哮喘和喘鸣 （Asthma and Wheezing）
什么是哮喘和喘鸣？喘鸣是指空气经过堵塞的气管时发出的声音。通常在孩子呼出气体时发生。儿童通常都有喘鸣的症状。这种现象几乎总是与普通的呼吸道病毒联系在一起的。这些病毒会引起感冒的症状、喘鸣以及呼吸困难。医生称这种症状为“细支气管炎”（参见第三章的细支气管炎一节）。
哮喘有多种定义方式。一种实用的定义，尤其是在幼儿中适用的是：孩子如果伴有反复发作的喘鸣或持续咳嗽，且可以排除那些罕见疾病的话，则是可能患了哮喘。孩子长大一些后，可以考虑进行一些具体的检测。最常见的包括肺功能检测，在这项检测中，孩子需要向一台仪器送气，仪器会测量呼气的速度和气体量。
哮喘和喘鸣在孩子中是很常见的。据调查，在孩子6岁之前，大约有一半的儿童都会出现至少一次喘鸣。大多数发生喘鸣的孩子都会自行痊愈。然而，有一些孩子则会一直伴有此症状，这些孩子就被认为是患有哮喘。哮喘是引发孩子慢性疾病的一个主要原因，10%的儿童会出现这种状况。尽管并不是所有的哮喘都是很严重的，哮喘和喘鸣却是让孩子接受住院治疗的首要原因。
医学研究已经充分调查了童年早期发生喘鸣和发展为哮喘这二者之间的关系。一方面，研究表明，许多因素都可能导致孩子发生哮喘。这些因素包括童年早期接触了和喘鸣有关的普通呼吸道病毒，孩子易发生感染（例如湿疹和花粉热），孩子易患哮喘的遗传基因组成（家族哮喘和过敏史）和接触某种社会环境，如吸烟区。另一方面，更多近期的研究表明，儿童在早期接触其他的常见病毒有助于预防其患上哮喘。例如，有比自己大的兄弟姐妹的孩子和那些去托儿所的孩子，患哮喘的机率要小。
哮喘和喘鸣有什么症状？第一次经历喘鸣（细支气管炎）的婴儿会呼吸加速。他们食欲差，无论是母乳喂养还是奶粉喂养。引发喘鸣的病毒同时也会造成鼻腔阻塞。家长会发现当婴儿鼻腔通道阻塞时，无论是接受母乳喂养还是奶粉喂养时都很难合上嘴。婴儿的睡眠状态不好，会比平时表现的易燥、不开心。由于细支气管炎几乎总是由病毒引起的，婴儿还可能会伴有发烧的症状，这就使得他们更加易燥了。
在患哮喘期间，肺部会发生两个重大的变动：气管变窄且发炎。这就导致了气流在肺部会受到一定程度的阻塞，由此引发呼吸困难、呼吸加快、气短和喘鸣。医生用听诊器可以听到喘鸣，如果喘鸣声音足够大时，不需要听诊器就能听得到。孩子也会咳嗽频繁，且晚上孩子躺下时咳嗽会加剧。在孩子活动时，即使是轻度的活动，像走路，或是中度活动，如在操场跑步，这些症状会得到加剧。接触到冷空气的话，也会加剧孩子的症状，如冬天去户外。
许多孩子在两次症状发生中间是很健康的。一些孩子的症状每天都会发作，并且一天比一天严重。有时孩子的症状会相当严重，这叫做“哮喘发作”。在这种情况下，孩子会呼吸急促、呼吸困难、两肋骨间的胸部肌肉下陷，并且腹部肌肉也会剧烈地上下运动，孩子可能由于无法呼吸而说不出话来，也可能产生没有吸入足够空气的感觉，表现出焦虑、急躁不安。如果此症状是由病毒感染引起的，还会伴有发烧。通常孩子会频繁地咳嗽，一般都是湿咳。孩子还可能出现饮食以及睡觉困难。
患有轻度哮喘的孩子会有一样的症状，但是程度较轻微。只要孩子保持安静、不运动，就可以减缓这些症状。孩子可能无法和其他孩子一起积极的运动，或参与到体育课或小组活动之中。咳嗽会干扰孩子的睡眠，因此孩子会比平时易燥、不开心。如果不对这些症状加以治疗的话，孩子可能要通过一种安定的生活方式来“适应”了。治疗的主要目的之一就是保证患有哮喘的孩子能够和其他孩子一样享受同样的健康、积极的生活方式。
咳嗽和流鼻涕经常会预示着哮喘。如果您的孩子患有反复发作的哮喘和喘鸣，您可以学着识别这些警告信息，及早预测可能发生的较严重症状。这样有助于您及早带孩子去看医生，让孩子及早接受治疗。应该尽早进行治疗以控制病症。如果您不及早行动，而是任病情发展的话，可能会导致更加严重的哮喘症状，需要更多的治疗以及更长的康复时间。您需要意识到，在极少数情况下，不及时治疗会造成本来可以避免的死亡。
如何治疗哮喘和喘鸣？当孩子第一次出现喘鸣症状时，带他去看医生。如果孩子患上了反复发作的喘鸣和哮喘，您需要掌握更多这方面的知识，以便监察孩子以及采取治疗。医生和哮喘培训人员会提供给您正式的教育，而时间和经验将教会您如何治疗哮喘。您可以制定一个计划，并且和医生或哮喘护理专家进行密切的交流。
左侧是正常的气管（支气管），右侧为急性哮喘发作时的气管。
很多药对于治疗孩子喘鸣都是非常有效的。选择哪一种药以及孩子如何服用，要视具体情况而定。另外，医生可能会建议其他的治疗方式，如氧气和液体。
如果您的孩子出现第一次喘鸣，需要观察孩子的呼吸以及摄食能力。如果孩子只是轻微的呼吸困难，进食良好、水分充足的话，医生可能不建议进行专门的治疗。因为喘鸣是由病毒引起的，它应该会随着时间的推移逐渐消失。然而，有时候患有细支气管炎的孩子在好转之前会有一段症状恶化期，因此家长和医生需要密切关注。如果孩子呼吸困难的话，医生可能会建议孩子通过面罩吸入支气管扩张剂，以打开狭窄的气管。孩子可能还需要一些额外的氧气，可以通过面罩吸入。如果孩子进食状况很不好，可能发生脱水的话，需要通过静脉注射补充液体。那些患有更严重的细支气管炎的孩子通常需要住院治疗，这样就可以得到更密切的监控。如果症状消失的话，孩子通常不需要进一步的治疗。
如何使用吸入器？
管状筒是一个与吸入器相连接的装置，很常见，可以有效地改进药物进入肺中的过程。任何患有哮喘并需要使用吸入器的孩子都应该用此装置。
孩子患有哮喘，或是先前出现过多次喘鸣的话，通常也会有急性喘鸣的症状，这是需要治疗的。因为像前面已经提到的，主要有两大引发喘鸣的原因——气管阻塞和发炎，发炎导致气管内层肿胀，且伴有多余的粘膜状物质。现有两种主要的药物可以治疗这些病症。
通过使紧绷的肌肉放松，用来打开气管的药物叫做支气管扩张剂。最常用的支气管扩张剂是舒喘灵（Salbutamol），通过嘴吸入肺中。也有口服的液体形态，但是效果不明显。
那些减少发炎的药物是抗炎药物。最常用的抗炎药物是类固醇。他们有片状的，也有液体的，或者是当孩子身体很虚弱不能口服时，可以通过静脉注射。如果症状轻微的话，可以采用吸入类固醇。孩子可能需要通过面罩吸入额外的氧气，也可能需要静脉注射液体。
在治疗哮喘和喘鸣方面，孩子吸入类药物，无论是细支气管扩张剂还是类固醇，都是很重要的。因此，人们在发展一种可以直接将药物送到气管的设备这方面给予了很大的关注。正确使用这些设备也是很重要的。使用适当的话，药效会很强。如果运用错误的话，孩子的气管不能获得药物，药物就是没有用处的。雾化仪是一种可以将液体转变为气雾的装置，而孩子可以通过面罩吸入气雾。雾化仪在医院的急诊部门经常使用。年龄很小的婴儿和那些发育缺陷的孩子可以在家里运用雾化仪，这为他们提供了不少的方便。在家里，大多数的孩子都会使用计量吸入器和控制喷量的装置。控制喷量的装置很重要，因为孩子不会调控计量吸入器的运动以及为了使药物更好的吸收而需要的特定的吸入药物的顺序。正确运用这些装置是很重要的，所以家长应该进行专门的学习，多多练习。
当急性喘鸣的症状（可能持续几天到几个星期）消失后，医生可能会建议停用细支气管扩张剂。细支气管扩张剂的作用就是打开支气管，此药剂可以很快的发挥作用，是短效的药物。因此，最好在发生急性喘鸣时才应用此药，不应该每天使用或长期使用。医生可能建议继续使用吸入性类固醇，因为它具有抗发炎的效果。当喘鸣消失后，发言的症状还会继续存在。另外，如果孩子的哮喘难以得到控制的话，每天使用类固醇是有好处的。此药可以控制孩子每天的症状，使其能够和正常孩子一样进行积极地活动，并且能保持良好的睡眠。
孩子长期使用吸入性类固醇会产生副作用的可能性引起了人们的日渐担心。研究表明，通过使用最新研制的类固醇以及在控制症状期间将吸入性类固醇的计量控制在最小，可以将发生这种副作用的机率最小化。医生会对长期使用类固醇的孩子实行监控。一种叫做白三烯拮抗剂（Leukotriene Antagonists）已经研制出来了。这种药不含类固醇，可以片状服用。如果孩子的哮喘不能用类固醇很好的控制住，或是类固醇产生了副作用的话，医生可能会建议使用这种新药。
在控制哮喘症状方面，其他的因素也是很重要的。避免孩子接触到烟草的烟雾就是很重要的一点。吸二手烟会对孩子的肺部造成重大的伤害，尤其是对那些患有哮喘或是反复发作喘鸣的孩子。在和孩子密切接触时，大多数家长都不会吸烟。然而，研究表明，患有喘鸣的孩子烟草副产品的含量很高。因此，医生建议家长不要吸烟，并且确保其他照顾孩子的人也不要吸烟。其他控制周围环境的方法包括尽量减少家中尘螨的数量，如果孩子对动物过敏的话，要移开家中的宠物，保持家中空气湿润，避免户外的花粉进入室内。
慢性荨麻疹（Chronic Urticaria）
什么是慢性荨麻疹？此病更常见的说法是麻疹（hives），这是一种常见的皮肤病：大约20%的人都会在生命中的任何时间染上荨麻疹。荨麻疹是由于过敏反应导致的，过敏反应会引起皮肤细胞中的组织胺和其他化学物质释放出来。正是这些化学物质引起了此病中典型的皮肤疹块。荨麻疹可能只出现一次，但是有时他们消失后还会复发。当荨麻疹持续6个星期以上时，就称为“慢性荨麻疹”。
荨麻疹有什么症状？出现麻疹是很典型的症状：凸起大小不等的红色皮肤疹块。这些疹块有时也被称作鞭痕或丘疹。有时候一些单独的疹块会连在一起，看起来是一片凸起的红色皮肤。这些皮肤疹块通常是瘙痒的，但也并非所有情况都如此。荨麻疹可能在出现后短时间内消失，然后再也不会复发。
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慢性荨麻疹
凸起的大小不等的红色皮肤疹块（有时也被称作鞭痕或丘疹）。
引起荨麻疹的原因是什么？尽管药物、食物以及病毒感染被认为是引发荨麻疹的常见原因，但是大多数情况下找不出具体的原因。偶尔，有些孩子在患感冒之后会出荨麻疹。通常过敏检查是没有什么帮助的，除非是由于药物或食物引发了荨麻疹。由于荨麻疹会自己消失且通常不会再复发，一般情况下不建议进行专门的治疗，只需要一点小小的处理便可。
如何治疗荨麻疹？大多数情况下，唯一需要的治疗就是口服抗组织胺来抑制瘙痒，直到荨麻疹消失。除非您注意到荨麻疹是在孩子食用了一种新的食物以后出现的这种情况，不需要从孩子的食谱中去除某类食物。如果荨麻疹成为慢性的持续疾病的话，过敏专家可能建议使用抗组织胺、类固醇或其他抑制免疫系统的药物来治疗。
药物反应（Drug Reactions）
什么是药物反应？一些儿童在使用某药物时或是使用后会出现副作用。大多数的药物过敏都和药物本身有关，只有极少数是过敏性反应的结果。记住这一点很重要，所以不是所有的药物反应都可以归为过敏一类。