书城保健养生经方治疗脾胃病研究
8871400000097

第97章 四逆汤

“治法”

温肾散寒,柔木暖土。

“组成”

炙甘草二两,干姜一两半,附子一枚。

“服用方法”

上三味,以水三升,煮取一升二合,去渣,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。

“方义分析”

四逆汤温肾散寒,柔木暖土。附子散寒,下逆气,补命门之火,上以除呕,下以止小便,外以回厥逆;干姜温中除呕,敛阳气,使身不微热;炙甘草温中补气,大治胃虚寒作呕。仲景将四逆汤用于阴寒犯胃之呕吐,也是治疗脾胃病的一个重要的方法。

“方歌”

四逆生附老干姜,炙草将将有专长;

少阴阳虚肢不暖,吐利烦躁欲寐方。

“历代论述”

汪苓友《伤寒论辨证广注》:“此条乃虚寒作呕,为难治之证。厥阴之脉挟胃,经中之寒侵胃,胃虚气逆,则呕而脉弱,小便复利者,真气虚寒,不能摄水也。身微热而见厥,乃阴寒之邪,迫微阳而欲脱,故为难治。急与四逆汤以温里助阳。按诸条厥利证,皆大便利,此条虽以呕为主病,然止小便利而见厥,即为难治之证,可见中寒证最畏真阳气脱,前后不能关锁。上证用四逆汤者,以附子散寒,下逆气,补命门之火,上以除呕,下以止小便,外以回厥逆;干姜温中除呕,敛阳气,使身不微热;炙甘草温中补气,大治胃虚寒作呕。总而言之,四逆汤虽治三阴厥逆,其力大能温肾,使水温,斯肝木之寒得解,木柔土暖而呕立止,洵不诬矣。”

“现代研究”

1.实验研究

本方能兴奋心脏及胃肠功能,促进血液循环,而治疗新陈代谢机能低下或衰竭的危证。

2.临床研究

可用于急性胃肠炎吐泻过多,或急性病大汗出而呈现虚脱者。以本方为基础加减,治胃下垂亦有效。

(1)治疗胆汁反流性胃炎:运用四逆汤加减治疗胆汁反流性胃炎患者100例,取得满意疗效。100例患者均经胃镜检查提示有胃黏膜充血、水肿,黏膜上附着黄绿色胆汁或有大量胆汁自幽门反流入胃,均见烧心、反酸、嘈杂、纳差、胃脘部胀闷不适或疼痛等症,其中多数患者经西药治疗疗效不佳或停药后复发而转服中药。患者均给予旋覆四逆汤为主,随症加减。基本方:旋覆花15g,代赭石30g,半夏10g,姜竹茹12g,陈皮10g,白芍10g,枳壳10g,柴胡15g,煅瓦楞30g,黄连10g,吴茱萸6g,生姜6g,大枣5枚,甘草5g。如兼见胃脘隐痛喜温喜按,畏寒乏力者可加淡附片、干姜、红参;兼见心烦,口咽干燥,不欲食,舌红少津,脉细数加生地,去半夏、吴茱萸;伴胃脘胀闷,攻撑连胁,每因情志而发作或加重者加郁金、广木香;伴口干苦,烦躁易怒可去陈皮、半夏,加丹皮、栀子;如见脘腹胀闷,呕吐大量清水痰涎,舌淡胖合苓桂术甘汤;如见面色黧黑,胃脘刺痛拒按,脉涩者可加丹参、大黄、当归、川芎。结果:100例患者中,治愈72例,好转24例,无效4例,总有效率96%,治愈率72%。治疗前后症状明显改善。

(2)治疗婴幼儿腹泻:对于婴幼儿腹泻久治未愈,持续时间长,下利清水或乳食不化,色白无臭,肛门虽红但不热,临床热象不明显者为重要指征。若单纯腹泻清水,下利无度,原方四逆汤即可获效;若腹中肠鸣,伴呕恶,可加粳米、半夏、大枣,仿附子粳米汤之意。若呕吐清水,滑脱不禁可加入伏龙肝;下利日久,真气耗散,可酌加红参以固脱之。

“病案分析”

张某,男,53岁。患者主诉因工作无序,饮食失常致上脘腹疼痛不适,常隐痛,每日泄泻2~3次,头晕腰痛,睡眠甚差,口渴不欲饮,病已两年多,近日加重,西医诊断:慢性浅表性局限萎缩性胃炎。经用多种中西药物(不详)治疗无效。观其形体消瘦,舌质淡胖、苔薄少,左脉细弦弱,右脉弦涩滑。辨证属脾肾虚寒,气滞血瘀,兼阴液不足。治以温肾阳,补脾养阴,理气活血。

药用:黑附片35g(先煎),干姜40g,党参40g,菟丝子30g,炒白术20g,炙甘草10g,北沙参20g,三七12g,橘红8g,香橼13g,丹参8g,茯神20g,合欢皮15g,生姜1两(切)。5剂,2日1剂。

药后诸症好转,有时夜咳,舌质淡红胖嫩、舌中部无苔,原方加枇杷叶15g,继服,患者前后共服药20余剂,胃隐痛未作,睡眠佳,无头晕腰痛,大便成形,后改配蜜丸,巩固疗效。并嘱其戒除烟酒及辛辣刺激之品。

按语:慢性胃炎一般病变发展较慢,病情反复,迁延难愈,又与饮食调摄相关,本例患者病程较久,又因长期饮食失常,结合脉症,断为脾肾虚寒,气滞血瘀,兼阴液不足。方以四逆汤加味,共奏温肾阳、补脾养阴、理气活血之功。