书城保健养生经方治疗脾胃病研究
8871400000104

第104章 小承气汤

“治法”

泻下热结,调和胃气。

“组成”

大黄四两(酒洗),枳实三枚(炙),厚朴二两(去皮,炙)。

“服用方法”

上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓。分二服,初一服,谵语止,若更衣者,停后服,不尔,尽服之。

“方义分析”

小承气汤中破滞除满、通便泻热,强调了通便,由枳实、厚朴配大黄组成。用枳实、厚朴来促进肠蠕动,增加肠道的张力,加之大黄与其他两味药物同煎,减弱了其泻下作用,使其发挥泻热、通腑、通便之功。所以整个小承气汤的通畅腑气作用较强,而燥屎内结相对较轻。

“方歌”

朴二枳三四两黄,小承微结好商量;

长沙下法分轻重,妙在同煎切勿忘。

“历代论述”

钱潢《伤寒溯源集》:“阴邪下利,无谵语之证。然苟非阳明胃实,焉得谵语。若无形之邪,或可自阴还阳,仍归阳明中土,至若燥屎,乃肠胃有形之宿垢,岂能转移于经络脏腑之间乎。世俗但见下利,惟苦其利而欲求其止,不知谵语之下利,乃胃中之实热,有燥屎故也,宜小承气汤微利之,燥屎得去,利自止矣,内经所谓通因通用是也。有燥屎而用小承气者,以阴经无大热,非比阳明热邪之盛,即太阴篇所谓胃弱易动故也。”

吴有性《温疫论》:“三承气汤功用仿佛,热邪传里,但上焦痞满者,宜小承气汤;中有坚结者,加芒硝软坚而润燥,热病久失下,虽无结粪,然多粘腻极臭恶物,得芒硝则大黄有荡涤之能;设无痞满,唯存宿结而有瘀热者,调胃承气汤宜之。三承气功效俱在大黄,余皆治标之品也。不耐汤药也,或呕或畏,当为细末,蜜丸汤下。”

吴瑭《温病条辨》:“此苦辛通降咸以入阴法。承气者,承胃气也。盖胃之为腑,体阳而用阴,若在无病时,本系自然下降,今为邪气蟠踞于中,阻其下降之气,胃虽自欲下降而不能,非药力助之不可,故承气汤通胃结,救胃阴,仍系承胃腑本来下降之气,非有一毫私智穿凿于其间也,故汤名承气。学者若真能透彻此义,则施用承气,自无弊窦。大黄荡涤热结,芒硝入阴软坚,枳实开幽门之不通,厚朴泻中宫之实满。曰大承气者,合四药而观之,可谓无坚不破,无微不入,故曰大也。非真正实热蔽痼,气血俱结者,不可用也。”

“现代研究”

1.治疗胃石症:胃石症属“胃痛”、“食积”、“积聚”范畴,临床以寒邪、食停、气滞、热郁、血瘀者常见,多属实证。治宜祛邪为主,若见虚实互见者,治宜邪正兼顾;寒热错杂者,治宜寒热平调。而必须审证求因,辨证施治。本病治疗以消食导滞、通腑化瘀为主,可取得较好的疗效。

2.治疗术后胃肠功能紊乱:近年采用小承气汤加减治疗本症,常获满意疗效,多数病例在服用其水煎剂1~2天内即多次排便排气,肠鸣音明显增加,很快恢复饮食,一般用药3~5天即可获愈。通常此类患者多年老体弱,加之病久,故用药不宜峻猛。方剂组成与分析:大黄6g,枳实10g,厚朴10g,苏梗15g,莱菔子15g,木香15g,赤芍10g。本方中大黄苦寒、泄热导滞,枳实厚朴消痞除满、破气散结,共奏通肠理气之功,佐以苏梗、木香、莱菔子行三焦滞气,赤芍清热活血祛瘀,使上下贯通、气血运行,患者脾胃得以健运,肠道得以通畅。

“病案分析”

1.治疗胃脘痛:患者,女,30岁,胃脘痛。3天前感冒食油腻,又因与邻人争吵而致胃脘疼痛,呈胀痛,且连及两胁,自服胃得宁等西药不效故来我院。胸闷,善叹息,自觉暖气则舒,纳食不香,嗳腐吞酸,2天未大便,舌苔黄厚,脉象弦滑。此乃肝郁化火,横逆阳明,食滞中焦,气机不畅,治宜疏肝理气,通腑导滞。方用大黄12g、厚朴9g、枳实9g、香附9g、元胡12g、青皮6g、炒麦芽12g、焦山楂12g、赤芍6g、佛手9g,两剂而已。

按语:患者胃痛是由于肝郁化火,脾土为肝木所犯,运化失职,气机不畅,故以小承气汤通腑和胃而获效。

2.陈某,男,68岁,2006年查出贲门胃底部印戒细胞癌,行手术治疗,近半年余出现顽固性呕吐,运用各种方法效果改善不明显。其特点为呕吐胃内容物,进而呕吐黏液清水,甚则呕吐胆汁,舌质淡红、苔白厚腻,脉滑。此乃上焦痰浊壅盛,阻碍气机,胃气上逆而成,治疗当消痰下气降逆,通畅胃气为法,治以青州白丸子合小承气汤。随症加减两周症状好转。

按语:本案以下痰破气之法,遵“治本下痰峻下,以通为用”之妙,为中医治疗各类肿瘤开创了很好的应用前景。

3.王某,女,54岁,胃癌大部切除术后,呕恶1年余,体重日渐下降,血红蛋白70g/L,不思饮食,大便每2周1次,治以化痰湿、开脾胃、清肠腑,方拟保济汤合小承气汤,服药1周,饮食有增,大便2日1行,3个月体重增加14kg。现已存活27年。

按语:此例宜缓下,“治本下痰,除浊贯通气机,畅条脏腑为主”,收到了很好的治疗效果。