就更好了。你可以把它布置成一个温暖、舒适的卧室,就如自己的家一样,有着淡雅的灯光,可以自由自在地走动、呼吸,可以按自己的想法摆体形,可以进行水中分娩,还可以大声说话,放你想听的歌,可以使用顺势疗法,跟你的丈夫呆在一起,还能够在里面做芳香疗法或者带上你的草药枕头。嗅觉是一种很敏锐的感觉,对人的影响很大。中草药通过散发香味刺激嗅觉,可以给人带来愉快的心情,帮助你稳定情绪,保持自信。

分娩时,爱和被爱、舒适感和自信,可以减少并发症发生的危险性,避免采取一些不必要的医学干预措施。

医院的选择

现在的医院类型多样,大小不一,如社区医院、区医院和大的教学医院中的妇产科等。要判断哪个医院比较合适,需要综合很多因素,不过其中有些因素更为重要。比如,医院的伙食不是很合口,但是,如果有着充满爱心、善解人意的接生员,伙食不好是可以忍受的。最终做什么样的选择,要看你的想法,以及宝宝的健康状况。如果宝宝需要特殊的监护,就得找一个比较大型的医院。

住院前应带的物品

怀孕期间可先跟接生员聊聊,了解你可以带哪些私人物品,以及缓解疼痛的自然药品或者补品。打包时,记得给宝宝也准备点东西,其中最重要的是尿布和衣服。然后,要搞清楚医院提供哪些物品,有些医院提供一次性的尿布,不过这种尿布洗了也可以再利用。有些医院会提供宝宝的服饰,更多的医院则是提供毯子。大部分的医院都会有空调,室内比较温暖,所以你不用为自己和宝宝配备太多的衣服。不过,在回家的路上就不一样了,必须注意保暖。

分娩方式

自然分娩

“自然分娩”意指不使用任何镇痛药的分娩方式。有许多女性确实能够做到不需要任何的医疗干涉顺利产下婴儿:女性的生理结构本来就适合自然的分娩方式,可以承受一定的痛觉水平,况且还有很多纯自然的方式,可以促进分娩过程的顺利进行,维持一定的体力,并将疼痛感减到最小程度。不过,通过医学方式缓解疼痛或者提供分娩支持,整合了传统的分娩技巧和现代医学的优点,能够给孕妇提供最大范围的选择余地和舒适性,从而确保产妇和宝宝的安全,这要比是否采用了自然的分娩方式重要得多。

剖宫产

人们通常所说的剖宫产是分娩的一种方式,是在因产妇骨盆小或宝宝大不能阴道分娩,或宝宝在子宫内缺氧等而采取的分娩方式。

在哪些情况下要进行剖宫产手术

剖宫手术的实施除了应本人要求采取外,在自然分娩可能危及母体与胎儿生命时或产道、娩出力、胎儿、胎盘发生异常时均可实施。

譬如胎儿头部不均衡、前置胎盘、胎儿头部遭胎盘阻碍而致使母体大量出血,或原因不明的胎儿心音不良、子宫口不张开、母体患心脏病等无法以自然方式分娩时均可实施行剖宫产。

此外,胎盘早期剥离或子宫破裂,以致胎儿死亡而欲挽救母亲时也可施行剖宫手术。

1.脐带通过子宫颈脱垂(脐带脱垂)。

2.前置胎盘(这是一种不常见的情况。由于胎盘附着于子宫壁的错误部位——如子宫下段或者直接覆盖在子宫内口所致)。

3.胎盘从子宫壁剥离(胎盘早期剥离)。

4.胎儿呈现极度的窘迫症:在每次宫缩,如果胎心率慢或“胎心变弱”(低沉)时窘迫症是明显的,当每次宫缩之间出现心率慢时则窘迫症更加严重——这将会在电子监测仪上显示出记录结果;或者羊水内混有胎粪时亦为胎儿窘迫症表现,因胎儿缺氧可引起肠蠕动增加,使胎粪排出于羊水中。胎儿肠蠕动可提示窘迫症。

5.为了某种原因,如胎儿需要提前娩出,进行引产分娩对胎儿和母亲来说被认为是无必要的冒险。

6.若胎儿非常大或有头盆不相称,即胎头大于骨盆腔者。

7.胎儿臀位往往采用此法分娩,特别是在美国。

8.上次有剖宫产史者,这是最常见的手术原因。

9.任何性质的子宫感染。

10.严重的阴道感染,如生殖器疱疹。

11.子宫颈未能扩张者。

12.产钳牵引术也未能娩出婴儿者。

13.严重的RH不配合者。

有的情况要到分娩已经开始才能做出决定,其结果就是作紧急的剖宫产术。除非你已作硬脊膜外麻醉,否则要采用全身麻醉方法进行手术。

临近分娩

入院后的注意事项

在去医院的路上,你最好先打个电话通知院方,让他们提前做好准备。当你在宫缩间歇期想要散步或者休息时,可以叫丈夫帮你。

从家里分娩到向医院转移,你的精神状态也会发生巨大的变化,这需要一定的时间适应。在你转移的途中,宫缩很有可能突然消失,这可能需要再等上1~2个小时的时间宫缩才能恢复。陪产人员会一直陪着你,协助你保持稳定的情绪。等到你已经适应环境,开始做相关检查时,他们会帮助你协调呼吸,陪你度过分娩全程的一分一秒。

入院后的医学评估

医生会询问你和你丈夫的感受,并且为你做体检。等到腹部检查完毕后,她就能够大致知道你宫缩的强度,推测出羊水的量及宝宝的大小和位置。此外,医生还会测量你的脉搏、体温和血压,并且与你的病历记录簿上记录的资料相比较。

为了检测你的子宫颈是否已经开始扩张,医生会要求你做个阴道检查。虽然接生员更希望你躺在床上做这个检查,不过,如果你觉得四肢跪着做会舒服一些,她也不会拒绝的。在这个短时间就能结束的检查里,医生主要检测子宫颈的柔软度、伸展度、长度和扩张度。她还可以检测出胎头的位置,胎头下降进入骨盆腔的深度,以及母体骨盆的形状,以确保胎儿分娩时能够顺利通过。

做阴道检查时,如果你能够全身放松,轻轻地呼吸,就不会出现任何不适。相反,如果你感到紧张,或者当胎头或是子宫颈位置比较高时,医生需要伸长手指才能够到,就会引起稍微的疼痛。阴道检查一般在宫缩间歇期做,虽然在子宫收缩时做,医生可以更好地感觉到胎头是怎么下移的。

如果你已经做好如何分娩的规划,现在正是向医生解释的最佳时机,以便于她了解你想要采取的缓解疼痛的方式,并根据你现在所处的状况,给出最佳的建议。在分娩早期,有些医院会使用经皮电神经刺激(TENS)来缓解疼痛。