书城保健养生经方治疗脾胃病研究
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第13章 麻黄杏仁甘草石膏汤

“治法”

清热宣肺,止咳平喘。

“组成”

麻黄四两(去节),杏仁五十个(去皮尖),甘草二两(炙),石膏半斤(碎,绵裹)。

“服用方法”

上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。

“方义分析”

麻杏甘石汤为麻黄汤去桂枝加石膏,是变辛温发表之法,而为辛凉宣透之方。方中麻黄辛温宣肺定喘,石膏辛寒直清里热。麻黄配石膏,清宣肺中郁热而定喘逆,而且石膏用量倍重于麻黄,故可借石膏辛凉之性,以制麻黄辛温发散之力,又能外透肌表,使邪无复留。杏仁宣肺降气而治咳喘,协同麻黄更增平喘之效。甘草和中缓急,调和诸药。四药相伍,宣肺清热、降逆平喘。

“方歌”

麻杏石甘四味施,汗出而喘肺热居;

身热脉数证方是,不恶寒兮别桂枝。

“历代论述”

钱天来《伤寒溯源集》:“此所谓麻黄杏仁甘草石膏汤者,所以解肺家之邪热,非所以发太阳之汗也。若仍作麻黄以发之,则不必另立一名,当命之曰麻黄去桂枝加石膏汤,不然则又当曰青龙去桂枝芍药汤矣,何必另立名义乎?其别立一名者,所以别乎其非青龙麻黄之汗剂耳。李时珍云:麻黄乃肺经专药,虽为太阳发汗之重剂,实发散肺经火郁之药也。杏仁利气而能泄肺,石膏寒凉,能肃西方金气,乃泻肺肃肺之剂,非麻黄汤及大青龙之汗剂也。世俗不晓,惑于《活人书》及陶节庵之说,但见一味麻黄,即以为汗剂,畏而避之,唯恐不及。不知麻黄汤之制,欲用麻黄以泄营分之汗,必先以桂枝开解卫分之邪,则汗出而邪去也……所以麻黄不与桂枝同用,止能泄肺邪而不至大汗泄也。”

“现代研究”

1.治疗慢性结肠炎:应用麻杏石甘汤煎剂直肠点滴或保留灌肠,宣肺清热以调腑气,治疗慢性结肠炎4例,全部有效。

2.治疗顽固性便秘:用麻杏石甘汤加味,通过宣肺以通腑,有较好疗效。3.应用小承气汤合麻杏甘石汤加味治疗顽固性便秘。病程最短8年,最长32年。临床主要表现为大便次数减少,一般为7~8天,自感腹中胀满,不敢进食,甚者出现头晕、心烦易怒等症。所有病例均经多方医治效果欠佳或停药即复发。治疗采用小承气汤合麻杏甘石汤加味治疗,药物组成:生大黄12g,枳实10g,厚朴10g,炙麻黄10g,杏仁10g,生石膏10g,甘草6g,白芍药10g,麻子仁10g。水煎服,每日1剂,分两次温服。结果6例病例治疗后,大便恢复正常,每日1次,停药后没有反复,追访1年未复发。

“病案分析”

患者有便秘病史14年,每日靠口服复方芦荟胶囊、麻仁润肠丸、番泻叶,外用开塞露等才能通便。经肠镜检查,未发现有器质性病变。曾多次服用清热通下之中草药,虽能得快利于一时,但药后便秘如常。患者有慢性支气管炎病史10余年(经常服用止咳化痰中西药物),每日咳嗽。

患者,男性,65岁,有便秘史3年、慢支病史8年。诉3年前开始便秘,大便3~5天解1次,常用开塞露通便,曾服中西药治疗,效果不明显。刻诊:大便干结,数日一解,时有咳嗽,口干,纳食尚可,舌淡苔薄,脉细数。诊断为便秘,脾肺气虚,肠燥津枯,治宜补气宣肺,润肠通便,方用麻杏石甘汤加味:麻黄9g,杏仁15g,石膏15g,甘草6g,党参15g,黄芪15g,白术30g,当归15g,火麻仁15g,紫菀15g,每日一剂,水煎服,日服2次,服15剂后,每日解大便一次。此后用上方加减,隔日一剂,连用2个月愈。随访1年未复发。

按语:肺与大肠互为表里,上下相应,手阳明之脉络肠属大肠,肺气肃降,则大肠腑气通畅,出入有常,肺气逆郁则大肠腑气壅滞而便秘腹胀。便秘有虚证、实证,就诊于肛肠科以虚中夹实多见,该患者久病,年老体虚,脾肺气虚,脾不健运,肺失宣降。津液和水谷精微不能宣发肃降,致使大肠失润,津枯肠燥,大肠腑气壅滞导致便秘。方中用麻杏石甘汤、紫菀调理肺气,使肺司宣发肃降之职。而大肠经络之气宣通,津液布散。党参、白术、黄芪补肺气、健脾气,当归、火麻仁、杏仁润肠通便,诸药合用,脾气健运,肺气肃降,大肠濡润,病得痊愈。