书城保健养生经方治疗脾胃病研究
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第33章 大陷胸汤

“治法”

泻热、逐水、破结。

“组成”

大黄六两(去皮),芒硝一升,甘遂一钱匕。

“服用方法”

上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓,内芒硝,煮一两沸,内甘遂末,温服一升。得快利,止后服(现代用法:水煎,溶芒硝,冲甘遂末服)。

“方义分析”

大陷胸汤主治因表证未解而误下,或因误下而邪气内陷,热邪与水饮搏结于胸膈所致的大结胸证。水热内结,气不得通,轻则但见心下硬满而痛,甚则从心下至少腹硬满而痛不可近;腑气不通,故大便秘结;邪热与水饮互结,津液不得上承,故舌燥口渴。盖误下之后,胃气虽虚,而邪入胃中,邪往从之,虚处转实故药虽极峻,不犯虚虚之戒。

方中甘遂苦寒峻下,攻逐水饮,大黄泻热通便;芒硝软坚泄热。三药合用,力专效宏,诚为泄热逐水,开结通便的峻剂。本方煎法为大黄先煮,乃取其“治上者治宜缓”之意。尤怡在《伤寒贯珠集》中曾说:“大陷胸与大承气,其用有心下、胃中之分。以愚观之,仲景所云心下者,正胃之谓,所云胃中者,正大小肠之谓也。胃为都会,水谷并居,清浊未分,邪气入之,夹痰杂食,相结不解,则成结胸。大陷胸并主心下水食;大陷胸先煮大黄而后内诸药。夫治上者制宜缓,治下者制宜急,而大黄生则行速,熟则行迟,盖即一物,而其用又不同如此。”

“方歌”

大陷胸汤治结胸,心坚硬满便难通;

泻热逐水为峻剂,芒硝甘遂大黄供。

“历代论述”

陶华《伤寒六书》:“胸膈满者,胸间气塞满闷也,非心下满;胁满者,胁肋胀满也,非腹中满;盖表邪传里,必先胸以至心腹入胃,是以胸满多带表证,宜微汗;胁满多带半表半里,宜和;胸中痰实者宜涌之;如结实燥渴便秘,宜以此汤下之。”

王子接《绛雪园古方选注》:“陷胸膈间与肠胃有形之垢,并解邪从心下至小腹硬满而痛不可近,邪不在一经矣。胸膈为阳明之维,太阳之门户,太阳寒水之气结于阳明,当以猛烈之剂,竟从阳明攻陷。大黄陷热结,甘遂攻水结,佐以芒硝之监制二者之苦,下令直行而下,使其引入硬满之处,软坚破结,导去热邪。”

张锡纯《医学衷中参西录》:“胃中空虚,客气动膈者,因下后胃气伤损,气化不能息息下行(胃气所以传送饮食故以息息下行为顺),而与胃相连之冲脉(冲脉之上源与胃相连),其气遂易于上干,至鼓动膈膜而转排挤呼吸之气,使不得上升是以短气也。烦躁者,因表热内陷于胸中,扰乱其心君之火故烦躁也。懊恼者,上干之气欲透膈而外越故懊恼也。”

“现代研究”

1.实验研究

本方能明显促进肠内容物推进,有增强肠蠕动和很强的导泻作用。通过对上述单味药的药理分析,大陷胸汤应具有泻下、抗菌、利胆、收敛、消炎等综合作用。

2.临床研究

(1)治疗急性腹膜炎:中西医结合非手术治疗急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎307例,近期疗效满意,治愈率75%。

(2)治疗上消化道穿孔:用321峻剂治疗24例上消化道穿孔,23例治愈,1例因胃癌穿孔无效。服药后12~24小时,临床症状明显好转,腹痛明显减轻或消失,腹膜刺激征减轻,24小时后,可排气解大便。

(3)治疗肠粘连:用甘遂硝黄散(即本方)治疗肠粘连属于水热互结、腑气不通者,有较好疗效。

(4)治疗轻度肠扭转:用生甘遂0.9g,大黄0.6g,芒硝03g,名为“321峻剂”,轻度肠扭转的肠梗阻,其中治愈27例,转手术治疗3例(皆为肠扭转)。

“病案分析”

许氏,年近六旬,初为重感风邪,经医治后,寒热已退,而里邪尚未清肃,即急于饮食,且过常量。因之胸脘结痛,连及腹部,上则气逆满闷,下则大便不通,小便亦少。延余往诊。按其胸腹,则处处作硬而痛,两胁亦然,膈间尤甚。舌苔则湿腻带黄。更觉心烦不安。诊其两脉,则沉而且紧。周身并无热候,手足反觉微凉。询其大便,已数日不解。乃断为结胸重证。即为之处方,以大陷胸汤加枳实主之。迫服药之后,果得大泻数次。每泻一次,则胸胁脘腹之满痛,即轻减一次。至第三次泻下之后,病者已渐能平卧,即自转转侧,亦觉痛可自忍。及二煎服后,又续下两次,似已病去七分矣。次日复诊,诊其脉沉亦起,不似以前之实而有力。察其舌苔,则舌尖已退,根上腻黄渐化,而中心亦宣而浮起。诚恐余邪未尽,再有反复,又顾及高年之体质,陷胸方不容再剂。乃仿傅青主方,以瓜蒌为主,合小陷胸汤及葶苈泻肺法。继服两剂,而告痊愈。接服调理脾胃之剂,于是健康恢复矣。大陷胸汤加枳实方锦纹大黄五钱(酒洗),元明粉五钱(分冲),制甘遂二钱五分(为末),炒枳实五钱,上四味,先煎大黄枳实。汤成,纳元明粉之半量,再温烊化,纳甘遂末半量。调匀服之。六小时后,服二煎,如前法。瓜蒌葶苈汤方:全瓜蒌六钱,葶苈子三钱,制半夏四钱,炒枳壳四钱,元明粉四钱(分冲),上五味,先煎四味。汤成,纳元明粉半量,再温烊化。服二煎,如前法。

按语:由此案是以胃脘为主,上连胸胁及少腹,而不是单指胃脘或胸膈;再则从此案中还可看出大陷胸汤应用指标是热与水结,水热未尽,还可再用,要在掌握病情。此案最后以苓桂术甘汤温阳化饮佐活血化瘀善后,不仅体现了随证转方精神,而且对如何灵活运用经方有一定的启示。