书城医学解读中国第一病——让我们携手应对乙肝的挑战
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第70章 给孩子接种乙肝疫苗为何会失败

要重视乙肝疫苗的接种

我国是一个乙肝大国,目前至少有1.5亿人是慢性持续性乙肝病毒感染者,其中1.2亿为无症状乙肝病毒携带者,3000万为慢性乙肝病人,他们之中将有15%~25%死于肝硬化、肝癌。乙肝相关性死亡被列为传染病全部死亡的第七位。为了预防乙肝,摘掉乙肝大国的帽子,最好的办法就是接种乙肝疫苗,我国早在1989年就将接种乙肝疫苗列入计划免疫之中,以后在2002年我国又将乙肝疫苗纳入免费接种疫苗,使广大城乡小儿都能接种。

给小儿接种乙肝疫苗可以大幅度降低乙肝病毒感染率,例如,北京从1989年后给新生儿普种乙肝疫苗后,1992年1~14岁儿童乙肝病毒携带率为2.82%,到2000年下降到0.6%,感染率下降了80%。广西实施乙肝疫苗免疫14年后,1~14岁儿童乙肝发病率仅为1.5/10万,历史对照比同龄者减少91.8%,而未接种免疫儿童的发病高达14.4/10万,相差十分悬殊。专家们指出,经过几代人的努力,坚持搞好乙肝疫苗接种,我国将会消除乙肝病毒感染,乙肝大国也不复存在。

何时给孩子接种最好

接种乙肝疫苗愈早愈好,目前,城市里产妇住院分娩,医院都按规定及时给新生儿接种乙肝疫苗,这是第一针,必须在生后12~24小时内接种;第二针是在小儿满月时接种;第三针在小儿6个月时接种,这三针就叫“全程免疫”,对小儿的保护率达95%。是否起到保护作用则以小儿血中是否产生抗体为准。凡全程免疫的孩子,体内抗-HBS阳性,这种保护作用可维持12年以上。因此我国专家研究认为,至少在12~13年内无须加强免疫,那种认为3~5年后再加强一次的做法是不正确的,世界卫生组织也未制定乙肝疫苗加强免疫的策略。

接种失败后的对策

虽然按要求正确接种了乙肝疫苗,但有的小儿体内不产生抗体,甚至又感染了乙肝病毒,这叫接种失败。其原因比较复杂,下面加以分析:

一、没有及时接种或接种年龄过大。新生儿在娩出过程中或娩出后,即暴露在乙肝病毒的环境中,如产道、母血、阴道分泌物等,其中的病毒均可迅速感染给新生儿,故注射 HBIG(乙肝免疫球蛋白)和乙肝疫苗一定要及时,特别是HBIG应事先准备好。关于成年人,特别是50岁以上者接种也不易成功,有人观察到50岁以后接种乙肝疫苗成功率仅是30岁以下的1/5.

二、体重超标,肥胖儿童不易接种成功。依据免疫学原则,抗原剂量(疫苗)要达到一定的标准才能诱导抗体的产生。故对超重、肥胖小儿必须增加免疫剂量。

三、胎儿在母亲子宫内已被肝病毒感染,出生后接种疫苗肯定没有作用。过去认为宫内感染率仅为5%左右,但近年发现宫内感染率较高,可达到15%。目前尚无较好的办法阻止宫内感染。前面提到的给母亲注射 HBIG,有一定作用,但不能彻底解决问题,特别是当母体内的乙肝病毒负荷量较高时,注射 HBIG,仍可发生宫内感染。但为减少宫内感染,孕妇7、8、9个月时一定要注射HBIG。

五、在接种乙肝疫苗之前,母体或小儿应用了免疫抑制剂(如皮质激素类),抑制免疫功能,影响了抗-HBS的产生。故此,母婴用药一定要谨慎。

六、母婴感染了艾滋病毒(HIV),此病毒破坏人体免疫功能,不产生免疫应答,孩子接种疫苗不会成功。

七、接种疫苗未按规定进行,或疫苗质量有问题,如漏种,不是全程免疫、注射技术错误、疫苗保管、运送差错等,均可导致失败。

八、病毒变异。乙肝病毒易于变异,变异后仍具有感染性,乙肝疫苗只对未变异的病毒株感染有预防作用。

九、成人接种失败与吸烟、饮酒有关。因吸烟和饮酒可降低人体免疫功能,使免疫系统对抗原(疫苗)的刺激不产生应答,免疫失败。

十、乙肝疫苗全程免疫失败后,可增加剂量再次接种。如果再次失败,最大可能是已发生了乙肝病毒的隐性感染。肝细胞内可能存在病毒,在血液中却检测不到乙肝病毒标志物。