“医生，你快点给我爹瞧瞧，我爹肚子疼得厉害。”一个四十多岁的中年男子扶着一个精瘦的老年人进了赵英焕的诊室。
“痛了多长时间了？”赵英焕问诊。
“痛了得有一个礼拜了吧。”看到医生前来问诊，老人有些拘谨。
“怎么现在才来啊。”赵英焕边说着，边让这个老年人躺在检查床上，他给老人的腹部做了触诊，正常人的腹部触诊都是柔软的，可这个老年人整个腹壁的肌肉都是高度紧张的，出现了弥漫性腹膜炎的症状。
“最开始是哪里痛？”
老人用枯瘦的手指着自己胃区，“起先是这里痛，我想着就是个胃痛，在药店买了头痛粉，我有头痛的毛病，每次吃这个药都能好。”
剧烈的腹痛让他的话说的并不利索，常年面朝黄土的脸尽是沟壑，此刻因疼痛而有些痉挛的面部更是显得纹路深刻，他痛的咧开嘴唇，那不甚整齐的，吃惯粗茶淡饭的社会底层的中国农民的牙齿，就这样暴露在那里。
“可是这次这个药就不太管用了，之前我吃一两包就能好，这回我一天吃上三四包也没见好，今天早上，我痛的实在受不了了，就给我儿打了电话。”
在老人的讲述中，赵英焕大致已经明白了老人这次的腹痛的诊断方向以及病因。
想到这个老人，赵英焕一声叹息。因为没有钱，所以老人一切能省就省，能拖就拖，反复胃痛，也始终不愿意花钱去做一个只要一两百元的胃镜检查，只是吃这种最廉价的“头痛粉”镇痛。长期吃这种头痛粉，会造成肝肾功能的损害，还会损害胃粘膜，会引起胃糜烂、出血、穿孔。
老人之前就一直有服用这种药物的习惯，胃粘膜早就收到了损伤，此次出现胃痛，因为不舍得到医院看病，他自行加大了这种药物的剂量，从而导致原本已经出现糜烂、溃疡的胃粘膜穿孔，胃液和食物的残渣从胃部的破口进入腹腔，污染了整个腹腔，出现了严重的腹膜炎，使得原本柔软的腹壁因为炎症的刺激变得像木板一样坚硬。
“赵医生，患者血压正常，心率很慢，还有，你看看心电图，有些问题。”预检分诊台的护士将心电图递给赵英焕。
这个老年人心脏也有问题，他的心率很慢，只有三四十次（低于六十次就是心动过缓），有严重的房室传导阻滞。
“把监护氧气都上上，给他推针阿托品（可以提升心率），心率上来了就带他照个腹部平片。”患者已经出现了严重的腹膜炎，赵英焕之前准备给他安排个全腹部CT检查，毕竟阑尾炎、胃穿孔、肿瘤破裂、脏器出血等多种疾病都有可能导致弥漫性腹膜炎，全腹部CT检查，可以非常直观的明确病因。但是一想到患者的家庭状况，又结合他之前采集到的病史，他更偏向于是消化道穿孔，于是只安排患者做了一项腹部立位平片的检查。照一个腹部立位片，看到膈下游离气体，就可以断定是空腔脏器穿孔。而这项基础检查的费用只需要几十块钱，只有全腹部CT检查费用的十分之一左右。
初到急诊科，跟郑良玉学习的时候，郑良玉就反复强调，一定要在视触叩听这些医生的基本功上下功夫，急诊科病人来的急，病种又多，永远都是只有你想不到的疾病，没有你遇不到的疾病。所以做一名急诊科医生需要反应快、知识面广，还要有福尔摩斯的思维能力，当各类病因不明的或危重、或垂死的患者被送来急诊，必须要在最短时间内迅速判断病情，在问诊和基础查体的情况下，就可以大致判断疾病的方向，再针对性的做出相应的检查和诊治。
老人的腹部平片结果很快出来，果然是空腔脏器穿孔。
“老人家的病已经很明确，胃部穿孔了，需要去普外科住院，接受急诊手术，把穿孔的地方都修补好，再将污染严重的腹腔清洗干净。这个手术在普外科很常见，本身也不复杂，可是麻烦的是，老人家还有严重的房室传导阻滞，这样的状态根本无法耐受麻醉和手术，需要安装心脏起搏器，否则可能耐受不了麻醉和手术这一关，麻醉或手术中，他的心跳随时会停止。”赵英焕在神经外科读研阶段，经常要对术前患者做谈话，涉及到麻醉和手术的风险，都会给患者以及家属交代，和麻醉师接触的多了，他对手术风险这块的谈话倒也轻车熟路。
“这个手术大概需要多少钱啊。”在听到父亲的病情，在知道父亲需要急诊手术，而且还是两场手术后，他变得颇为紧张。
“胃肠穿孔的修补术费用不高，在普外科也比较常见，而且一般来说也没有特殊的耗材，大多数费用都是可以报销的。但是麻烦的是那个心脏起搏器，需要好几万。”赵英焕忽然想起什么，“对了，你们是什么医保，交的是哪一档的。”
“新农合，交的医保费用是最低的那档……。”大爷的儿子明显底气不足，声音越来越低，“你说这个起搏器要好几万，能报销吗？”
赵英焕不想瞒他们，“报销的比率很小。”
当他们得知心脏起搏器需要好几万，而且这个钱新农合基本报销不了什么之后，大爷的儿子面露难色，不再谈住院手术的事情。
耐不住老父亲因为疼痛而略显烦躁的呻吟，面容粗粝的中年男子开口了，“医生，不就是个肚子痛吗，你打点镇痛针就好了，我们是农村人，进城来打工的，挣钱不容易，你们还是要体谅一下病人，一上来就要好几万，还不能报销，这不坑人吗。”
“医生，这个病要花那么多钱，我们就不治疗了吧，我儿子一家过的也很苦……”老人用带着些央求的口气对赵英焕说，“你们就给我开点止痛药吧，我回家吃药一样的。”
见他们完全没明白手术的必要性，赵英焕有些着急，提高了音量。“这个病就是因为胃破了洞，目前要严禁吃东西喝水，因为这些全部会沿着破洞流到腹腔里。和拉肚子吃点消炎药就能好完全是两码事情。只有手术才能治疗，而且拖的时间更久，腹腔污染的程度就会越重，后期治疗效果就越差。”
“那你就说说不做手术会怎么样吧。”儿子追问道。
“拖的时间越久，腹腔感染的就越重，说白了，这个就像硫酸倒进肚子里，最后的结果就是肠穿肚烂。”赵英焕尽量不提什么专业术语，只挑大爷和他的儿子能听得懂的话去解释病情和需要接受的治疗。
患者和家属都不约而同的沉默了，良久，大爷的儿子才勉强挤出几个字，“我们再想想……”
尽管外面还堆积了不少急诊患者，而且已经有家属开始因嫌等待时间延长而开始骂骂咧咧，但看到这个一辈子可能都没享过什么福的老大爷年老了还要遭这个罪，他还是想再做一次努力。
赵英焕再次向大爷和他的儿子说了一下这个疾病是什么性质，该怎么治疗，在确保他们的确是听懂了这些专业术语后，赵英焕再给出“利好”消息。
“政府已经出台了相关的扶贫政策，即便现在没有钱，也可以向医院申请先治疗后付费，医院可以保证基本的治疗，虽然这个政策不包括那些昂过的进口起搏器，但是用一个廉价且可以报销比列较高的临时心脏起搏器，让他的心脏能正常运转到挺过麻醉和手术这一关，他就能好起来，日后条件好一些了，再去考虑安永久起搏器的事。”