书城保健养生经方治疗脾胃病研究
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第67章 小柴胡汤

§§第三章 少阳病方剂“治法”

清胆和胃,和解少阳。

“组成”

柴胡半斤(味苦,微寒),黄芩三两(味苦寒),人参三两(味甘温),甘草三两(味甘平),半夏半升(洗,味辛温),生姜三两(切,味辛温),大枣十三枚(掰,味甘温)。

“服用方法”

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。

“方义分析”

小柴胡汤的主要功效为:清胆和胃,和解少阳。方中柴胡、黄芩,清疏少阳胆热,调达肝胆气机;半夏配生姜,即小半夏汤,和胃降逆止呕;人参、甘草、大枣相伍,补脾益气,扶正以防少阳之内传于土。本方药虽七味,但配合默契,既有柴芩之苦寒清降,又有姜夏之辛开散邪,复参草枣之甘补调中,七药相辅相成,寒热并用,攻补兼施,既能疏利少阳枢机,又能调达气机升降,更使内外宣通,气血调达,是和解之良剂,后世称其为“和剂之祖”。小柴胡汤是半夏泻心汤去黄连、干姜,加柴胡、生姜而成。去干姜加生姜是为了加强止呕作用,而关键是去黄连,加柴胡。柴胡除了清疏少阳作用外,柴胡加入半夏泻心汤又有“引经”的意义,引入少阳。在半夏泻心汤中加入柴胡,使和解肠胃之剂变成和解肝胆脾胃之方。半夏泻心汤是和解肠胃寒热虚实,而小柴胡汤是和解肝胆寒实。

临床加减:若渴是木火内郁,犯及阳明,胃燥津伤,去半夏,加人参,栝楼根之甘苦清润,以清热生津。若腹中痛是土被木乘,脾络不和去黄芩之苦寒,加芍药于土中泻木,和络缓急以止痛。脾阴不足,谷食不化,以小柴胡汤去半夏,加花粉生津化谷,补养脾阴。

“方歌”

柴胡八两少阳凭,枣十二枚夏半升;

三两姜参芩与草,去滓重煎有奇能。

“历代论述”

成无己《伤寒明理论》:“伤寒邪气在表者,必渍形以汗;邪气在里者,必荡涤以取利;其于不外不内,半表半里,又非发汗之所宜,又非吐下之所对,是当和解则可矣。小柴胡为和解表里之剂也。柴胡味苦平微寒,黄芩味苦寒。《内经》曰:热淫于内,以苦发之。邪在半表半里,则半成热矣。热气内传,攻之不可,则迎而夺之,必先散热,是以苦寒为主,故以柴胡为君,黄芩为臣,以成撤热发表之剂。人参味甘平,甘草味甘缓,邪气传里,则里气不治,甘以缓之,是以甘物为之助,故用人参、甘草为佐,以扶正气而复之也。半夏味辛微温,邪初入里,则里气逆,辛以散之,是以辛物为之助,故用半夏为佐,以顺逆气而散邪也。里气平正,则邪气不得深入,是以三味佐柴胡以和里。生姜味辛温,大枣味甘温。《内经》曰:辛甘发散为阳。表邪未已,迤逦内传,既未作实,宜当两解。其在外者,必以辛甘之物发散,故生姜大枣为使,辅柴胡以和表。七物相合,两解之剂当矣。”

许宏《金鉴内台方议》:“柴胡味苦性寒,能入胆经,能退表里之热,祛三阳不退之邪热,用之为君。黄芩味苦性寒,能泄火气,退三阳之热,清心降火,用之为臣。人参、甘草、大枣三者性平,能和缓其中,辅正除邪,甘以缓之也;半夏,生姜之辛,能利能汗,通行表里之中,辛以散之也。故用之为佐为使,各有所能。且此七味之功能,至为感应,能解表里之邪,能通阳经之热,上通天庭,下彻地户,此非智谋之士,其孰能变化而通机乎。”

喻嘉言《尚论篇》:“或问小柴胡,近世治伤寒发热,不分阴阳而用之,何也?然柴胡之苦平,乃足少阳经伤寒发热之药,除半表半里之热,乃往来寒热,小有日晡潮热也。佐以黄芩之苦寒以退热,半夏、生姜之辛以退寒,人参、大枣之甘温以助正气,解渴生津液,则阴阳和而邪气解矣。但太阳经之表热,阳明经之标热,皆不能解也。如用之,岂曰无害,若夹阴伤寒,面赤发热,脉沉足冷者,服之立至危殆,可不慎哉,乃内虚有寒,大便不实,脉息小弱,与妇人新产发热,皆不可用也。”

“现代研究”

1.实验研究

柴胡剂类方对金黄色或白色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌均有较强抑制作用;有抗炎性渗出和抑制肉芽肿生长的作用;能较强地松弛平滑肌的紧张度而发挥镇痉作用,增强肾上腺的重量,促进肾上腺皮质的分泌;可增强机体免疫功能,提高抗体的活性,具有明显的利胆和降低括约肌张力的作用,且不抑制括约肌的运动机能;能明显降低胆石形成率,降低血黏度,增强血红细胞计数,增强低张溶血时血细胞的容积变化率,降低血清和肝脏中过氧化脂质的升高,可保护肝细胞,促进肝细胞的再生抑制脂肪肝的发生;有抗过敏抗动脉硬化作用,可减轻幽体类激素的副作用,提高胆汁中胆酸和胆红素的含量,促进胆汁的分泌和排泄等。

2.临床研究

(1)治疗小儿厌食症:运用小柴胡汤加减治疗小儿厌食症126例,126例均为门诊患者,病程均在1月以上。其中男性85例,女性41例;年龄1~2岁37例,3~5岁58例,6~9岁31例,平均年龄5岁;病程2个月3年,平均1.7年。根据病情将厌食分为轻、中、重三度,本组轻度(食量较平日减少,有厌食感)54例,中度(厌食、挑食,需强迫进食)48例,重度(拒食,进食则恶心欲呕)24例。治疗用小柴胡汤加减方:柴胡、法半夏各6g,党参、炒白术、焦山楂、炒麦芽各10g,黄芩、大枣各5g,甘草3g。每日1剂,水煎分服,10天为1个疗程。治疗结果:治愈74例,好转41例,未愈11例,总有效率91.2%。

(2)治疗慢性腹泻:用小柴胡汤加味治疗慢性腹泻76例,并与西药对照组36例进行对比观察,中药组疗效明显优于对照组。治疗组76例,病程最长6年,最短5个月,平均2.1年。X线灌肠或纤维结肠镜检示:慢性肠炎32例,慢性结肠炎24例,溃疡性结肠炎10例,消化不良10例。对照组36例,病程最长5.5年,最短6个月,平均2年。X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检示:慢性肠炎14例,慢性结肠炎12例,溃疡性结肠炎4例,消化不良6例。两组在性别、年龄、病程上均无显著差异。治疗组单纯服小柴胡汤加味:柴胡、黄芩、制半夏、生姜、炒白芍、炒白术各10g,党参、煨葛根各15g,大枣5枚,炙甘草6g。对照组用氟哌酸胶囊,每次0.2g,每日3次口服。两组均服药30天为1疗程,1~2个疗程后复查纤维结肠镜或X线钡剂灌肠,结果:治疗组76例中治愈48例,好转20例,无效8例,总有效率89.5%。对照组36例,治愈13例,好转12例,无效11例,总有效率69.4%。两组比较有非常显著性差异(x=6.96,P﹤0.01)。

(3)治疗胃脘痛:用小柴胡汤治疗胃脘痛151例,全部病例经胃镜检查确诊为胃、十二指肠溃疡。基本方为:柴胡15g,半夏9g,黄芩12g,党参9g,甘草6g,生姜6g,大枣10g。临证加味,结果治愈84例,有效49例,无效18例,一般疗程在20~30天之间。用小柴胡汤去大枣加枳实10g,蕾香10g,延胡索10g,川楝子10g或大黄6g,治疗急性胃炎100例,结果治愈66例,好转28例,有效3例,无效3例,总有效率97%。

(4)治疗胆汁反流性胃炎:用加味小柴胡汤治疗胆汁反流性胃炎31例,是以本方加赤白芍各12g,枳壳15g,甘草6g,大枣10g。治疗3个月判定疗效,结果治愈12例,好转12例,无效7例,总有效率为87.1%。

“病案分析”

邱某,35岁。1956年5月9日诊。每值经行,大便泄泻,少则2~3次,多则4~5次,嗳气肠鸣,腹胀隐痛,痛剧则欲临厕,小便短少,这次行经已2天,色黯不畅,夹有瘀块,胁下满,乳房胀,身微热,口苦咽干,舌苔薄白,脉缓弦滑。证属少阳之气不和,肝实脾虚。治宜和解少阳,泻肝扶脾。拟小柴胡汤合痛泻要方加减:柴胡、黄芩、当归、川芎各10g,党参、山药、白术、白芍各15g,防风、陈皮、甘草各5g,益母草30g。3剂。药后经行畅,胀满减,大便尚溏,去当归,又3剂。经净泻愈。后以此方略为加减,每于行经第1天即服,连服3个周期月经而愈。

按语:经行泄泻,虚者为多。但临床所见,由于少阳之气不和,肝木犯脾者复亦不少。方中柴、芩和解少阳,宣畅气机;参、术、草、山药益气健脾止泻;归、芍、芎养血疏肝,化瘀调冲;防风散肝舒脾,陈皮理气醒脾,益母草活血化瘀利水。