书城心理心理咨询师临床操作手册
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第36章 临床治疗的心理测试与评估(1)

本章将主要对心理测试及其评估进行阐述。心理测试都包含一个既定构造,即:向被测试者出示一个标准化特定的刺激,通过分析被测试者对这种刺激的反应来评价他的智力功能及人格特点。还重点介绍了成套测验,即为了从多个方面来取得来访者的人格和存在问题的资料,而合并使用多个不同的测验。成套测验分为组合成套测验和使用成套测验。成套测验具有很多优点,在心理治疗过程中具有广泛的实用价值。想要将测试、成套测试运用自如,需要很多的研究和实践,同时测试者自身的成长、广泛的知识和经验的累积也必不可少。

第一节心理测试的独特性

无论什么样的心理测试都包含一个既定构造,即:向被测试者出示一个标准化特定的刺激,通过分析被测试者对这种刺激的反应来评价他的智力功能及人格特点。这种“分析来访者对刺激反应的作业”,其题目无论是一个问题,还是一张插图或一张图画纸都是一样的。因此必须要明白的是,无论是哪种心理测试都会或多或少地给被测试者增加“负担”(压力)。所以,要设法使测试“题目”及测试“状况”不对被测试者造成更大的负担。

对于那些因心理上的烦恼而去治疗机构的来访者(患者)来说,一次心理测试的体验和一次心理治疗的面谈是没有区别的。因此作为测试者必须要注意的是,将心理测试本身和心理测试的结果反馈给要求进行测试的人或被测试者,这个过程都对被测试者起到治疗作用。

那么在实施测试的时候,测试者要达到什么样的目的呢?下面以心理测试中的被测试者和测试者的关系为中心对此予以讲述。

一、被测试者是怀着怎样的心情来接受测试的

在实施心理测试的时候,根据测试请求者的不同可以把测试分成两种。请求第三者对被测试者进行评价,和已经与被测试者形成某种治疗关系的咨询师来决定(或要求)进行心理测试。

首先说后者。如果要求测试(或实施测试)的对象是已经形成了治疗关系的来访者(患者),那么最好就“为什么在这个时候进行心理测试”与患者进行充分的交谈。如果只是含混地凭一时兴趣地在心理治疗中进行心理测试的话,反而危害更大。理由如下:

(1)对已经存在治疗关系的来访者(患者)突然提出“进行心理测试”,患者就有可能会产生不信任感:“这个咨询师是不是根本没了解我的情况啊?”

(2)或者来访者对这两个角色产生混乱(特别是咨询师兼任测试者的情况下)。对于某个问题被测试者可能会认为“对于这个他应该了解吧”而减少叙述自己的反应,或者可能相反“对于这一点希望他了解”而过多表示自己的反应。这两种情况无论是哪种都与通常情况下的测试状况不同,因此很难客观地解释测试结果。

(3)测试者也可能发生同样的问题,致使测试结果容易与实际发生偏离。

因此,当咨询师在实施心理疗法的过程中感到有必要进行心理测试的时候,不应该立即提出,而应该首先自问:“为什么要现在对这个来访者实施这种测试?”并且,如果经过判断后认为现在对这个来访者实施这种测试是有益的,那么也最好请求其他人实施心理测试,从第三者的角度获得结果,以避免因到目前为止的治疗关系而使结果产生偏离。

当然,在心理疗法实施的过程中,有时确实会一筹莫展,希望找到某些指示,引入心理测试常常都是出于打破僵持局面的情况较多。

但是,在这种情况下重要的也并非就要进行心理测试,而应该试着考虑解决治疗上的问题的方法(很少能通过心理测试解决全部疑问。可以尝试与同行讨论,以自己的方式总结经过,或者在病例讨论会上提出等方法。这些方法的共同特征是,创造了从局外人的角度看咨询师和来访者的关系的氛围)。

并且,即使咨询师认为无论如何都要进行心理测试,也必须就“为什么现在进行心理测试”与来访者进行充分的交谈,在取得相互的同意后再进行测试。这种和来访者之间的交谈,既是咨询师传达通过迄今为止的面谈作出的理性判断和感情体验,同时听取患者对此的反映也是心理治疗的一个重要部分。通过交谈能减轻因咨询师的便利而单方面地引入测试造成的这种“调查”的气氛,同时还很可能减少因测试而引起的损害。并且如果患者表示反对的话,还要暂时中断这种尝试。

前者的情况相对容易。对于来接受测试的测试者通常对应如下。

首先,确认是应谁的要求、为了什么目的而做测试。这个时候经常得到的回答是“告诉我去做测试”“建议我做一下心理测试试一试”。在这里测试者应该做的是,就此次心理测试的目的进行充分的说明。

测试前留出一点时间,围绕主诉的话题(主诉的是什么,现状如何,对此正在进行什么样的处理,应该怎样做等等)抓住焦点进行面谈也是很有帮助的。同时,最好事先了解被测试者对于做心理测试的想法和预想。有时得到的回答是“总感觉没意思”“自己的事情好像都被知道了而感到害怕”。其实,不仅是心理测试,在普通的面谈的时候,来访者(患者)能与咨询师无忧无虑地进行关于消极情绪和感觉的交谈也是非常重要的。

进行了这些交谈之后,测试者多数会把测试的目的和反馈的方法传达给被测试者。比如,“今天即将进行的测试叫做××测试,通过它能了解你的××,可以为了今后更好地进行治疗提供参考。测试获得结果之后会由我(主治医生,咨询师)告诉你。”当然说法可以有所不同,传达的要点是“测试的目的”“反馈的方法”以及“即将进行的测试的概要”。之后指点进行测试的方法。

在不告知是什么、为什么进行的情况下,突然拿出一个莫名其妙的印刷插图,或突然问被测试者“温度表是做什么用的”,这会让被测试者无法忍受的。例如,有很多人说罗夏墨迹测试是具有高侵犯性的测试。其实与测试本身相比,进行测试时测试者与被测试者之间的人际关系的存在方式有问题的情况却不在少数。

进行心理测试与治疗密切相关,因此根据被测试者的状态有时会选择不实施测试。被测试者高度不安即处于坐立不安的状态,被测试者强烈地拒绝接受测试,被测试者处于无法对测试作出反应的状态等的情况下,测试者应该向要求者报告测试现场的被测试者的行为,“如果在现在的状态下实施心理测试的话,有可能会使被测试者情绪不稳,增加他的疲劳程度”,像要求这样传达测试者不实施测试的判断也很重要。不勉强被测试者,暂时中止测试,而等到被测试者恢复稳定状态后可以申请再次测试。

以上讲述了在进行心理测试前,测试者站在被测试者的立场考虑可以采取的应对措施。要点可总结为“如何掌握正确的知识,用适当的态度对被测试者治疗性地实施心理测试”。

二、测试者在见被测试者之前应该做好哪些准备

在见被测试者之前测试者最好做好几项准备,虽然有很多是不言而喻的事实,但为了明确起见整理如下。

(1)对即将见面的被测试者的了解程度如何。自己即将面对的被测试者是什么样的人,年龄多大,是男是女,主诉的内容是什么,对他来咨询之前的情况了解多少,家庭环境和教育水平如何,以及此次测试的目的是什么。

当然,对于这些情况有可能从开始就全然不知。这种情况下,从来访申请书或病例上也许可以了解到,如果不能(或者仅有这些内容不够充分),就有必要在测试之前询问被测试者。想要单凭测试结果了解被测试者的性格是不可能的,被测试者的生活史及主诉、对症状的处理方法等信息是不可或缺的。为了让测试者在测试前充分了解这些信息,最好为心理测试准备充裕的时间。

(2)测试工具是否准备齐全。是否有不够的工具。测试用纸及记录用纸是否充足。在罗夏墨迹或TAT等用插图的测试中,插图的顺序是否正确。笔记工具是否备齐。这些虽然都是原本就有的,但是如果测试开始后再慌忙准备的话就来不及了。对进行测试的房间的状况和椅子的布置也要注意。房间内是否能听到外部的噪音,是否有人出入。如果能事先察觉可能妨碍测试的状况,就必须考虑对这些状况的应对措施,也可以事先告诉被测试者。

(3)是否熟悉即将实施的测试。为了不让被测试者产生多余的不安,不仅要逐条阅读测试的指南确认顺序,还要为实施顺序及指点的自然流畅做好准备。有时由于(1)中所述情况的影响,或者根据被测试者的状态必须终止事先准备的测试。为了可能发生的因被测试者的状态不得不变更或终止测试的情况,也要为测试准备出充裕的时间,并且最好多掌握几种能达到同一目的的测试。

三、测试的选择

根据《心理评估手册》(上里,1993),日本国内市面上出售的心理测试,仅日本版就有86种,其中比较常用的测试有大概30种(佐藤,1993;菊池,1999)。

关于其中主要的17种测试的内容,在DSM-Ⅳ部中已经作了详细的阐述,在此就不再解释。但作为成套测验的核心测试最好具有:使用频度高,优秀的研究报告多,能把握的个性层次及特性与测试的主要目的相一致,适用范围广泛。另外,实施所需要的能量与能获得的信息量相应,具有总体规范化的标准也很重要。

四、限定条件

1.时间和数量

将测试编组时以测试时间和测试数量为限定条件。

由于人可以持续集中精力的时间为1.5至2小时,因此测试时间一般1天不超过2小时,如果需要长时间的话一般分成2~3回进行。但在临床当中,有时会因为来访者回答缓慢,性格固执或者处于生病、焦躁状态、沉默或者话多等原因使测试时间延长甚至中断,造成不好的影响,因此具体情况应该具体对待。

设定测试视检的基本原则是:为了使测试者和被测试者都能平静地舒畅地进行测试,应该避开用餐及靠近下班的时间段,留出宽裕的时间。如果测试是收费的,设定测试数量时还应考虑来访者的经济负担能力。这时要避免“过犹不足”,选择适当的测试。

2.测试者的测试专攻领域

选择与符合目的的成套测试时,必须注意的是其中所有测试量表都应该在测试者的专攻领域之内。参考书中建议使用题目数量少而自己熟悉的测试,这在实际上的确是无可非议的方法。但如果只依赖自己擅长的测试,对任何病例都重复使用同一类型的成套测试,那么就失去了设定测试目的和选择测试的意义。作为临床上的专家,在深入钻研自己的主导测试的同时,应该积极扩大专攻领域的范围,以使其能够应用于所有病例。

3.测试系统

如果测试系统存在测试的实施被严格标准化或者相反非常松散,过于忙碌,请求者的决定权过大或测试者的任务含混不清等问题的话,测试者就无法对成套测试运用自如。至少要努力将测试系统改善为测试者可以自主决定测试的项目和实施日期、病例记录及从相关者处收集信息等。

五、成套测试的实验例

1.一般情况

如果在信息不足或对成套测试不熟悉的情况下,最好首先选择智力测试、问卷法、投射法这3种测试。但由于智力测试存在其内容易伤害来访者,社会上也不能单靠测试指数影响人生等危险因素,所以应该慎重考虑将其编入成套测试的必要性。

2.主要目的是评定智力障碍的情况

最好以韦克斯勒法作为成套测试的核心。另外,为申请可以避免因语言或动作的障碍而影响智力水平的发挥,得到确定的判断的司法精神鉴定或公共援助,有时需要通过两种智力测试进行双重测试。克雷佩林心理测验、班达完形测验、罗夏墨迹测验法中有与智力相关的信号和分类,如果将其包含在成套测试中,可以帮助对照。

智力障碍不仅对于测试智力水平,对于了解性格、环境因素及社会适应程度也很重要,因此应该尽量尝试实施多种测试。