书城保健养生经方治疗脾胃病研究
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第85章 猪苓汤

“治法”

滋阴清热,淡渗利水。

“组成”

猪苓(去皮),茯苓、泽泻、阿胶、滑石(碎)各一两。

“服用方法”

上五味,以水四升,先煮味,取二升,去滓,纳阿胶烊消,温服七合,日三服。

“方义分析”

方中猪苓甘淡,药性沉降,入肾、膀胱经,善利水道为君药。茯苓甘淡,利小便,又善益脾助阳以崇土制水;泽泻甘淡微寒,逐膀胱三焦停水共为臣药;猪苓、茯苓、泽泻皆淡渗之品,其用全在利水,水道通利则邪热亦随之而去;滑石色白,甘淡性寒,通利小便;阿胶甘平质润,为血肉有情之品,滋阴润燥,既滋肾水上济于心,又可防渗利之药伤阴耗津,共为佐药。诸药相伍,利水而不伤阴,滋阴而不敛邪,且寓清热于利水之中,使水湿去,邪热清,阴津复。

“方歌”

猪苓汤治少阴虚,热与水蓄烦呕居;

小便不利口又渴,泽胶猪茯及滑石。

“历代论述”

程昭寰《伤寒心悟治》:“猪苓汤证与五苓散证相鉴别,虽然都与水气泛滥有关。从临床上看,两证都有发热、小便不利、渴欲饮水之证。但五苓散偏于风寒在太阳膀胱水府,猪苓汤偏于阳明少阴,不恶寒。”

赵羽皇在比较两方时作了很好的总结:“仲景猪苓一汤,以行阳明少阴两经水热,然其旨全在益阴,不专利水……是利水而不伤阴之圣剂也。故利水之法,于太阳用五苓者,以太阳职司寒水,故以桂温之,是暖肾以行水。于阳明少阴用猪苓者,以二经两关津液,特以阿胶滑石以润之,是滋养无形以行有形也。利水虽同,寒温迥异,惟明者知之。”

刘渡舟《伤寒论讲解》:“猪苓汤证与真武汤证,皆有下利,咳,呕,小便不利等证。然猪苓汤证属阴虚生热,水热互结,而真武汤证则属阳衰不能制水,为水邪泛滥之证,当注意鉴别。猪苓汤证、黄连阿胶汤证、栀子豉汤证虽都有心烦不眠一证,但猪苓汤证属少阴阴虚生热,水热互结,故其证伴有咳而呕渴,小便不利,舌红苔滑,脉细数而弦。黄连阿胶汤属肾水不足,不能上济于心,心火上炎,阴虚火旺之证,故其证伴有口燥咽干,小便短赤,舌质红绛,苔净而光,脉细数;栀子豉汤证则属郁热留扰于胸,可见反复颠倒,心中懊恼等证。”

“现代研究”

猪苓汤临证常用于治疗腹泻、水肿等属于水饮停留,兼有阴虚内热之证者。

“病案分析”

患者,男,5岁,泻黄色水样大便一周。曾先后服藿香正气液、庆大颗粒等,效不显,遂改用静脉输液以消炎、补液,仍泄泻不止。证见泄泻如水注,粪色深黄而臭,日10余次,口渴,纳呆,精神疲倦,无泪多啼,舌光绛无苔,脉弦细数。查血象、大便均正常。本证多起于湿热泄泻,由于泻下无度,水液耗损,阴津受劫,津伤液脱,故精神疲倦,无泪多啼,胃阴伤则口渴引饮,阴亏津竭故见舌光绛无苔。细参脉证,揣度病机,为水热互结,下渗于大肠。证属湿热泄泻伤阴,治宜清热除湿,育阴止泻。乃效仲圣养阴清热利水之猪苓汤方立法。俾使利水不伤阴,滋阴不助邪,邪正兼顾,庶无差忒。处方:猪苓15g,阿胶13g(烊化),茯苓12g,泽泻12g,滑石20g,牡蛎20g。1剂后泻减,舌上津回。守方加麦冬12g,五味子3g,太子参12g。连服3剂,诸症俱除。

按语:《伤寒论》云:“少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。”此即阴虚有热水气不利的证治。该患儿泄泻不止,观精神困倦、无泪多啼、舌绛无苔等症,此乃湿热泄泻伤阴之特点。急宜用扶阴化气,分利小便的猪苓汤。