山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华
导 读：
糖尿病性神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一。它的发病与糖代谢紊乱及微血管病变导致神经细胞发生缺血、缺氧有关。由于受损的神经不同及病变程度不同，糖尿病性神经病变患者的临床表现也多种多样。
一、糖尿病性神经病变的临床表现
糖尿病性神经病变可涉及全身各部位的神经，包括中枢神经病变、周围神经病变、自主神经病变。其中，出现周围神经及自主神经病变的患者最为多见，出现中枢神经病变的患者则少见。
1.周围神经病变的临床表现
周围神经系统包括感觉神经和运动神经。感觉神经具有感觉冷、热、疼痛等刺激的作用；运动神经负责支配肌肉的收缩与舒张，可使机体完成各种随意动作。
①感觉神经病变的临床表现：感觉神经发生病变的糖尿病患者在早期无明显的症状，随着病情的进展，可逐渐出现感觉异常（如，肢体出现麻木、灼热或疼痛等异样的感觉）、感觉减退（肢体对冷、热、痛等刺激反映减退）、感觉过敏（肢体对冷、热、痛等刺激极为敏感）等症状。上述症状主要发生在四肢，多半发生在下肢。
②运动神经病变的临床表现：当糖尿病患者的运动神经发生病变时，由该神经支配的肌肉会出现萎缩，多表现为在运动时肌肉收缩无力，甚至表现为瘫痪。例如，当面神经发生病变时，病人可出现面瘫；当动眼神经发生病变时，病人可出现眼睑下垂、复视等症状。
2.自主神经病变的临床表现
自主神经又叫自主神经，主管心跳、血压、胃肠蠕动和膀胱排尿、腺体分泌等生理活动。因此，当自主神经发生病变时，病人的心血管、消化、泌尿生殖等系统会出现异常症状。
①心血管系统的症状：可主要表现为心率与血压方面的异常。
当支配心脏的神经发生病变时，心率的变异性会下降，病人会表现出心率过快或该快不快的症状。即一方面，病人在休息状态下，其心率可大于L00次/每分钟，表现出心慌气短的症状；另一方面，病人在运动时，其心率却不会相应的加快，其心、脑、肾等重要脏器会出现供血不足的症状，严重时病人会发生猝死。
当支配血管的自主神经发生病变时，血管的收缩功能会失常。此时，病人可发生体位性（直立性）低血压。即病人在躺卧时，血压正常，站起来时，血压会突然下降，并会出现头晕、心慌、眼前发黑等症状，严重时病人会发生晕厥。
②消化系统的症状：当支配胃的自主神经发生病变时，胃的蠕动功能会减弱。此时，病人可出现胃部胀满、恶心、呕吐等症状，医学上称之为“胃轻瘫”；当支配肠道的自主神经发生病变时，肠道的功能会发生紊乱。此时病人可出现顽固性便秘、腹泻或腹泻与便秘交替出现等症状。
③泌尿生殖系统的症状：当支配膀胱的自主神经发生病变时，膀胱的收缩功能会减弱，病人膀胱内的残余尿会增加，甚至发生尿潴留；当支配生殖系统的自主神经发生病变时，男性病人可出现阳痿、早泄等性功能障碍的症状，女性病人则可出现月经紊乱、阴道干涩、性欲冷淡等症状。
④腺体分泌异常的症状：当支配汗腺的自主神经发生病变后，病人可有出汗异常的症状。如，有的病人可表现为在温度不高的环境中，大量出汗；有的病人则表现为该出汗时不出汗。如：病人原本是“汗脚”，这时却变成了“干脚”。此情况也提醒糖尿病病人，如果您的“汗脚”变成了“干脚”，应及时去医院检查一下是否患了糖尿病性神经病变。
二、糖尿病性神经病变的治疗
1.针对病因治疗：高血糖是引起糖尿病性神经病变的主要原因。因此，糖尿病性神经病变患者首先要积极地控制血糖，当服用降糖药效果不佳时，应及时改用胰岛素治疗。
2.扩血管治疗：引起糖尿病性神经病变的另一个重要原因是神经细胞缺血、缺氧。进行扩张血管、改善微循环的治疗，可以增加神经细胞的血氧供给，促进受损神经细胞的修复和再生。常用的血管扩张剂有己酮可可碱、前列腺素E1（凯时）、山莨菪碱（654-2）、尼莫地平等。此外，病人也可选用一些有活血化淤作用的中药进行治疗，如川芎嗪、丹参、刺五加、蝮蛇抗栓酶、路路通、大活络丹等。
3.营养神经治疗：临床常用下列营养神经的药物治疗糖尿病性神经病变：①弥可保（甲基维生素B12）：此药与一般的维生素B12不同，它可渗入到神经细胞内，起到营养、修复神经细胞的作用。②神经生长因子：该药有促进神经细胞修复的作用，可减轻病人肢体疼痛的症状。③托瑞司他（醛糖还原酶抑制剂）：长期的高血糖病人，体内的醛糖还原酶会增高。醛糖还原酶可使神经细胞发生肿胀变性。托瑞司他可抑制醛糖还原酶的活性，起到保护神经细胞的作用。
4.其他治疗：使用按摩、高压氧等疗法也可改善糖尿病性神经病变患者的病情。
以上介绍的是糖尿病性神经病变的一般治疗。此外，糖尿病性神经病变患者还需针对某些特殊的症状进行对症治疗。比如，有胃轻瘫症状的该病患者，在坚持少食多餐的同时可选用胃复安、吗丁啉或西沙比利等胃动力药进行治疗；有顽固性腹泻的该病患者可选用次碳酸铋、复方苯乙派啶、易蒙停等止泻药进行治疗（中药附子理中丸对顽固性腹泻亦有良好的疗效）；有膀胱功能障碍的该病患者，其中病情较轻的可进行理疗，病情较重的可皮下注射氨甲酰甲胆碱（乌拉胆碱）进行治疗，必要时可进行导尿；有阳痿的该病患者，可试用万艾可（伟哥）进行治疗，也可肌注入绒毛膜促性腺激素或睾酮；有疼痛症状的该病病人，需根据疼痛的特点合理地选药治疗。常用的镇痛剂有卡马西平、苯妥英钠、氟奋乃静、阿米替林、丙米嗪等。通常，锐痛及闪电样疼痛的病人，可选用卡马西平进行治疗，刀割样剧烈疼痛的病人，可选用苯妥英钠、卡马西平或阿米替林进行治疗，烧灼样疼痛的病人，可选用丙米嗪或“阿米替林＋氟奋乃静”进行治疗。
以上的治疗方案均应在医生的指导下使用。