书城医学千金方
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第53章 心脏(1)

心脏脉论第一

论曰:心主神。神者,五脏专精之本也,为帝王,监领四方,夏王七十二日,位在南方,离宫火也。有生之来谓之精,两精相搏谓之神,‘所以任物谓之心。神者,心之藏也。舌者,心之官。故心气通于舌,舌和则能审五味矣。心在窍为耳。夫心者火也,肾者水也,水火相济。心气通于舌,舌非窍也,其通于窍者,寄见于耳。左耳丙,右耳丁,循环炎宫,上出唇,口知味,荣华于耳,外主血,内主五音。心重十二两,中有三毛七孔,盛精汁三合,神名呴响,主藏神,号五神居,随节应会,故云心藏脉,脉舍神。在气为吞,在液为汗。心气虚则悲不已,实则笑不休。心气虚则梦救火,阳物得其时则梦燔灼;心气盛则梦喜笑及恐畏;厥气客于心,则梦丘山烟火。

凡心脏象火,与小肠合为腑。其经手少阴,与太阳为表里。其脉洪,相于春,王于夏。夏时万物洪盛,垂枝布叶,皆下垂如曲,故名日钩。心脉洪大而长,洪则卫气实,实则气无从出,大则荣气萌,萌洪相薄,可以发汗,故名日长。长洪相得,即引水浆溉灌经络,津液皮肤。太阳洪大皆是母躯,幸得戊己,用牢根株。阳气上出,汗见于头,五内干枯,胞中空虚,医又下之,此为重虚。脉浮有表无里,阳无所使,不但危身,并中其母。

夏脉如钩,夏脉心也,南方火也,万物之所以盛长也。故其气来盛去衰,故日钩,反此者病。何如而反?其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外;其来不盛去反盛,此谓不及,病在内。太过则令人身热而肤痛,为浸淫;不及则令人烦心,上见咳唾,下为气泄。

心脉来累累如连珠,如循琅玕,日平。夏以胃气为本,心脉来喘喘连属,其中微曲,曰心病。心脉来前曲后居如操带钩,日心死。

真心脉至坚而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不泽,毛折乃死。

夏胃微钩日平,钩多胃少日心病,但钩无胃日死,胃而有石日冬病,石甚日今病。

心藏脉,脉舍神。怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失,破胭脱肉,毛悴色天,死于冬。手少阴气绝则脉不通。少阴者,心脉也。心者,脉之合也。脉不通则血不流,血不流则发色不泽,面黑如漆柴者,血先死,壬笃癸死,水胜火也。

心死脏,浮之实,如豆麻击手,按之益躁疾者死。夏心火王,其脉浮大而散一作洪日平。反得弦细而长者,是肝之乘心,母之归子,为虚邪,虽病易治。反得大而缓者,是脾之乘心,子之乘母,为实邪,虽病自愈。反得沉濡而滑者,是肾之乘心,水之克火,为贼邪,大逆,十死不治。反得微涩而短者,是肺之乘心,金之陵火,为微邪,虽病即瘥。肾乘心必癃。

左手关前寸口阴绝者,无心脉也,苦心下热痛,掌中热,时时善呕,口中伤烂,刺手少阳治阳。左手关前寸口阴实者,心实也,是心下有水气,忧恚发之,刺手心主治阴。

心脉来,累累如贯珠滑利,再至日平,三至日离经病,四至脱精,五至死,六至命尽,手少阴脉也。

心脉急甚为瘼疭;微急为心痛引背,食不下。缓甚为狂笑;微缓为伏梁在心下,上下行,有时唾血。大甚为喉介;微大为心痹引背,善泪出。小甚为善哕;微小为消瘅。滑甚为善渴;微滑为心疝引脐,少腹鸣。涩甚为喑;微涩为血溢维厥,耳鸣癫疾。

心脉搏坚而长,当病舌卷不能言;其濡而散者,当病痛渴自已。渴,一作环。

赤脉之至也,喘而坚,诊曰:有积气在中,时害于食,名心痹,得之外疾思虑而心虚,故邪从之。扁鹊曰:心有病,则口生疮腐烂。

心在声为笑,在变动为忧,在志为喜。喜伤心,精气并于心则喜。心虚则悲,悲则忧;实则笑,笑则喜。

时主夏病者,时间时甚。知其源,取其输,观其应,审其害。

病先发于心者,心痛。一日之肺,喘咳;三日之肝,胁痛支满;五日之脾,闭塞不通,身痛体重。三日不已,死,冬夜半,夏日中。

病在心,日中慧,夜半甚,平旦静。

假令心病,北行若食豚鱼得之。不者,当以冬时发,得病以壬癸日也。

凡心病之状,胸内痛,胁支满,两胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛。虚则胸腹大,胁下与腰背相引而痛,取其经手少阴、太阳舌下血者;其变病,刺郄中血者。

心脉沉之小而紧,浮之不喘,苦心下聚气而痛,食不下,喜咽唾,时手足热烦满,时忘不乐,喜太息,得之忧思。

心病其色赤,心痛短气,手掌烦热,或啼笑骂詈,悲思愁虑,面赤身热,其脉实大而数,此为可治。宜服阙宜服者药。春当刺中冲,夏刺劳宫,季夏刺大陵,皆补之;秋刺间使,冬刺曲泽,皆泻之。此是手心主心胞络经。又当灸巨阙五十壮,背第五椎百壮。

邪在心,则病心痛善悲,时眩仆,视有余不足而调之其俞。

愁忧思虑则伤心,心伤则苦惊,喜忘善怒。

心中风者,翕翕发热不能起,心中饥而欲食,食则呕。

心中寒者,其人病心如啖蒜齑状,剧者心痛彻背,背痛彻心,如蛊注。其脉浮者,自吐乃愈。

心伤,其人劳倦,头面赤而下重,心中痛彻背,自烦发热,当脐跳手,其脉弦,此为心脏伤所致也。

邪哭使魂魄不安者,血气少也。血气少者属于心,心气虚者,其人即畏,合目欲眠,梦远行而精神离散,魂魄妄行,阴气衰者即为癫,阳气衰者即为狂。五脏者,魂魄之宅舍,精神之所依托也。魂魄飞扬者,其五脏空虚也。即邪神居之,神灵所使鬼而下之,脉短而微。其脏不足则魂魄不安。魂属于肝,魄属于肺。肺主津液,即为涕泣出,肺气衰者即泣出。肝气衰者魂则不安,肝主善怒,其声呼。

心水者,其人身体肿一作重而少气,不得卧,烦而躁,其阴大肿。

真心痛,手足清至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。

心腹痛,懊侬,发作肿聚,往来上下行,痛有休作,心腹中热,善渴涎出者,是蛔咬也。以手聚而坚持之,无令得移,以大针刺之,久持之,虫不动乃出钎。肠中有虫蛔咬,皆不可取以小针。

心胀者,烦心短气,卧不安。

凡心脉急,名日心疝,少腹当有形,其以心为牡脏,小肠为之使,故少腹当有形。

诊得心积,沉而芤,时上下无常处,病胸满悸。腹中热,面赤咽于,心烦,掌中热,甚则唾血,身瘼疚,主血厥,夏瘥冬剧,色赤也。

心之积,名日伏梁,起于脐上,上至心,大如臂,久久不愈。病烦心心痛,以秋庚辛日得之何也?肾病传心,心当传肺,肺适以秋王,王者不受邪。心复欲还肾,肾不肯受,因留结为积,故知伏梁,以秋得之。

心病烦闷少气,大热,热上汤心,呕咳吐逆,狂语,汗出如珠,身体厥冷,其脉当浮,今反沉濡而滑,其色当赤而反黑者,此是水之克火,为大逆,十死不治。

徵音人者,主心声也。心声笑,其音竽,其志喜,其经手少阴。厥逆太阳则荣卫不能,阴阳反错,阳气外击,阴气内伤,伤则寒,寒则虚,虚则惊掣心悸,定心汤主之。方在第十四卷中。语声前宽后急,后声不续,前混后浊,口喁冒昧,好自笑,此为厉风人心,荆沥汤主之。方在第八卷中。心虚风寒,半身不遂,骨节离解,缓弱不收,便痢无度,口面喁邪,姜附汤主之。方在第八卷中。此病不盈旬日,宜急治之。又笑而呻,呻而反忧,此为水克火,阴击阳,阴起而阳伏,伏则实,实则伤热,热则狂,闷乱冒昧,言多谬误,不可采听,此心已伤,若其人口唇正赤可疗,其青黄白黑不可疗也。

心病为疟者,令人心烦甚,欲得清水,反寒多不甚热。方在第十卷中。若其人本来心性和雅,而忽弊急反于常,白术酒主之。方在第八卷中。或言未竟便住,以手剔脚爪,此人必死。祸虽未及,名日行尸,此心病声之候也。虚则补之,实则泻之,不可治者,明而察之。

赤为心,心合脉,赤如鸡冠者吉,心主舌,舌是心之余。其人火形,相比于上徵,赤色,广删,兑面,小头,好肩背髀腹,小手足,行安地,疾行摇肩背,肉满有气,轻财,少信多虑,见事明了,好顾急心,不寿暴死,耐春夏,不耐秋冬。秋冬感而中病,主手少阴窍窍然。髑骨干长短倾正则心应之。正赤色,小理者,则心小,小则邪弗能伤,易伤以忧;粗理者,则心大,大则虚,虚则寒,寒则忧不能伤,易伤于邪;无髑骨干者则心高,高则实,实则热,热则满于肺中,闷而善忘,难开以言;髑于小短举者,则心下,下则脏外易伤于寒,易恐以言;髑{}于长者,则心坚,坚则脏安守固;髑骭弱以薄者,则心脆,脆则善病消瘅热中;髑骨干直下不举者,则心端正,端正则和利难伤;髑骨干向一方者,则心偏倾,偏倾则操持不一,无守司也。一云若骲骭小短薄弱而下则心下,下则虚,虚则伤寒,病忧恚内损,心暴痛而好唾清涎,口臭,虫齿痛侵唇齿;若骲骭高起则心高,高则实,实则热,热则满于心,闷而善忘,恐悸,喉燥口痛,牙痈舌伤,小儿则便秘,口重舌,鹅口,声嘶。方在头面篇中。凡人部分陷起者,必有病生。小肠太阳为心之部。其处陷起即病生矣。脏舍内外,部亦内外。沉浊属内,浮清居外。若外病内入,小腹满起;内病里出,所部陷没。外入内,前治阳,后补阴;内出外,前补阴,后泻阳。阳则实热,阴则虚寒。在阳主外,在阴主内。凡人死生休咎,则脏神前变形于外。人心前病,则口为之开张;若心前死,则枯黑,语声不转。若天中等分,墓色应之,必死不治。看应增损,斟酌赊促。赊则不出四百日内,促则不延旬月之间。心病少愈而卒死,何以知之?曰:赤黑色黯点如博棋,见颜度年上,此必卒死。心绝一日死,何以知之?两目回回直视,肩息,立死。凡面赤目自,忧恚思虑,心气内索,面色反好,急求棺椁,不过十日死。又面黄目赤不死,赤如虾血死。吉凶之色若在于分部,朏朏而见,赤黑入口,此必死,不出其年,名日行尸。若年上无应,三年之中病必死矣。

夏、火、心脉、色赤,主手太阳也,夏取盛经分腠。夏者火始治,心气始长,脉瘦气弱,阳气留溢,热熏分腠,内至于经,故取盛经分腠,绝肤而病去者,邪居浅也。所谓盛经者,阳脉也。

其脉本在外踝之后,应在命门之上三寸。命门者,在心上一寸也。脉根在少泽,少泽在手小指端。

其筋起于小指之上,结于腕上,循臂内廉,结肘内锐骨之后,弹之应小指之上,入结腋下。其支者,后走腋后廉,上绕肩胛,循颈,出足太阳之筋前,结于耳后完骨。其支者,入耳中,直出耳上,下结于颔上,属目外眦。

其脉起于小指之端,循手外侧上腕,出踝中直上,循臂骨下廉,出肘内侧两骨之间,上循臑外后廉,出肩解,绕肩胛,交肩上,入缺盆,向腋络心,循咽下膈,抵胃,属小肠。其支者,从缺盆循颈上颊,至目锐眦,却入耳中。其支者,别颊,上出页,抵鼻,至目内眦,斜络于颧。合手少阴为表里,少阴本在锐骨之端,应在背后,同会于手太阴。

其手太阳之别,名日支正,上腕五寸,内注少阴。其别者,上走肘,络肩髑,主心生病。病实则小肠热,热则节弛,弛则阳病,阳脉大反逆于寸口再倍,病则嗌痛颔肿,耳聋目黄,卧不能言,闷则急坐。虚则小肠寒,寒则生肮,胧则阴病,阴脉反小于寸口过于一倍,病则短气,百节痛,筋急颈痛,转顾不能。此尽是手太阳小肠经筋脉支别为病,今取心主包络、少阴心经附于后。

手心主之别,名日内关,去腕五寸《甲乙》作二寸,出于两筋间,循经以上,系于心包,络心系。气实则心痛,虚则为烦心,取之两筋间。

手心主之脉,起于胸中,出属心包,下膈,历络三焦。其支者,循胸出胁,下腋三寸,上抵腋,下循臑内,行太阴、少阴之间,入肘中,下臂,行两筋之间,入掌中,循中指出其端。其支者,别掌中,循小指次指出其端。是动则病手心热,肘臂挛急,腋肿,甚则胸胁支满,心中澹澹大动,面赤目黄,善笑不休。是主脉所生病者,烦心心痛,掌中热,为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之,盛者则寸口大一倍于人迎,虚者则寸口反小于人迎。

手少阴之别,名日通里,在腕后一寸,别而上行,循经入咽中,系舌本,属目系。其实则大膈,虚则不能言。取之掌后一寸,别走太阳。

手少阴之脉,起于心中,出属心系,上膈,络小肠。其支者,从心系上挟咽,系目系。系目系,一作循胸出胁。其直者,复从心系却上肺,出腋下,下循孺内后廉,行太阴心主之后,下肘内廉,循臂内后廉,抵掌后锐骨之端,入掌后内廉,循小指之内,出其端。是动则病嗌干心痛,渴而欲饮,是为臂厥。是主心所生病者,目黄,胁满痛,臑臂内后廉痛厥,掌中热痛。为此诸病,盛则泻之,虚则补之。盛者则寸口大再倍于人迎,虚者则寸口反小于人迎。

手少阴之脉独无腧,何也?曰:少阴者,心脉也。心者,五脏六腑之大主也,为帝王,精神之所舍,其脏坚固,邪不能容,容之则伤心,心伤则神去,神去则身死矣。故诸邪在于心者,皆在心之包络。包络者,心主之脉也。故少阴无腧也。少阴无腧,心不病乎?曰:其外经腑病,脏不病,故独取其经于掌后锐骨之端也。

夏三月,主心小肠,赤脉拂病也,其源从少阴太阳之气相搏而停,则荣卫不通,皮肉痛起,太阳动发少阴,淫邪之气因而作,则脏腑随时受夏疫病也。其病相,若腑虚则阴邪气所伤,身战,脉掉捉所不禁;若脏实则为阳毒所侵,肉热,口开舌破,咽塞声嘶,故日赤脉拂病。方在伤寒卷中。