书城保健养生儿童健康实用手册
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第7章 普通症状 (6)

直肠测体温(Rectal Tempratures)是最精确的,但也是最不方便应用的。运用这种方法时,在体温计一端涂少量的凡士林,将这一段深入直肠不超过2.5厘米,持续3分钟。口腔测体温法是将体温计的一端放入口中,舌头下面,这对于小孩子来说很困难,因为他们不配合。孩子需要抿嘴,且不能咬体温计,如果是水银体温计的话,还要坚持两三分钟;如果是数字体温计的话,时间可以更短一点。将体温计放入耳朵是最容易的,也很快,但是这种耳鼓体温计是较昂贵的,且测量结果会和直肠测体温法有0.5℃的偏差。有时,把听筒放在孩子耳朵合适的位置也很困难,所以很多专家不建议一两岁的孩子使用这种方法。将口腔体温计放在腋下是最容易的办法,但也是最不精确的。体温计需要放在腋下大约5分钟,且要将它夹紧。

肛门测量体温法

使用肛门法测量体温时,在体温计尾部一寸的地方用手捏住,以防插入太深。

使用耳鼓体温计

轻轻的前后拉动耳朵,然后将体温计顶端封住耳孔。

关注确切的体温其实还不如关注孩子的表现、行为,要针对孩子的行为治疗,而不是针对体温。孩子出生前三个月,测量准确的体温是很重要的,因此直肠测体温法是唯一值得信赖的方法。接下来,家长可能选择耳朵测法或是腋下法,直到孩子四岁大的时候,家长就可以用口腔测法了。调查表明,5到16岁之间的孩子,大多数都希望采用耳朵测法而不是腋下法。

引起发烧的原因是什么?家长应该关心的是“引起发烧的原因是什么”而不是“怎样才能控制发烧”。最常见的引起发烧的原因就是某些感染。对于孩子来说,病毒性感染要比更加严重的细菌性感染更普遍。例如,如果孩子患了感冒,发烧可能是由上呼吸道感染引起的。如果孩子呕吐且腹泻的话,发烧可能是由病毒性感冒引起的。如果高烧持续不退,孩子咳嗽且呼吸困难的话,则可能是患了较严重的病症,如胸部感染(肺炎)。为了判断孩子患的是轻度的病毒感染,还是更加严重的细菌感染,家长需要观察孩子整体的行为活动,而不是体温。而由那些较严重的疾病如炎性症状(关节炎),甚至恶性肿瘤等引起发烧的情况是极少的。患这些严重病症的孩子除了会持续发烧几星期外,还有其他让人担忧的症状。

家长什么时候应该担心?大多数发烧都可能是由病毒感染引起的,不需要特殊的治疗。如果孩子虽然发烧,但看起来还是很健康、有很好的食欲、蹦蹦跳跳的话,在发烧开始的48个小时里,不用去看医生。如果您觉得孩子因为发烧感到不舒服,您可以给孩子服用一些治疗发烧的药(比如退热剂),如果服用后体温下降,孩子恢复精神的话,说明您的做法是对的。如果孩子还不到6个月,或者是48小时以后体温还不能下降,或是孩子看起来很没精神的话,建议您带孩子看医生。

在某些情况下,需要及时就医。如果孩子的免疫系统受到损害,例如患了癌症或是镰状细胞病的孩子,发烧是人体对这些危机生命疾病的第一反应。没有药物的协助,孩子的身体不能击退这类感染。另一种更常见的情况是孩子出生后的前三个月内发烧。这种情况下,孩子的免疫系统还正处在发育阶段,一些严重的感染,像脑膜炎等的迹象并不明显。发烧可能是唯一可以说明患了某种严重疾病的迹象。发烧温度越高,病越严重这一说法也不是完全正确的。患了轻微病毒感染的孩子体温可以达到40℃,而那些患了严重的细菌感染的孩子体温可能只有38.5℃,甚至有时幼儿的体温要低于正常体温。

如何治疗发烧?只有孩子因发烧表现出很不舒服或是易燥时,才需要服用药物。研究表明退烧药并不能改善疾病。最常用的退烧药是扑热息痛,有滴剂、糖浆、咀嚼片、胶囊、栓剂(适用于呕吐且拒绝口服药物的孩子)等多种选择。用量要依孩子的重量而定。10-15克/千克,四小时一次。另一个常用的药品是布洛芬,研究表明它和扑热息痛一样有效且安全。它只需6到8个小时服用一次,5-10克/千克。建议孩子不要服用阿司匹林,因为有导致雷氏综合症(Reye’s Syndrome)的危险。雷氏综合症会严重影响孩子的脑和肝脏。孩子出生后的三个月不应该服用退烧药,除非此前向医生咨询过。

如果体温如下的话,孩子患了发烧:

测量部位 体温

腋窝 >37.2摄氏度

口中 >37.5摄氏度

耳中 >37.5摄氏度(可能由于产品不同而稍有差异)

肛门 >38摄氏度

我们通常建议给孩子穿的轻薄些,不要把孩子裹起来,因为这样会影响身体排出多余热量。如果孩子冷得发抖的话,可以盖一条轻毯子直到停止发抖。保持孩子体内水分是很重要的,要给孩子提供充足的水。治疗孩子发烧症状时,在给孩子服用退烧药的同时,用湿热的水擦拭孩子全身的话,治疗后30分钟内的效果要比单纯给孩子服用退烧药好一些。避免用凉水擦拭孩子身体,以防孩子发抖,体温升高。绝对不建议用酒精擦身。

因为大多数发烧最开始都是由病毒引起的,所以没有什么特殊的治疗办法。抗菌素不适用于病毒,所以不能在孩子感冒,或是由非链球菌引起的喉炎时使用。如果发烧是由细菌引起的,如尿道管感染、链球菌性喉炎(Strep Throat),以及一些耳部感染,那么孩子需要服用抗菌素。

发烧有害吗?发烧本身对孩子并没有害处,除非达到40.5℃以上,这是不常见的。6个月到6岁的儿童在发烧时,偶尔会发生抽搐,叫做发热性痉挛(Febrile Convulsion)。4%的孩子都出现过此类问题。尽管对家长来说,这是极度让人担心的,但是发热性痉挛并不危险,不会导致任何脑部疾病。研究表明97%的有此症状的孩子6岁以后就自然不会再出现抽搐的情况了,在学校及大学里表现也都很正常。没有任何医学证据能够说明,服用扑热息痛来降温可以降低孩子患发热性痉挛的可能性。而许多家长都曾给有发热性痉挛病史的孩子,服用过扑热息痛来降温。

引起不同年龄孩子发烧的最普遍原因:

年龄 起因 可疑症状

新生儿(0到2个月) 通常是病毒性感染,但很难与

更严重的细菌性感染区分开

脱水或裹的太严会引起出生后

的几周内发低烧。

婴儿(2到12个月) 上呼吸道感染(感冒) 流鼻涕,呼吸不畅

耳部感染(尤其是6个月大以后)易燥,抓耳朵

出牙不会引起发烧

初学走路的儿童,学前 上呼吸道感染,中耳炎, 流鼻涕,呼吸不畅

儿童(1到6岁) 扁桃体炎,肠胃炎, 易燥,抓耳朵,喉咙痛

呼吸道感染(肺炎,支气管炎) 扁桃体发脓,呕吐,腹泻

咳嗽,呼吸困难

学龄儿童(>6岁) 呼吸道感染(肺炎,支气管炎) 咳嗽,呼吸困难

尿道感染(尤其是女孩) 尿痛,尿液有恶臭味

如有以下症状,说明您的孩子生病了:

·不与家长及外界互动。

·无精打采,对任何事情都缺乏兴趣。

·食欲不佳。

·舌头干燥、眼睛干涩。

·呼吸困难(或者只是呼吸不畅)。

·颈项强直。

·很难使其兴奋或难以安慰。

·皮肤上出现红色或紫色的斑点,按压的时候仍不消失。

头痛(Headache)

孩子头痛是很普遍的。这让家长很担忧因为人们发现头痛可能预示着某些严重的疾病。尽管头疼可能预示着脑肿瘤或是脑膜炎,但庆幸的是,这些情况是极其少见的。那么孩子说头痛的时候,家长应该怎么办呢?最好的方法就是综合考虑相关的情况。头痛有不同的形式,可以帮助判断他们的特征,确定治疗方法。儿童通常都不能准确描述他们的症状,所以在不能确定引起孩子头痛的原因时,最好咨询医生。

偏头痛(MIGRAINE)

什么是偏头痛?偏头痛是复发性的头痛,由暂时性的痉挛和为脑供血的动脉膨胀引起的。大约5%到7%的学龄儿童患偏头痛的原因尚不清楚,不过这些孩子通常有偏头痛遗传史。有很多引起偏头痛的原因,譬如食物过敏(车达奶酪,亚硝酸盐,味精)、压力、不规律睡眠,甚至是天气变化等。

一般情况下,患偏头痛的孩子会感到搏动性痛(Throbbing Pain),首先是头的一侧,或是太阳穴处。有时,疼痛之前会有一些异常现象,如景象模糊、眼睛闪光、神经末端麻木,甚至是体像扭曲。这些现象都称作“先兆”,在成人中比在儿童中常见。偏头痛经常伴随有腹痛、恶心、呕吐的症状。患有偏头痛的孩子脸色苍白、头晕,或者是畏光。症状能持续几个小时甚至是一天。睡觉能缓解并治疗此症状。偏头痛一个值得注意的特征是:两次疼痛之间,患者不会有任何症状。

不是所有偏头痛的症状都是典型的。有些患了偏头痛的孩子不会头痛,而是表现为严重的周期性呕吐。另一种偏头痛,比如基底性偏头痛(Basilar Migraine),会影响到为大脑底部供血的动脉。患这种偏头痛的孩子会出现重影、站立不稳(失调)、耳鸣、瞳孔较大、头后部疼痛等症状。极少数情况下,偏头痛会表现为身体一侧暂时性虚弱、麻木的症状。

如何治疗偏头痛?急性的偏头痛可以简单的服用一些非处方类镇痛药物,如扑热息痛,布洛芬等。研究表明布洛芬对于治疗偏头痛效果更好一些。处方类的镇痛药,尤其是专门治疗偏头痛的药物,可以给那些头痛厉害的儿童服用。而对于大一些的孩子,如果能在早期就确定是偏头痛的话,服用麦角胺(Ergotamine)和舒马曲坦(Sumatriptan)的效果都很好。如果呕吐厉害的话,通常需要服用像茶苯海明(Dimenhydrinate)这样的止吐药。当然,最好的治疗方法是预防。往往,记日记可以帮助发现引起偏头痛的原因,发现以后,通过预防,减少这些原因的发生可以有效降低偏头痛的发病次数。大量的研究表明,行为管理可以帮助治疗偏头痛。通过运用自我催眠的方法产生的生理反馈和放松调整对于治疗偏头痛很有好处,这对于年龄大一些并可以学会这种方法的孩子很有效。有时,孩子偏头痛发作频繁、疼痛剧烈的话,可以每天服用预防类药物。

偏头痛的病征

·有偏头痛的家族史。

·有时头痛前有先兆。

·头痛常从头的一侧开始。

·疼痛表现为搏动性痛。

·通常伴随恶心、呕吐、腹部疼痛、面色苍白等症状。

·两次疼痛发作之间孩子无异常。

紧张性头痛(TENSION HEADACHES)

孩子会患“紧张性头痛”吗?答案是肯定的。许多孩子,尤其是年龄稍大的女孩,会经历频繁的头痛,这些头痛好像都是和压力有关系的。疼痛是由人的颈部、下巴和脸部毫无意识的肌肉收缩引起的。通常,这种疼痛是压力性的,和偏头痛患者的搏动性痛不同。疼痛经常并不限于某一具体部位,尽管头后部和前额处疼痛较为常见。紧张性疼痛本质上很稳定,程度上一般也不会很强烈。通常每天会发生,但不会影响正常活动,孩子几乎不会从熟睡状态中痛醒。和偏头痛不同,孩子不会有呕吐、面色苍白等症状。疼痛通常是在傍晚或是一次紧张的活动之后发生。然而,由于上学经常是引起紧张性头痛的原因,疼痛可能也会在早起时就开始。引起紧张性头痛的原因很明显,如学习压力、同龄人之间的矛盾、家庭不和等。对某些孩子来说,引起疼痛并没有具体的原因,而只是孩子自己性格紧张、激烈,追求完美造成的。事实上,与其说是“紧张性头痛”,不如说是“激烈性头痛”更准确一些。

如何治疗紧张性头痛?一份详细的病史和体检可以帮助排查孩子头痛是否是由严重疾病引发的。同时,确定了引发原因,也有助于治疗。减轻压力是治疗紧张性头痛最重要的方法。大多数时候,镇痛药可以缓解疼痛,如扑热息痛,布洛芬等。药物并不是治疗紧张性头痛的唯一途径:放松训练,瑜伽,以及有助于减轻压力的活动,如体育活动、跳舞,甚至是看一些电视节目等都有助于缓解孩子的疼痛。

偏头痛和紧张性头痛有相通的地方吗?当然是有的。大约20%的患有复发性头痛的儿童既有偏头痛的症状,又有紧张性头痛的症状。这并不奇怪,因为偏头痛也经常由压力或焦虑所致。而且,紧张性头痛对于偏头痛也是没有免疫力的。因此,孩子可能出现偏头痛和紧张性头痛同时存在的状况,表现为频繁的、微弱的压痛。压力越大,疼痛越明显。有时会有博动性疼痛,伴有恶心、面色苍白的症状。家长可以通过给孩子服用止痛药,帮助孩子放松,以及减少孩子压力来缓解这些症状。

哪种头痛预示着严重的疾病?如果孩子在短时间内疼痛加剧,且伴随着夜里痛醒或早起呕吐症状的话,家长要高度注意。因为这种情况预示着大脑内部压力的增大,可能是由脑肿瘤或是脑出血引起的。学龄前儿童头痛是很少见的,如果发生的话,应该引起家长注意。如果头痛伴随有痉挛,或是医生检查出神经方面异常的话,也是需要注意的。所有这些情况都需要仔细的医学检查,还可能需要神经影像学检查,如脑部CT检查,或是磁共振检查等。

警报信号

·几星期内头痛逐步加剧。

·疼痛使孩子从熟睡中醒来。

·早起时呕吐。

·学龄前儿童头痛。

·伴随有发烧或颈项强直的症状。

初次头痛(THE INITIAL HEADACHE )