书城保健养生儿童健康实用手册
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第21章 儿童感染 (8)

对于只患肺炎,其他方面很健康的孩子来说,大多数的肺炎都是由病毒感染引起的。较常见的一些病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒以及鼻病毒。患细菌性肺炎的孩子病得会更严重。通常,他们是感染了肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、感冒嗜血杆菌或是肺炎支原体。极少数情况下,孩子是由于将食物或是物体(例如花生或是玩具小部件)吸入到肺中而引起肺炎,这种情况叫做吸入性肺炎。

肺炎有什么症状?肺炎(尤其是病毒性的),通常都是以普通感冒的症状开始的。患肺炎的儿童通常都会发烧、咳嗽。幼儿有时会由于咳嗽而呕吐。判断肺炎最重要的症状是呼吸加快,或是呼吸困难。孩子肋骨之间的皮肤会下陷,呼吸时会发出呼噜声。这些都是“呼吸窘迫”的迹象。一般孩子会呼吸加快,或只是在哭完之后呼吸加快,因此重要的一点是要在孩子平静的时候,观察其是否有呼吸窘迫的迹象。通常情况下,患肺炎的孩子会感觉疲劳、没有食欲,也会感觉不舒服。如果是位于横隔膜(Diaphragm)上的肺下叶受到了感染,孩子可能会腹痛。如果医生怀疑孩子患了肺炎,可通过胸部X光确诊。

如何治疗肺炎?孩子患的肺炎大部分都是由病毒引起的,所以通常没有必要使用抗生素。然而,区分肺炎是由病毒引起的还是由细菌引起的是很困难的。如果胸部X光检测出肺炎(出现白色区域)或是孩子发高烧,看起来身体不适的话,医生通常会开具抗生素类药物。您需要保证孩子服用了医生开具的所有抗生素。大多数的孩子都可以在家里接受治疗。但是那些年龄很小的,病得很严重的或是需要输氧或静脉注射液体的孩子需要住院治疗。

在正常的胸部X光检测中,位于心脏(出现白色区域)两旁的肺呈现黑色阴影。

右图:肺炎

在胸部X光检测中,可以看见肺(位于左侧)的上半部分出现了白色区域,说明患了肺炎。

孩子生病时可能不想吃东西。只要孩子摄入了足够的液体不出现脱水,进食量少也没有问题。如果孩子因为发烧感觉不舒服或是有其他疼痛症状的话,建议使用退烧药(扑热息痛或布洛芬)。无需处方可直接购买的感冒药是不起作用的。尽管孩子应该控制活动直到呼吸没有困难的时候,但是外出还是可以的。一般肺炎不会引起肺部的永久性损伤。因此,只要孩子看起来很好,医生通常在孩子好转后,不会再要求进行胸部X光检验。

狂犬病(Rabies)

什么是狂犬病?几世纪以来,狂犬病总会给人们带来恐慌。现在,在发达国家,这种疾病已经很少见了。狂犬病是由狂犬病病毒引起的,病毒通常是通过咬伤,由动物传播给人类的。有时,也可以由受感染动物的唾液传播,通过皮肤上的损伤或是通过眼睛、鼻或嘴粘膜传播。许多动物都可以将狂犬病传播给人类。在北美,野生动物——莞熊、臭鼬鼠、狐狸、丛林狼和蝙蝠,都是主要的传染源。狗、鸡、甚至是牛都可以将狂犬病传染给人类。就世界范围内而言,大多数狂犬病都是由狗传播的。小的啮齿动物,如仓鼠、松鼠、豚鼠和兔子,几乎从来没有传播过此病。

狂犬病有什么症状?此疾病在人体的潜伏期通常是4到6周,但是也可能从5天到1年。患狂犬病的孩子会发烧、头痛。然后可能会出现一些神经症状,如焦虑、思维混乱、嗜睡、下咽困难,最后导致癫痫。一些孩子会出现无力或瘫痪。这种疾病几乎总是会导致死亡。

如何治疗狂犬病?一旦出现了狂犬病的症状,没有任何治疗方法。只有极少数患狂犬病的患者存活了下来。这也就是为什么预防是很重要的原因。如果孩子被任何动物咬伤,都应立刻带他去看医生。狂犬病疫苗对预防狂犬病是很有效的。

被咬伤之后,用肥皂和水将被伤口彻底洗干净是很重要的。孩子被野生动物或是可能被感染的动物咬伤以后,应该注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。狂犬病免疫球蛋白是由抗生素制成的,这种蛋白可以帮助身体抵抗感染。对于应该注射两者中的一种,还是全部注射,则应该由医生来决定,这通常需要和当地公共医疗部门取得联系。如果怀疑任何携带狂犬病的动物咬伤了人类,也都要报告给当地卫生部门。

预防家养宠物患狂犬病也是很重要的。它们应该注射适当的狂犬病疫苗,并定期接受兽医检查。要好好地照看宠物,避免其和流浪动物接触。切除宠物的卵巢以尽量减少那些不受欢迎的流浪动物来访的次数。如果在周围见到流浪的动物,可通知公共卫生处或动物控制中心之类的机构。

教育孩子避免接触野生动物或死去的动物。如果到一个狂犬病流行的地方旅行,警告所有的家人要避免与流浪狗接触。告诉医护工作者在流行的地方接触狂犬病的危险性,咨询旅行之前是否需要注射疫苗,以及如果被动物咬伤,应该怎么办。

红疹(Roseola)

什么是红疹?红疹是一种普通的病毒感染,也叫做幼儿急诊或第六病。它主要影响婴幼儿:红疹在4个月以下以及4岁以上的人群中都是很少见的。此疾病是由一种叫做人类疱疹病毒6 型(HHV-6)的病毒引起的。这种病毒的感染性不是很强,现在还不知道它是通过什么途径在人和人之间传播的。

红疹有什么症状?受感染的婴儿或儿童通常会发烧(高于39.5℃)。高烧一般持续大约3天,但是有时也会持续达7天。当发烧的温度升高时孩子一般是脾气暴躁、易怒的,一旦通过药物治疗,体温下降的话,孩子就会安定下来。典型的症状是,发烧3天左右退去,然后就会出现红斑,持续几个小时到几天。直到皮疹以此病特有的顺序,在发烧减退之后才可以确诊,否则在这之前确诊是很困难的。有10%到15%的孩子会有发烧痉挛的现象。

如何治疗红疹?患红疹的孩子不需要任何治疗就能痊愈,极少发生并发症。用扑热息痛或是布洛芬之类的药物,来治疗发烧是有好处的,但是这些药并不能治疗伴随着发烧而出现的痉挛。

沙门氏菌感染(Salmonella Infections)

什么是沙门氏菌感染?沙门氏菌是会引起儿童很多种疾病的一组细菌。本部分主要介绍的是引起腹泻的沙门氏菌,不涉及引起伤寒症的,其中引起伤寒症的沙门氏菌会在伤寒症那一部分专门讨论。

细菌通过以动物为食材的食物进行传播,包括鸡肉、牛肉、蛋类、奶制品和鱼。据报道,水果和蔬菜也可能是感染源,如果它们接触过受感染的动物或人类。人饮用受污染的水也会患感染。如果人接触到动物粪便后不洗手同样也会患感染。爬行动物(乌龟、蜥蜴和蛇)、小鸭子以及小鸡是尤其会将沙门氏菌传播给人类的动物。其他的动物,如狗、猫以及农场动物也会传播此类细菌。

沙门氏菌感染有什么症状?有些患沙门氏菌感染的人没有任何症状。他们被称为“健康带菌者”,尽管他们看起来很好,却也可以将疾病传染给他人。患此疾病的儿童最常见的症状就是腹泻、发烧、腹部绞痛以及身体虚弱。此病的潜伏期很短,通常是6到48个小时。

孩子有时可能是血液受到了感染。结果会导致发烧、病得很严重。细菌可进入身体的其他部位并引发感染,如骨炎甚至是脑膜炎。

当孩子腹泻时,可以通过检测大便样本,进行大便培养,观察是否产生细菌来进行确诊。根据孩子的症状,可能还需要取些尿样、血样或其他软组织样本进行检查。

如何治疗沙门氏菌感染?仅仅出现腹泻症状的孩子不需要抗生素治疗,只需要一些辅助性的护理,保证摄入足够的液体,控制发烧(见肠胃炎一节)。这是因为抗生素不会减短发病时间,反而会在疾病消除后,加长细菌留在大便中的时间。大多数孩子7天之内病情都会好转。建议不到3个月的小婴儿,或有潜在慢性疾病,或是免疫系统问题的孩子使用抗生素。如果孩子患有因沙门氏菌引发的更严重的疾病,如血液感染的话,需要使用抗生素进行治疗。他们也可能需要住院,静脉注射抗生素进行治疗。

为了避免沙门氏菌感染,需要正确地烹调蛋类和其他源自动物的食物。不要吃含有生鸡蛋的食物。注意良好的个人双手卫生。接触动物粪便、爬虫、任何爬虫触过的物体表面之后,都要用肥皂和自来水洗手。如果有人患沙门氏菌感染,请通知当地的卫生部门以帮助确定感染源。这将有效防止感染他人。通常,如果不是伤寒性的沙门氏菌感染的话,患此疾病的孩子或是托儿所工作人员应该远离人群,直到完全康复。

严重急性呼吸道综合症(SARS,Severe Acute Respiratory Syndrome)

什么是严重急性呼吸道综合症(非典)?非典是2003年才在世界各国爆发的一种新的感染。对于这种危及生命的感染,知道的还很少。它是由一种病毒引起的,这种病毒首先引起上呼吸道疾病,产生与感冒类似的症状,或者是先影响下呼吸道,引起肺炎。怀疑引起非典的细菌是冠状病毒。

非典有什么症状?成年人患病的话是会很严重,可能危及生命。在第一个星期,成年人通常会发烧以及有一些轻微的症状,第二个星期则出现肺部疾病,这可能导致需要进行补充氧气的治疗。大约25%的成年人都会出现肺部的严重疾病,需要进入加护病房治疗。

儿童患非典就很不一样了,比起成年人来说症状要轻微得多。此疾病的潜伏期为5到10天。孩子会发烧、干咳、流鼻涕。这些症状和普通感冒的症状是相似的。孩子通常不会像大人一样出现肌痛、头晕或打寒战。用听诊器检查肺部是很常见的。发烧一般在7天之内会退去,几乎不会出现呼吸困难的现象。有些孩子做胸部X光检查时会发现感染症状。2003年的非典风暴中没有孩子死亡。在那场风暴中,有些感染了冠状病毒的孩子没有表现出任何症状。青少年患此疾病要比婴幼儿严重得多。

如何治疗非典?治疗非典的方法还正在研究之中。因为儿童不会出现严重的症状,治疗只是辅助性的。这就意味着如果需要氧气的话,就为其输氧,同样需要液体和营养的话,就进行静脉注射。隔离是预防非典传播的重要手段,当地公共健康部门会提供这方面的信息。

猩红热(Scarlet Fever)

什么是猩红热?猩红热是由A组链球菌引起的一种感染性疾病。链球菌也会引起喉咙感染(链球菌性喉炎)和皮肤感染(脓疱疹,蜂窝织炎)。这种细菌可以产生一种特殊的蛋白,或者叫毒素,这种毒素会引发典型的红色皮疹,所以这种疾病才叫做猩红热。大约10%患链球菌性喉炎的患者会出现这一状况。猩红热最常发病的年龄段是4到8岁,在2岁以下的孩子中很少见。通常,此疾病很轻微,但是传染性很强。

猩红热有什么症状?在感染链状球菌的2到4天内,孩子通常会出现发烧、头痛、恶心、呕吐、腹痛、肌痛并且全身感觉不适的症状。如果这些症状是由于链球菌性喉炎引发的,孩子也会有喉咙痛的症状。

在发烧开始后的12个小时到2天的时间内,开始出现这种疾病特有的皮疹。猩红色的皮疹首先出现在颈部、胸部和腋下皮肤上。第二天皮疹就会蔓延到胳膊、腿上,孩子看起来就像煮熟的龙虾。通常,皮疹为弥漫猩红色的约针头大小的小丘疹,接触时有一种如粗砂纸般的感觉。在皮肤皱折处如颈部、腋窝、肘、腹股沟等处,皮疹密集,颜色深红。而嘴周围的皮肤颜色却是苍白的。最初,舌头上覆盖着一层白色分泌物,几天后白色褪去呈现出鲜红色,称之为“杨梅舌”。皮疹在大约一个星期的时间内会渐渐消失。在皮疹消失后皮肤开始脱皮,这将会持续几个星期。在腋下、腹股沟、指尖和脚趾处的脱落最明显。幸运的是,皮疹不会留下任何疤痕。

如何治疗猩红热?患猩红热的儿童应该使用青霉素治疗10天。在使用抗生素进行确诊前,医生会将孩子的喉咙清洗干净。抗生素可以减短发烧时间、治疗喉咙痛,还可以减轻感染的传播程度。同时抗生素也能预防这一疾病的并发症,如风湿热。儿童要使用抗生素治疗至少24个小时,等到发烧已经退下,感觉好些时才能去学校或托儿所。

接触过患猩红热儿童的其他家庭成员不需要专门的治疗。如果他们出现皮疹或是感觉不舒服时,应该看医生。

带状疱疹(Shingles,Herpes Zoster)

什么是带状疱疹?带状疱疹是由带状疱疹病毒引发的感染。这种病毒也可以引发水痘。带状疱疹在成年人中更常见,但是儿童可能在被水痘病毒感染后的任何时间患上此病。在引发水痘之后,带状疱疹病毒会附着在脊髓神经节的感觉神经上。在那里,病毒可以保持无限期的不活动状态。然而,病毒也可以恢复活动,一旦病毒恢复活动,就会形成带状疱疹。如果孩子在一岁之前患水痘,那么水痘和带状疱疹出现的平均间隔是4年;如果孩子一岁之后患水痘,那么水痘和带状疱疹的平均间隔期则为6年。