书城保健养生经方治疗脾胃病研究
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第80章 真武汤

“治法”

崇土镇摄。

“组成”

茯苓、芍药、生姜(切)各三两,白术二两,附子一枚(炮,去皮,破八片)。

“服用方法”

右五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。若咳者,加五味子半升,细辛一两,干姜一两。若小便利者,去茯苓。若下利者,去芍药,加干姜二两。若呕者,去附子,加生姜,足前为半斤。

“方义分析”

真武汤用附子辛热,温经回阳散寒;辅以白术温运脾气,补土制水;茯苓淡渗,助白术利水;生姜辛温,配附子扶阳消阴以散水邪;芍药活血脉、利小便,且制约姜、附之辛燥,使之温经散寒而不伤阴。

“方歌”

真武名汤镇水寒,扶阳法中有心传;

附术苓芍生姜共,内惕心悸小便难。

“历代论述”

汪苓友《伤寒论辨证广注》:“真武汤,专治少阴里寒停水,君主之药当是附子一味,为其能走肾温经而散寒也。水来侮土,则腹痛下利,故用苓术芍药,以渗停水,止腹痛;四肢沉重是湿,疼痛是寒,此略带表邪,故用生姜以散邪;或疑芍药酸寒,当减之,极是。然上证系里气虚寒,方中既有姜附之辛,不妨用芍药之酸,以少敛中气。若咳者,水寒射肺,肺叶张举,既加细辛、干姜以散水寒,不妨加五味子以敛肺,但五味子酸味太厚,不须半升之多也;小便利者,不得云无伏水,乃下焦虚寒,不能约束水液,其色必白,去茯苓者,恐其泄肾气也;若下利者,里寒甚,故去芍药加干姜;呕者,水寒之气,上壅于胸中也,加生姜足前成半斤,以生姜为呕家圣药。”

王晋三《绛雪园古方选注》:“术、苓、芍、姜,脾胃药也。太阳少阴,水脏也。用崇土法镇摄两经水邪,从气化而出,故名真武,茯苓淡以胜白术之苦,则苦从淡化,便能入肾胜湿;生姜辛以胜白芍之酸,则酸从辛化,便能入膀胱以摄阳。然命名虽因崇土,其出化之机,毕竟重在坎中无阳,假使肾关不利,不由膀胱气化,焉能出诸小便,故从上不宁之水,全赖附子直走下焦以启其阳,则少阴水邪必从阳部注于经而出矣。非但里镇少阴水泛,并可外御太阳亡阳。”

“现代研究”

1.治疗慢性胃炎、胃下垂、肠炎、消化性溃疡、消化不良、便血、霉菌性肠炎等多种消化系统疾病。上述诸病表现为新陈代谢机能低下、水气留滞肠胃诸症者,即可用真武汤治疗。该方“诸味相协,调整体液之分布,消散胃肠停水”。

2.治疗泄泻:用本方加红参、赤石脂、附片(用量从45g渐加至90g、120g),服药14剂,治愈顽固性泄泻多年患者;用真武汤加党参、柴胡、防风、青皮、白蔻治愈慢性肾炎伴腹泻;用本方加苡仁、麦芽治愈小儿原发性肠消化吸收不良综合征;用本方加桑螵蛸、陈皮、半夏、甘草治愈顽固性口疮。

3.治疗肠炎:用真武汤加味治疗顽固性结肠炎38例,基础方:制附片10~60g(先煎2小时),茯苓30g,炒白术9g,炒白芍13g,干姜3~9g,杭巴戟10g,黄连10g,党参15~30g,淫羊藿15g,日1剂,15天1个疗程,治疗3个疗程。结果痊愈8例,好转22例,无效8例,总有效率78.9%,最少服药2剂,最多服7剂见效。

4.宗“利小便以实大便”的法则,以真武汤温肾散寒、健脾利水治疗结肠易激综合征60例,1日1剂,7天1个疗程,治疗3个疗程后观察。第1疗程痊愈16例,第2疗程痊愈34例,第3疗程痊愈5例,共治愈55例,好转3例,无效2例。

“病案分析”

1.胃溃疡案:李某,女,40岁。上腹部疼痛,时作时止半年余,喜热喜按,诸医未果。胃镜检查见胃小弯处有一0.5cm×1cm的溃疡面,四周红晕。诊为“慢性浅表性溃疡”。来我处就诊时,见腹部疼痛,喜暖喜按,纳食无味,倦怠,腰酸软,小便清长,大便略稀,舌淡、苔白,脉细弱。患者过食生冷,损伤阳气,阳气不足,腹内失于温运,水寒浸渍,筋膜挛急,可承“诸寒收引,皆属于肾”之旨。此症中医名“胃痛”、“腹痛”。宜温阳复正虚,利温通水寒,使水去寒散正复归原。处方:附片30g,白术、茯苓各25g,白芍、当归、吴茱萸、台乌各20g,生姜15g,水煎服。2剂痛止,连进5剂,诸症消失。嘱其饮食冷热宜匀和,至今未复发。

2.结肠炎案:车某,男,46岁。患溃疡性结肠炎3年,经常反复发作,屡治不验。临床表现泻痢不止,晨起为甚,完谷杂下,腹痛肠鸣,四肢末冷,小便量少,舌淡、苔白,脉沉细缓。病久及肾,“肾中阳气不足,则命门火衰……阴气盛极之时,则令人洞泄不止”。命火虚衰,水不生火,水寒湿邪泛溢下注,必致肠鸣腹泻不止。此症属中医“泄泻”范畴。以补火生土伐水,主司二便。处方:附片30g,干姜、白术、生姜、泽泻、木通、草豆蔻、藿香各20g,茯苓25g,水煎服。2剂便溏好转,续进13剂,大便成形,他症全无,临床治愈。

3.幽门梗阻案:曾某,男,38岁。时时干哕,饮食后稍有不慎即呕吐。患疾历时8个月。其间在某医院检查诊断为“幽门梗阻”,给予碱性药物、解痉剂和补液治疗,病情反复不稳定。余诊时,见其形体消瘦,面色苍白,畏寒肢冷,小便清长,舌淡、苔白,脉迟缓。此为阳虚阴盛水饮内停,中土气机紊乱,冲逆,“积冷在胃,生此呕逆”。中医名“哕”、“呕吐”之症。拟温阳利水以降浊阴。处方:附片30g,茯苓25g,白术、生姜、泽泻、木通、半夏、藿香各20g,肉桂、砂仁各15g,水煎服。3剂呕哕止,连进7剂以此巩固治疗,半年后随访,见其体胖而呕哕未作。

4.直肠性便秘案:陈某,男,64岁。平素大便隔1~2天一解,努挣颇难。西医诊断为“直肠习惯性便秘”,曾用果导片、开塞露以及清热泻火润肠之品治疗,每治缓解1周左右即秘结如初。近2周来,大便干结难下,伴腹部胀痛。诊视,见其面色无华,腰酸胀痛,四肢欠温,小便不利,舌淡、苔薄白,脉沉迟。老年肾虚,阳气不足,无以推动,水湿内骤不化,肠道失于温润,大便逐日干结不下而生此疾。中医名“冷秘”。宜温肾以振阳气,利水下渍使肠润大便可通。处方:附片、黄芪各30g,生姜、白术、茯苓、泽泻、木通、肉苁蓉各20g,肉桂15g,水煎服。3剂便质变软,进3剂大便排泄较畅,连守原方7剂,诸症消失,便秘痊愈。随访未复。

按语:四案均属脾肾阳虚,水湿内停,脾胃功能失常,用真武汤以补火生土伐水,主司二便而安。