解放军407医院 主任医师 李长玉
导 读：
对处于Ⅲ期的糖尿病肾病患者进行及时的治疗就显得格外重要。糖尿病肾病患者只要积极地调整饮食、适当地参加运动、合理地用药治疗，就可以有效地控制血糖、血脂和血压的升高，取得较好的疗效。那么，糖尿病肾病患者出现蛋白尿后可选择哪些药物治疗呢？
糖尿病肾病主要是指由患者微血管病变引起的肾小球硬化症。该病可累及患者的肾血管、肾小球和肾间质。在临床上，根据糖尿病肾病的发生和发展过程可将其分为五期：肾肥大高滤期（Ⅰ期）、基底膜增厚期（Ⅱ期）、出现微量白蛋白尿期（Ⅲ期）、出现临床蛋白尿期（Ⅳ期）和发生尿毒症期（Ⅴ期）。处于Ⅰ、Ⅱ期的糖尿病肾病患者一般无临床症状，只有通过对其进行肾穿刺活体组织检查或B超等检查方可明确诊断。处于Ⅲ期的糖尿病肾病患者可表现为：尿微量白蛋白在30～300毫克/升之间（化验方法有定时留尿法、随机留尿法、24小时留尿法和晨间留尿法）。此期是治疗糖尿病肾病的关键时期。因为患者的病情一旦发展到了Ⅳ或Ⅴ期，就不能治愈而只能延缓病情的发展了。
1.降压药
①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：该类药物具有降压、降脂、降糖、降低尿蛋白、降低肾小球内压和提高胰岛素敏感性的作用。常用的该类制剂有：卡托普利（每次服25～50毫克，每日服3次）、依那普利（每次服5～10毫克，每日服1次）、苯那普利（也叫洛丁新，每次服10毫克，每日服1次）、培哚普利（也叫雅施达，每次服4毫克，每日服1次）。②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：该类药物具有降低和抑制肾小球内高压、高灌注及高滤过的作用，因而可以降低患者的尿蛋白，而且不会引起干咳。常用的该类制剂有：氯沙坦（也叫科素亚，每次服50毫克，每日服1次）、缬沙坦（也叫代文，每次服80～160毫克，每日服1次）、伊贝沙坦（每次服75毫克，每日服1次）、厄贝沙坦（每次服150毫克，每日服1次）。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂都有很好地降低尿蛋白的作用，但患者在用药时应有所选择：首先，1型糖尿病患者仅有尿蛋白而无高血压时可选用卡托普利；其次，2型糖尿病患者合并有高血压或出现尿蛋白时均可应用这两类药物，但当患者的血肌酐大于133微摩尔/升时，最好选用代文，而应慎用卡托普利，以免引起高血钾。虽然血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂均可使患者的血肌酐升高，但只要患者的血肌酐不超过正常值的35%，仍可应用这两类药物。③氨氯地平是钙拮抗剂中唯一可以在降低患者血压的同时，又能降低患者尿蛋白的药物，当糖尿病肾病患者的尿素氮增高而不能用卡托普利使其血压降低时，可选用氨氯地平。
2.微循环改善剂
①胰激肽原酶肠溶片（怡开）：该药在人体新陈代谢的过程中会形成激肽，激肽可刺激患者的血管，使其扩张，改善微循环，并降低尿蛋白。其用法是：每次服120单位，每日服3次，用药3个月为一个疗程。②弹性酶：该药能调节患者的动脉和结缔组织弹性蛋白的代谢，从而可减少其尿蛋白的漏出量。其用法是：每次服600单位，每日服3次，患者使用该药3个月后可使尿蛋白下降64.2%。③阿魏酸钠：该药是非肽类内皮素受体拮抗剂，其作用是可改善患者的微循环，抑制平滑肌细胞的痉挛和增生，保护肾小球基底膜，降低尿蛋白。其用法是：将300毫克的阿魏酸钠加入到250毫升的生理盐水中静滴，每日静滴1次，用药两周为一个疗程。
3.降脂药
降脂药都有不同程度的降低尿蛋白的作用。有人曾服用非诺贝特（每次服200毫克，每日服1次）治疗肾病100例，用药6个月后其胆固醇、甘油三酯、尿蛋白均有不同程度的下降。血肌酐和血脂升高的糖尿病肾病患者在应用他汀类降脂药后，其血脂、血肌酐、尿蛋白也会有所下降。
4.降糖药
①有资料证实，拜唐平有降低尿蛋白的作用，其原因是：拜唐平可阻止患者体内糖化终产物对肾小球基底膜的损害。②有人分别用文迪雅与格列奇特治疗肾病患者72例，发现文迪雅有明显降低尿蛋白的作用。
5.抗凝药
常用的抗凝药如低克立得、肝素、华法令、阿司匹林等均有降低尿蛋白的作用。此外，前列腺素E1有扩张血管、抗血小板聚集、保护肾功能的作用。其用法是：将100毫克的前列腺素E1加入到500毫升的生理盐水中静滴，用药14天后患者的尿蛋白可下降8～10毫克/升。
6.中药
血栓痛、川芎嗪等中药制剂均有降低尿蛋白的作用。有人曾用雷公藤治疗糖尿病肾病，患者每次服用30～60毫克，每日服一次，用药1个月后其尿蛋白从+++下降到+。还有人把黄芪和丹参注射液各20毫升加入到200毫升的生理盐水中给糖尿病肾病患者静滴，用药20天后患者的尿微量白蛋白从198毫克/升降低到37毫克/升，下降了66%。此外，大黄蛰虫丸也具有降糖、抑制血小板聚集、降低尿蛋白的作用，对老年糖尿病肾病患者也有较好的疗效。