书城医学千金方
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第46章 肝脏(1)

肝脏脉论第一

论曰:夫人禀天地而生,故内有五脏、六腑、精气、骨髓、筋脉,外有四肢、九窍、皮毛、爪齿、咽喉、唇舌、肛门、胞囊,以此总而成躯。故将息得理,则百脉安和;役用非宜,即为五劳七伤六极之患。有方可救,虽病无他;无法可凭,奄然永往。所以此之中秩,卷卷皆备述五脏六腑等血脉根源、循环流注,与九窍应会处所,并论五脏六腑等轻重大小,长短阔狭、受盛多少,仍列对治方法,丸、散、酒、煎、汤、膏、摩、熨,及灸针孔穴,并穷于此矣。其能留心于医术者,可考而行之,其冷热虚实风气,准药性而用之,则内外百疴无所逃矣。凡五脏在天为五星,在地为五岳,约时为五行,在人为五藏。五藏者,精、神、魂、魄、意也。论阴阳,察虚实,知病源,用补泻,应禀三百六十五节,终会通十二经焉。

论曰:肝主魂,为郎官。随神往来谓之魂,魂者,肝之藏也。目者,肝之官。肝气通于目,目和则能辩五色矣。左目甲,右目乙,循环紫宫,荣华于爪,外主筋,内主血。肝重四斤四两,在三叶,右四叶,凡七叶,有六童子、三玉女守之,神名蓝蓝,主藏魂,号为魂脏。随节应会,故云肝藏血。血舍魂,在气为语,在液为泪。肝气虚则恐,实则怒。肝气虚则梦见园苑生草得其时,梦伏树下不敢起;肝气盛则梦怒;厥气客于肝,则梦山林树木。

凡人卧血归于肝,肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。

凡肝脏象木,与胆合为腑,其经足厥阴,与少阳为表里,其脉弦,相于冬,王于春,春时万物始生,其气来濡而弱,宽而虚,故脉为弦,濡即不可发汗,弱则不可下。宽者开,开者通,通者利,故名日宽而虚。

春脉如弦。春脉,肝也,东方木也,万物之所以始生也,故其气来濡弱,轻虚耳滑,端直以长,故日弦,反此者病。何如而反?其气来实而弦,此谓太过,病在外;其气来不实而微,此谓不及,病在内。太过则令人善忘忘当作怒,忽忽眩冒而癫疾;不及则令人胸痛引背,两胁胠满。

肝脉来濡弱,招招如揭竿末梢日平。《巢源》作绰绰如按琴瑟之弦,如揭长竿。春以胃气为本,肝脉来盈实而滑,如循长竿,日肝病;肝脉来急而益劲,如新张弓弦,日肝死。

真肝脉至内外急,如循刀刃责责然《巢源》作赜赜然,如按琴瑟弦《巢源》作如新张弓弦,色青白不泽,毛折乃死。

春胃微弦日平,弦多胃少日肝病,但弦无胃日死,胃而有毛日秋病,毛甚日今病。

肝藏血,血舍魂。悲哀动中则伤魂,魂伤则狂妄,其精不守,一作狂妄不精,不敢正当人。令人阴缩而挛筋,两胁肋骨举一作不举,毛悴色天,死于秋。

足厥阴气绝,则筋缩引卵与舌。厥阴者,肝脉也。肝者,筋之合也。筋者,聚于阴器,而脉络于舌本。故脉弗营则筋缩急,筋缩急则引卵与舌,故唇青、舌卷、卵缩则筋先死,庚笃辛死,金胜木也。

肝死,脏浮之弱,按之中如索不来,或曲如蛇行者死。

春肝木王,其脉弦细而长日平。反得沉濡而滑者,是肾之乘肝,母之归子,为虚邪,虽病易治。反得浮大而洪者,是心之乘肝,子之乘母,为实邪,虽病自愈;反得微涩而短《千金翼》云微浮而短涩者,是肺之乘肝,金之克木,为贼邪,大逆,十死不治;反得大而缓者,是脾之乘肝,土之陵木,为微邪,虽病即瘥。心乘肝必吐利,肺乘肝即为痈肿。

左手关上阴绝者,无肝脉也。若癃、遗溺、难言,胁下有邪气,善吐,刺足少阳,治阳。

左手关上阴实者,肝实也。苦肉中痛,动善转筋,吐,刺足厥阴治阴。

肝脉来濯濯如倚竿,如琴瑟弦,再至日平,三至日离经病,四至脱精,五至死,六至命尽,足厥阴脉也。

肝脉急甚为恶言一作妄言,微急为肥气在胁下,如覆杯;缓甚为呕,微缓为水瘕痹;大甚为内痈,善呕衄,微大为肝痹缩缩:此前《灵枢》有“阴”字。,咳引少腹;小甚为多饮,微小为消瘅,滑甚为颓疝,微滑为遗溺,涩甚为淡淡:宋本作“流”。《灵枢》作“溢”。饮,微涩为瘛疭筋挛。

肝脉搏坚而长,色不青,当病坠;若搏,因血在胁下,令人喘逆;其濡而散,色泽者,当病溢饮,溢饮者,渴暴多饮,而溢入肌皮皮:宋本作“肤”。肠胃之外也。《素问》溢入作易入。

青脉之至也,长而左右弹,有积气在心下,支胠,名日肝痹。得之寒湿,与疝同法,腰痛足清头痛。

扁鹊云:肝有病则目夺,精虚则寒,寒则阴气壮,壮则梦山树等;实则热,热则阳气壮,壮则梦怒。

肝在声为呼,在变动为握,在志为怒。怒伤肝,精气并于肝则忧,肝虚则恐,实则怒,怒而不已,亦生忧矣。

色主春,病变于色者,取之荥。

病先发于肝者,头目眩,胁痛支满,一日至脾,闭塞不通,身痛体重;二日之胃而腹胀;三日之肾,少腹腰脊痛,胫酸;十日不已,死,冬日人,夏早食。

病在肝,平旦慧,下晡甚,夜半静。

假令肝病,西行若食鸡肉得之,当以秋时发病,以庚辛日也。

家有血腥死,女子见之,以明要为灾,不者,若感金银物得之。

凡肝病之状,必两胁下痛引少腹,令人善怒,虚则目院无所见,耳无所闻,善恐,如人将捕之。若欲治之,当取其经,足厥阴与少阳。气逆则头目痛,耳聋不聪,颊肿,取血者。

肝脉沉之而急,浮之亦然,苦胁痛有气,支满引少腹而痛,时小便难,苦目眩头痛,腰背痛,足为寒,时癃,女人月事不来,时亡时有,得之少时有所堕坠。

肝病其色青,手足拘急,胁下苦满,或时眩冒,其脉弦长,此为可治,宜服防风竹沥汤、秦艽散。春当刺大敦,夏刺行间,冬刺曲泉,皆补之;季夏刺太冲,秋刺中郄,皆泻之。又当灸期门百壮,背第九椎五十壮。

邪在肝,则两胁中痛,寒中,恶血在内胻,善瘛,节时肿,取之行间以引胁下,补三里以温胃中,取血脉以散恶血,取耳间青脉以去其瘛。

凡有所堕坠,恶血留内,若有所大怒,气上而不能下,积于左胁下,则伤肝。

肝中风者,头目膶,两胁痛,行常伛,令人嗜甘,如阻妇状。

肝中寒者,其人洗洗恶寒,翕翕发热,面翕然赤,絷絷有汗,胸中烦热。

肝中寒者,其人两臂不举,舌本又作大燥,善太息,胸中痛,不得转侧,时盗汗,咳,食已吐其汁。

肝主胸中,喘,怒骂,其脉沉,胸中又窒,欲令人推按之,有热,鼻窒。

肝伤,其人脱肉。又卧口欲得张,时时手足青,目瞑,瞳仁痛,此为肝脏伤所致也。

肝水者,其人腹大,不能自转侧,而胁下腹中痛,时时津液微生,小便续通。

肝胀者,胁下满,而痛引少腹。

肝著,其病人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热。

诊得肝积,脉弦而细,两胁下痛,邪气走心下,足胫寒,胁痛引少腹,男子积疝,女子瘕淋,身无膏泽,善转筋,爪甲枯黑,春瘥秋剧,色青也。

肝之积名日肥气,在左胁下,如覆杯,有头足,如龟鳖状。久久不愈,发咳逆,痃疟,连岁月不已。以季夏戊己日得之,何也?肺病传肝,肝当传脾,脾适以季夏王,王者不受邪,肝复欲还肺,肺不肯受,因留结为积,故知肥气以季夏得之。

肝病胸满胁胀,善恚怒叫呼,身体有热而复恶寒,四肢不举,面白、身体滑,其脉当弦长而急,今反短涩,其色当青而反白者,此是金之克木,为大逆,十死不治。

襄公问扁鹊曰:吾欲不诊脉,察其音,观其色,知其病生死,可得闻乎?答曰:乃圣道之大要,师所不传,黄帝贵之过于金玉。入门见病,观其色,闻其呼吸,则知往来出入吉凶之相。角音人者,主肝声也,肝声呼,其音琴,其志怒,其经足厥阴。厥逆少阳则荣卫不通,阴阳交杂,阴气外伤,阳气内击,击则寒,寒则虚,虚则卒然暗哑不声,此为厉风入肝,续命汤主之。方在第八卷中。但踞坐不得低头,面目青黑,四肢缓弱,遗矢便利,甚则不可治,赊则旬月之内,桂枝酒主之。方在第八卷中。又呼而哭,哭而反吟,此为金克木,阴击阳,阴气起而阳气伏,伏则实,实则热,热则喘,喘则逆,逆则闷,闷则恐畏,目视不明,语声切急,谬说有人,此为邪热伤肝,甚则不可治。若唇色虽青,向眼不应,可治,地黄煎主之。

肝病为疟者,令人色苍苍然,太息,其状若死者,乌梅丸主之。方在第十卷中。若其人本来少于悲恚,忽尔嗔怒,出言反常,乍宽乍急,言未竟,以手向眼,如有所畏,若不即病,祸必至矣,此肝病声之候也。若其人虚则为寒风所伤,若实则为热气所损。阳则泻之,阴则补之。青为肝,肝合筋,青如翠羽者吉。肝主目,目是肝之余。其人木形,相比于上角,苍色,小头长面,大肩平背,直身,小手足,有材好劳,心小力多,忧劳于事,耐春夏,不耐秋冬,秋冬感而生病,足厥阴佗佗然。胁广合坚脆倾正,则肝应之。正青色小理者则肝小,小则脏安,无胁下之病;粗理者则肝大,大则虚,虚则寒,逼胃迫咽,善膈中且胁下痛。广胁反骸者则肝高,高则实,实则肝热,上支贲加胁下急为息贲。合胁危一作兔肌者则肝下,下则逼胃,胁下空,空则易受邪。胁坚骨者则肝坚,坚则脏安难伤。胁骨弱者则肝脆,脆则善病消瘅,易伤。胁腹好相者则肝端正,端正则和利难伤。胁骨偏举者则肝偏倾,偏倾则胁下偏痛。

凡人分部陷起者,必有病生。胆少阳为肝之部,而脏气通于内外,部亦随而应之。沉浊为内,浮清为外。若色从外走内者,病从外生,部处起;若色从内出外者,病从内生,部处陷。内病前治阴,后治阳;外病前治阳,后治阴。阳主外,阴主内。

凡人死生休否,则脏神前变形于外。人肝前病,目则为之无色。若肝前死,目则为之脱精。若夭中等分,墓色应之,必死不治。看应增损斟赊促,赊则不出四百日内,促则不延旬月之间。肝病少愈而卒死,何以知之?曰:青白色如拇指大黡点见颜颊上,此必卒死。肝绝八日死,何以知之?面青目赤,但欲伏眠,视而不见人,汗出如水不止一日二日死。面黑目青者不死,青如草滋死。吉凶之色在于分部,顺顺而见,青白入目必病,不出其年。若年上不应,三年之中祸必应也。

春、木、肝、脉、色青,主足少阳脉也,春取络脉分肉。春者,木始治,肝气始生。肝气急,其风疾,经脉常深,其气少,不能深入,故取络脉分肉之间,其脉根本并在窍阴之间,应在窗笼之前。窗笼者。耳前上下脉,以手按之动者是也。

其筋起于小指次指之上,结外踝,上循胻外廉,结于膝外廉,其支者,别起于外辅骨,上走髀,前者结伏兔之上,后者结于尻。其直者,上胗,乘季胁,上走腋前廉,挟于膺乳,结于缺盆。直者上出腋,贯缺盆,出太阳之前,循耳后,上额角,交巅上,下走颔,上结于鼽。其支者,结于目外眦,为外维。

其脉起于目锐眦,上抵头角,下耳后,循颈,行手少阳之前,至肩上,却交出手少阳之后,入缺盆。其支者,从耳后入耳中,出走耳前,至锐眦后。其支者,别锐眦,下大迎,合手少阳于出面,下加颊车,下颈,合缺盆,以下胸中,贯膈,络肝,属胆,循胁里,出气街,绕毛际,横入髀厌中。其直者,从缺盆下腋,循胸,过季胁,下合髀厌中,以下循髀阳,出膝外廉,下外辅骨之前,直下抵绝骨之端,下出外踝之前,循足跗上,出小指次指之端。其支者,别跗上,人大指之间,循大指歧内出其端,还贯入爪甲,出三毛,合足厥阴为表里。厥阴之本在行间上五寸,应在背俞,同会于手太阴。

其足少阳之别,名日光明,去踝五五:原作“半”,据《灵抠》改。寸是也。别走厥阴,下络足趺。主肝生病,病实则则胆热,热则厥,厥则阳病,阳脉反逆大于寸口一倍,病则胸中有热,心胁头颔痛,缺盆腋下肿;虚则胆寒,寒则痿蹙,蹙则阴病,阴脉反小于寸口,病则胸中有寒,少气口苦,身体无膏泽,外至胻、绝骨、外踝前及诸节皆痛。若阴阳俱静与其俱动,如引绳俱顿者,病也。此尽是足少阳胆经筋脉支别为病,今取足厥阴肝经附于后。

足厥阴之脉,起于大指聚毛之际,上循足趺上廉,去内踝一寸,上踝八寸,交出太阴之后,上胭内廉,循股阴,入毛中,环阴器,抵少腹、挟胃、属肝、络胆,上贯膈,布胁肋。循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅。一本云:其支者,从少腹与太阴、少阳结于腰髁下第三、第四骨空中。其支者,从目系下颊里,环唇内,其支者复从肝别贯膈上,注肺中。是动则病腰痛,不可以俯仰,丈夫颓疝,妇人少腹肿,甚则嗌干,面尘脱色。是主肝所生病者,胸满呕逆,洞泄狐疝,遗溺闭癃,盛者则寸口大一倍于人迎,虚者则寸口反小于人迎也。

足厥阴之别,名日蠡沟,去内踝上五寸,别走少阳,其别者,循经上睾,结于茎。其病气逆则睾肿卒疝,实则挺长,热;虚则暴痒,取之所别。

足厥阴之筋,起于大指之上,上结于内踝之前,上循胻,上结内辅之上,下循阴股,结于阴器,结络诸筋。

春三月者,主肝胆青筋牵病也。其源从少阴而涉足少阳,少阳之气始发,少阴之气始衰,阴阳怫郁于腠理,皮毛之病俱生,表里之疴因起,从少阳发动反少阴气,则脏腑受疠而生,其病相反,若腑虚则为阴邪所伤,腰背强急,脚缩不伸,月行中欲折,目中生花;若脏实则为阳毒所损,氵啬氵啬前寒而后热,颈外双筋牵不得屈伸,颈直背强,眼赤黄,若欲转动合身回侧,故曰青筋牵病。方在伤寒上卷。