腹痛（Abdominal Pain）
急性腹痛（ACUTE ABDOMINAL PAIN）
什么是急性腹痛？很多家长都会在孩子胃痛的时候不知所措。实际上，“胃痛”这个词用的并不准确，因为疼痛可能来自于腹部的任何一处，从肋骨下部到腹股沟，包括胃、肠、肾、膀胱、肝脏以及其他器官。这种疼痛也可能是由肺炎引起的，肺炎导致了隔膜发炎，从表面上看起来，疼痛似乎源自于腹部。不到两岁的孩子可能还无法告诉你具体什么地方疼痛，他们只是会哭和踢腿。
医务人员定性的“急性”疼痛，疼痛持续的时间较短，通常是几个小时或几天。而已经持续数月的疼痛则有着完全不同的起因，这种疼痛将在本书第20页的复发性腹痛中涉及。处理急性腹痛的难点就在于确定孩子到底得了哪种疾病，譬如是阑尾炎的话，就需要及时的医学治疗，若是其他的良性、自限性原因引起的疾病，可能根本就不需要任何治疗。
引起急性腹痛的原因是什么？很多起因都需要手术，对于这些起因，通常需要给予密切的关注。孩子有急性腹痛症状时，以下这几种情况可能会引起家长的注意。
·阑尾炎：阑尾炎几乎总是从肚脐周围开始疼，然后疼痛会转移到腹部的右下方。疼痛剧烈、持久，且会一直加剧。任何活动（咳嗽、跳动或者按压疼痛部位）都会引起剧烈的疼痛。孩子通常会伴有低烧、食欲不振、反胃、恶心等症状。孩子出生后的前几年患阑尾炎的机率很小。 ·肠套叠：肠套叠现象出现是因为肠的某一段缩入了肠的另一段，就像伸缩型望远镜的一节缩入另一节一样，然后发生了阻塞。这种情况会引发急性腹痛，是6个月到3岁大的孩子最容易患有的一种疾病。这种不寻常的现象发生时有两个征兆：一是有如同红醋栗冻的红色大便出现；二是疼痛的阵发性，孩子时而轻松自在、嬉戏玩乐，时而由于强烈的痉挛痛而疼痛难耐。
·中肠扭转：中肠扭转是指小肠沿肠系膜长轴旋转。这种症状很少见，但却是引发疼痛的重要原因，需要进行手术。有此症状的孩子会有剧烈的疼痛并且会呕吐深绿色的胆汁，其中会包含已咽的食物，因为大多数孩子都会发生肠堵塞现象。而对于之前身体一直健康的孩子，胆结石和肾结石则是罕见的，这一点与成人不同。
还有很多不严重、更常见的能引起孩子急性腹痛的原因。
·通常，孩子吃的过多、过快，或是吃了不易消化的东西之后会出现胃痛症状。这种疼痛几小时之后就会很快消失。
·便秘可以引起强烈的腹部绞痛，也是胃痛的常见原因之一。有便秘症状的孩子通常会出现不常排便、大便偏硬且排便不畅现象。还可能有便后纸上带血或马桶里有血的情况。
·有些感染病也会引起急性腹痛。这种腹痛会伴随有呕吐胃中食物的症状，且通常在第二天天会出现水样的、且有恶臭味的腹泻。这种疼痛通常是由病毒性肠胃炎引起的。患有此病的孩子会感觉不适，可能会发低烧（低于38.5摄氏度），食欲不振。患者的朋友或家庭成员也可能会出现同样的症状，因为这种病是带有传染性的。
·由于细菌感染而引起的大肠部位的炎症叫做结肠炎。它会导致腹部绞痛，并伴随有高烧、大便带血等症状。通常，旅行归来，或是食用了受污染的食物（譬如有毒的食物）、水时，孩子易会患此疾病。
·肾和膀胱感染也是引发腹部疼痛的原因。肾炎会伴有发烧、呕吐、背部下方疼痛的症状，而膀胱炎会引起排尿疼痛、排尿频繁，且晚上发生遗尿现象。有时患了链球菌咽炎或是中耳炎（耳朵感染）的孩子也会喊着说，除了咽喉痛和耳痛以外，还伴有腹痛。
·其他不是直接由感染引起的肠部炎症也会导致腹痛。至于炎症性肠病（IBD, Inflammatory Bowel Disease），无论是克罗恩氏病克罗恩氏病：最常见的遗传性肠道疾病之一，是一种病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠，但整个消化道均可累及，呈节段式或跳跃式分布。临床上以腹痛、腹块、腹泻、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、营养障碍等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝等肠外损害。本病与溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。本病有终身复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。发病年龄多见于15-30岁，但首次发作可出现在任何年龄组，男女患病率近似。 ]
（CD，Crohn's Disease）还是溃疡性结肠炎，一般患病群体都是青少年，但是任何年龄的人都有可能发生。患此症状的孩子生长缓慢、体重减轻、会出现间歇性的腹部痉挛，并经常伴有腹泻，有时是带血的腹泻。患有克罗恩氏病的孩子会出现口腔溃疡、关节酸痛、皮疹等症状。
·而大多数家长都没有听说过的、却可以引起严重急性腹痛的一种病症是过敏性紫癜（HSP,Henoch Schonlein Purpura）。这种病引起血管发炎，从而引发皮疹，并经常伴有痉挛性腹痛，也会频繁出现带血的大便。皮疹会显著出现在大腿以及臀部，看起来像瘀伤（紫癜）。患此病的孩子也可能关节疼痛、肿胀，排尿量减少，或是由于肾炎而导致的尿中带血等症状。
·乳糖不耐症（Lactose Intolerance）是一种流行病，但在儿童中却不常见。乳糖不耐症的儿童在食用了含乳糖的食品，如牛奶和其他奶制品后，容易出现腹部痉挛、腹胀、嗳气、腹泻等症状。
·食物过敏有时会引起肠胃的一些症状。最常见的可能是对牛奶中的蛋白质过敏，这会导致孩子腹泻和痉挛。
什么时候应该担心急性腹部疼痛？
症状 病症
白天活动中出现剧烈，稳定且逐渐增加的疼痛 阑尾炎
由肚脐转移到右侧腹股沟
活动时疼痛更厉害
3岁以下孩子出现剧烈疼痛 肠套叠
两次疼痛发作之间没有症状
血色大便
呕吐出深绿色的胆汁 肠梗塞
血色大便 细菌感染
持续数月的生长不良和体重下降 炎性肠病
腿上和臀部出现皮疹 过敏性紫癜
发烧、呕吐、排尿困难、尿频 尿道感染
如何治疗急性腹痛？如果您的孩子出现以上任何一种让人担忧的症状，都需要及时的医治。然而，大多数孩子出现的肚子痛都不会伴有以上症状，通过消除疑虑、转移疼痛等方式，很可能几小时后疼痛就消失了。如果孩子与平时疼得方式不同，且更严重时，最保险的方法就是向医生咨询。病毒性肠胃炎和便秘的处理方法会在相关章节介绍。
复发性腹痛(RECURRENT ABDOMINAL PAIN)
并不是每一种疾病都是经过医学检测，就能证实的。许多人出现的症状是检查不出具体的疾病。那些常见儿童疾病及复发性腹痛，就存在这个问题。大约15%的学龄儿童，通常女孩居多，就存在这种情况，很难检测出到底是哪一种具体原因引起的疾病。然而，由于这种疾病引起的不适，以及您对此的担心，孩子出现的这种反复发作的腹痛还是很重要的，值得探求其发病原因。
在儿童时期，孩子会出现三种功能性的（不是由一个具体的已知疾病引起的）、反复发作的腹痛：肠易激综合征、消化不良和功能性反复发作腹痛。这三种疾病经常会有重叠的部分，但是它们有着各自不同的特征：它们不是在广泛检查后作出的排除性诊断。
肠易激综合症（IBS，Irritable Bowel Syndrome）
什么是肠易激综合症？这一术语有着不同的定义，但是大多数定义给出的主要特征是相同的。基本上，这种症状会伴有反复发作的或是持久的不适感，通过排便可以缓解症状。一般，孩子会出现腹胀，并且会时而出现粘液便。孩子或者排便频繁（一天大约三次或三次以上），便稀，或者不频繁（一天少于三次）。便后孩子可能会感觉大便没有排净。
如何治疗肠易激综合症？对于此病的治疗方法还是不完善的。一次体检可以查出问题，消除疑虑、排除重大疾病的可能。如果有便秘的症状，食用高纤食品会有好处。推荐每天纤维摄取量应为：以克为单位计算，在孩子的年龄上加5（例如，一个6岁的孩子摄取量为6+5=11克）。轻泻剂，如矿物油或是氧化镁乳剂等也可改善症状。如果大便软且频繁的话，避免糖的过度摄取会有帮助，如糖和乳糖。同样，也要避免使用甜味剂，如山梨醇。目前，人们已经对成人试用过许多种药物，来治疗肠易激综合症。但是它们对于儿童的疗效还没有深入的研究。在使用这些治疗方法之前，需要向儿童医生认真咨询。
消化不良(Dyspepsia)
什么是消化不良？消化不良指反复发作的或是持久的疼痛或不适感，这种疼痛或不适发生在肚脐上方，大多数疼痛是感觉得到的。消化不良可能是由溃疡引起的，这对于孩子来说可能性很小；可能是由胃食管返流引起的，当胃中食物倒流回食道时会出现胃灼热；也可能是由像克罗恩病那样的疾病引起的；它还可能是功能性的，无人知晓病因。
消化不良有什么症状？到现在为止，消化不良的症状有两种，但是两者之间有很多重合的部分，对于两者的区分显得不那么重要了。第一种就像溃疡一样，主要的症状就是疼痛。第二种叫做蠕动障碍型，之所以这么命名是因为它好像是由肠肌肉协调紊乱引起的。您的孩子可能有恶心呕吐、腹胀、厌食等症状。区分功能性消化不良和引起腹部上方疼痛的其他原因是很困难的。胃灼烧和食物回返是发生胃食管返流的显著迹象，但是溃疡和功能性消化不良通常是无法区分的。
如何治疗消化不良？您的孩子需要一次仔细的医疗检查，可能还远不止这些。您的孩子有时需要儿童肠胃方面的专家进行诊治。还需要时不时地检查一下食道、胃和十二指肠，以排除患溃疡或是其他严重疾病的可能。
复发性腹痛的危险信号
疼痛的地方离肚脐越远，由疾病引起此症状的可能性就越大。
促使儿童在夜里醒来的疼痛，更有可能是由某种疾病引起的。
儿童体重下降，呕吐，莫名的发烧，关节疼痛，大便带血等都是让家长担心的症状。
家族有炎症性肠病史的话，儿童腹痛的原因就更可能是炎症性肠病。
通常避免食用刺激性的食物，比如辣的或油腻的食物等，可以减少患病机率。对胃不好的药物，如布洛芬，也不要使用。少食多餐可以缓解腹胀和厌食的症状。通常，孩子的医生会开一些有助于减少胃酸的药剂，如雷尼替丁（Ranitidine）或奥美拉唑（Omeprazole）等。
反复发作的功能性腹痛(Recurrent Functional Abdominal Pain)
什么是功能性腹痛？大多数的有反复发作或持续腹痛症状的儿童都患有反复发作的功能性腹痛。更普遍的是，患者通常是在5到10岁之间的女孩。这种病的患病率在8到10岁的儿童中间达到最高峰。
需要注意的是，尽管目前还没有明确的病名，还是有疾病存在的。换句话说，反复发作的功能性腹痛是一个基于症状的诊断，而不是基于病理的。它有其独特的症状，尽管还没有发现引起它的具体原因。
功能性腹痛有什么症状？通常，疼痛发生在肚脐周围，但每次的疼痛程度却有很大差别。尽管有时它会严重到影响孩子的活动，但通常只是一种轻度的不适感。饮食、锻炼和时间变化都不会影响疼痛。孩子常常会有其他的症状，如头疼、肢体疼痛。尽管孩子说有疼痛感，但身体上还是健康的。许多孩子表现为紧张的、容易激动的情形。家庭里的其他成员也可能有功能性疼痛的症状，如紧张性头痛。
如何治疗功能性疼痛？这就又需要一次全面的身体检查了。检查中如果没有发现任何身体上的问题，并且患者有疼痛历史的话，就足可以做出诊断。告诉患者并没有什么大问题，消除其疑虑，这样就足以减轻症状，不需要其他的治疗。对于那些没有任何疑问的疾病，则不需要检查了。只有对那些有疑问的疾病，检查才是必要的。药物对于治疗反复发作的腹痛没有什么作用。如果便秘和乳糖不耐症同时存在的话，可以进行适当治疗。
一旦诊断出是反复发作的腹痛，治疗的目的就是维持正常的生活方式。家长应该鼓励孩子，不要让疼痛制约了日常活动。相反，孩子应该自己掌控活动。要按时上学。应努力消除，或者至少应该减少明显的紧张性刺激因素。
消除疑虑，调整生活方式都会很有帮助。在几个星期内，30%到50%的儿童都会注意到疼痛已经消失或是显著减弱了，疼痛再也不会影响活动。不幸的是，孩童时期患有功能性腹痛的人，成年以后还会