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第5章 肩及上肢病证(2)

活血止痛汤治血瘀型网球肘

当归尾、赤芍、川芎、苏木、陈皮、桃仁、乌药、木通各10克,续断12克,没药、乳香各9克,甘草6克。水煎服。功效:活血祛瘀,柔筋止痛。肿胀明显重用赤芍,加穿山甲、红花;痛剧加延胡索、土鳖虫。

补筋丸养血濡筋治网球肘

补筋丸:五加皮、木瓜、当归、牡丹皮、丹参各12克,熟地黄、茯苓、肉苁蓉、菟丝子、山药、木香、党参各10克,沉香、丁香各6克。水煎服。功效:活血化瘀,补气养血。畏寒肢冷加淡附片、肉桂;骨软筋疲加杜仲、川续断。

四君芍草汤补气养血治网球肘

四君芍草汤:白芍、炒延胡索各30克,党参15克,白术、茯苓、生甘草、细辛各10克。每日1剂,分2次服,14剂1个疗程。功效:健脾补气,养血濡筋,缓急止痛。

[加减]气虚加黄芪、大枣、怀山药;血虚加鸡血藤、全当归;阴虚火旺加生地黄、沙参、枸杞子;阴虚加桂枝、补骨脂、肉苁蓉;湿热内蕴加赤芍、牡丹皮、焦栀子、川黄柏。[周林宽.中医正骨,1993,5(4):38]

养血止痛汤治网球肘

养血止痛汤:生地黄、白芍各20克,威灵仙、桂枝、大艽、丹参各15克,牛膝、香附、乌药各10克,炙甘草6克。水煎服。(王凤岐.炎症的中医辨治)

中药外敷治疗网球肘

云南白药,活血止痛膏贴。将适量白药撒在肱骨外上髁疼痛部位,再将活血止痛膏贴在其上,每2~3日换药1次,5次为1个疗程。[基层中药杂志,1995,9(1):48]

当归、桃仁、红花、血竭、乳香、没药、川乌、草乌、甘草、徐长卿各50克,生姜10克,共置白酒500毫升中密封浸泡7日后,再加樟脑10克,麝香1克,水100毫升,用纱布浸透药酒湿敷患处,然后用热水袋置纱布上热敷,每日1次。(梁华梓.常见疼痛中医简便诊治)

肉桂、附片、羌活、防风、归尾各500克,海风藤1000克,莪术、三棱各300克,生天南星、生川乌、生草乌各150克,蛇床子、花椒各100克,细辛60克,冰片、樟脑各5克,马钱子3克,蟾酥0.5克。共研细末,过100目筛后装布袋内,每袋20克,用食醋浸透,敷托患处,上置热水袋10分钟,每日2次,3日换药1次。功效:祛湿通络,活血止痛。[江苏中医,1993,14(12):20]

消痛散:生麻黄100克,生半夏100克,生天南星100克,白芥子100克,生草乌60克,生川乌60克,白芷60克,细辛60克,红花60克,血竭40克,吴茱萸80克,冰片70克组成。上药共研细末,用蜂蜜作为基质,将其搅拌成糊状,置罐中备用,用时按患处面积大小,摊在布上或棉纸上,敷贴于患处,用绷带包扎固定,2~3日更换1次。3次为1个疗程。(徐阳平,彭锐.现代名中医骨科绝技)

红花乌头酒热敷治顽固性网球肘

红花50克,桃仁50克,当归50克,血蝎50克,乳香50克,没药50克,川乌50克,徐长卿50克,甘草50克,生姜10克。用白酒500克密封浸泡上药周后滤汁,然后再用白酒500克浸泡后滤汁,两次浸液合一,加樟脑10克,麝香1克,加水100克,装瓶密闭备用。使用时将药酒摇匀,用10厘米×10厘米大小的6~8层纱布蘸药酒外敷于患处,外层用油纸或塑料薄膜覆盖包扎,以防止药物向外挥发。然后,将热水袋置于外层,热敷。每晚1次,5次为1个疗程,间隔2日行下一疗程。功效:活血化瘀,通络止痛。适用于顽固性网球肘。[张士波.中国骨伤科杂志,1988,4(4):37]

许氏温经散热敷治网球肘

肉桂、附片、羌活、防风、归尾各500克,海风藤1000克,莪术、三棱各300克,生天南星、生川乌、生草乌各150克,蛇床子、花椒各100克,细辛60克,冰片、樟脑各5克,马钱子3克,蟾蜍0.5克。研末,过100目筛后分装于小纱布袋中,每袋约20克。使用时用食醋浸湿药袋,外敷患处,上置热水杯加热10分钟至自觉有气灼烫皮肤,每日2次。3日换药1次。[曹飞,等.江苏中医,1993,14(12):20]

中药熏洗治疗网球肘

生川乌、生草乌、生半夏各15克,生天南星、桂枝、苏木、川椒、细辛各12克,煎水熏洗患处,每日1~2次。(梁华梓.常见疼痛中医简便诊治)

桂枝、桑枝、威灵仙、泽兰、刘寄奴各20克。水煎为2000毫升,熏洗患处,每日2次,每次20分钟。功效:温经通络。用于多次局部封闭注射治疗未愈的肱骨外上髁炎。[广西中医药,1995,18(4):15]

归尾、红花、苏木、姜黄、白芷、威灵仙、羌活、五加皮、海桐皮、花椒各15克,乳香9克,透骨草30克。上药水煎后趁热熏洗患处,每日2次,每次洗40分钟。

发疱法治网球肘

取斑蝥粉0.01~0.02克,置于肱骨外上髁压痛最明显处,并贴胶布,待7~9小时后,局部有热辣、微痛感,皮肤潮红起射疱,即去胶布及药,盖上消毒纱布,7日发疱1次,3次为1个疗程。[新中医,1983(11):10]

温馨提示治疗期间适当休息患肢,限制肘关节活动和前臂旋转动作,勿端提重物,以免加重损伤,并配合冷、热敷及敷贴膏药。注意局部保暖,避免病患关节受寒冷刺激。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是指桡骨茎突部位的腱鞘因运动时受到摩擦而导致的一种无菌性炎症,引起腱鞘水肿、增厚、硬度增加,所致的肌腱活动障碍的一种疾病。本病好发于常用腕部操作的劳动者,女性发病率高于男性,拇指在屈伸时,会发生响声,对此又有“弹响指”之称。属中医“伤筋”的范畴。

本病起病较为缓慢,呈慢性进行性过程。以腕关节桡侧疼痛,持重时乏力,且疼痛加重,拇指无力,腕部活动受限为表现特点。

桂麻伸透汤熏洗法治腱鞘炎

桂麻伸透汤:桂枝15克,麻黄8克,伸筋草20克,紫苏叶15克,红花8克,透骨草30克,鲜桑枝30克。上药用水煎至2000~3000毫升,倒入脸盆中,患部放在盆口上,上而覆盖毛巾熏蒸浸洗,每次熏洗30分钟左右,每日2次。熏洗后用纱布绷带和瓦形硬纸壳固定。功效:行气活血,温经通络,消肿止痛。平均治愈时间为5日。[钱忠权.四川中医,1985,3(11):46]

伸海汤熏洗法治腱鞘炎

伸海汤:伸筋草、豨莶草、海桐皮、续断、当归、川椒各30克。将上药兑水1000~1500毫升,文火熬煎。凉至50℃左右(以不烫伤皮肤为度)后,将患侧腕部浸泡于药液内。每浸泡数分钟后,将患腕反复屈伸活动数分钟,再浸泡、再活动,如此交替进行30~60分钟。若药液温度降低时可加热。每日2~3次,5日为1个疗程。不愈可连续治疗3个疗程:通经活络,活血止痛。

海桐皮汤熏洗治腱鞘炎

海桐皮汤:海桐皮6克,透骨草6克,乳香6克,没药6克,当归5克,川椒10克,川芎3克,红花3克,威灵仙3克,甘草3克,防风3克,白芷2克。将上药共研细末用布袋装,加水煮沸熏蒸患处,待水温适宜时,用毛巾蘸药水擦洗。每日1次,10次为1个疗程。功效:活血通络,祛湿止痛。现代药理研究证明,本方有抗炎、消肿、镇痛及促进局部新陈代谢等作用。(《医宗金鉴》)

复方川草乌液治腱鞘炎

复方川草乌液:川乌、草乌、艾叶、薄荷各20克,川芎、川续断、当归、伸筋草、威灵仙、青风藤、姜黄各30克,桂枝25克。将上药加水3500毫升煎煮,沸后再煎15~20分钟,然后将药液倒入盆内,洗浴患处。每次30分钟,每日2次。也可将上药装入布袋内放锅内加少量水煎煮,开锅后15分钟,将布袋拿出待温和时置于患部热敷,药液可用纱布蘸洗患部,每日3次,每次15~20分钟即可。5剂为1个疗程。

[加减]上肢加桂枝25克,姜黄30克;下肢加木瓜30克,独活30克,效果更佳。功效:化瘀通络、温经止痛。[中医杂志,1988,29(11):36]

桃红洗剂治腱鞘炎

桃红洗剂:桃仁、乳香、没药各10~16克,红花7~13克,羌活、独活各13~25克,防己25~32克,苏木32克。取上药水煎之后,熏洗泡浴患部,每日1~2次,每剂药一般复煎连用2次。若每次泡洗后,将药水倒回药锅内,稍加水重新煎用,则每剂药可连用3~4次。[新中医,1984(11):29]

隔姜灸治腱鞘炎

切取厚2~3毫米的鲜姜一片,直径约2厘米,在中心处用针穿刺数孔,上置大艾炷放在患处施灸。如病人感觉灼热不可忍受时,可将姜片向上提起少许,再衬一厚约1毫米的相同姜片放下再灸,直至皮肤潮红为度,每日1次,7日为1个疗程。《素问·调经论》有“血气者,喜温而恶寒,寒则泣而不流,温则消而去之。”故用隔姜灸治疗该病能温散寒邪、活血祛痹。[秦培合.中国针灸,1992,12(2):26]

生川乌、生草乌各10克,生天南星10克,生半夏10克,蟾酥0.6克,升华硫黄60克。前5味研粉,升华硫黄加热溶解,加入药粉,充分搅拌均匀摊成片状,待冷却后结块备用。取绿豆大药块置于薄片姜上,用火点燃灸痛处,每次3~6壮,灸时沿狭窄变硬之肌腱长轴移动,灸至患部感到有热、酸胀感,并向手臂传导,局部有轻松舒适感时即可停止。[广西中医药,1988,11(2):25]

药膏外敷治腱鞘炎

荆防乳没膏:荆芥、防风、黑胡椒、乳香、没药各等份共研细末,醋调为膏,敷于患处,再取1厘米厚之纱布棉垫1块,浸于醋中,取出拧至不滴水为度,敷盖在药膏上,再往棉垫上洒些乙醇或酒,点燃棉垫,待患部有灼热感时,立即用1块布将火捂灭。再将棉垫浸入醋中,如此反复进行,每日2次,每次10~15分钟。(《中医外治方药手册》)

栀子红黄膏:栀子30克,大黄12克,红花3克,姜黄15克。共研细末,取适量用食油调匀,敷患处,胶布固定,5日换药1次。(《中医外治方药手册》)

香白芷90克,肉桂30克,炒草乌30克,煨天南星30克,没药15克,乳香15克,细辛15克,赤芍10克,冰片3克。上药共研粉末,用凡士林调成糊膏状,取适量贴于患处,纱布包扎。隔日换敷1次,5次为1个疗程。

药袋法治腱鞘炎

白威散:白芥子60克,威灵仙30克。研为粗末,用纱布包裹成袋,浸于食醋中,约1周后取出。在患部摩擦,待局部发红为止,每日4次,连用3日为1个疗程,一般1~2个疗程,即可痊愈。[四川中医,1987,5(3):36]

搓药法治腱鞘炎

生草乌、生川乌、羌活、独活、生半夏、生栀子、生大黄、生木瓜、路路通、生蒲黄各2份,赤芍、红花、生天南星各1份。将上药在酒醋中浸泡1周。术者用手掌或手指蘸取药液反复搓揉患处,以皮肤发热,患者自觉药液渗入皮下为度。每日1次,10次为1个疗程。

发疱法治腱鞘炎

选用白芥子(干品),捣成碎末,内放砂糖少许(约占药量的1/10)混匀,加温开水调成稠糊状。储瓶备用。贴药时,视发生炎症范围大小,取1块胶布,在胶布中央剪一似炎症范围大小的圆孔,把胶布紧贴在皮肤上,然后取适量药糊放入胶布孔内的阿是穴上,上盖敷料,外用胶布固定。贴敷3~5小时,待病人局部有烧灼或蚁行感时,将药去掉。一般再过3个多小时,局部就会起水疱。嘱病人保护好水疱。待其自然吸收,防止擦破、挤破,以免引起感染。经治一次未愈者,可过7~10日,疱液完全吸收后再次敷药治疗。本法疗效显著,疗程短,方法简便,易于掌握,且无不良反应,宜于推广应用,临床可试用之。[郭靠山.四川中医,1988(3):47]

温馨提示经常连续使用手指或腕部的工作人员应注意活动与休息,尽可能多变换姿势。本病系由手部慢性劳损引起,治疗期间应注意手部的休息,避免患指做用力握持的动作,或握持硬物,或过劳。局部注意保暖,避免寒冷刺激,每天临睡前用热水或外洗药水浸洗10分钟,以帮助缓解症状。冬季禁用冷水洗手。