陕西 副主任医师 韩咏霞
导 读：
肥胖患者尤其是40岁以上的腹型肥胖患者，首先要通过饮食控制，加强身体锻炼来减轻体重，至少要使体重不再继续增加，以降低其患2型糖尿病的危险；其次要定期监测血糖，一旦血糖升高应及时就诊，以便能及时地控制血糖。
肥胖是导致2型糖尿病的高危因素。这是因为肥胖与糖尿病同为代谢综合征，二者有着共同的发病基础，特别是肥胖患者大都存在着不同程度的胰岛素抵抗问题，而胰岛素抵抗又被视为糖尿病的前期病变，如果患者不加以防范和积极减肥，则有可能因此而引发2型糖尿病。
在临床上，肥胖的2型糖尿病患者若能合理地选用降糖药，不仅可使血糖得到有效的控制，还有利于减轻体重和预防心血管疾病。降糖药物可分为口服降糖药和胰岛素两大类。一般来说，肥胖的2型糖尿病患者在发病的早期不必用胰岛素进行治疗，只需口服降糖药即可有效地控制血糖。目前口服降糖药物主要有四种类型：磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类。这几类降糖药物的作用机理不同，糖尿病患者可以根据医生的意见选择适宜自己的药物进行治疗。对于2型糖尿病患者来说，应首选二甲双胍进行治疗，若病情需要可联合应用其他类型的降糖药物进行治疗。那么，肥胖的2型糖尿病患者应选用哪些降糖药呢？
1.二甲双胍：该药属于双胍类口服降糖药，其作用的特点是：能控制并能减轻患者的体重、改善患者的血脂、抑制血栓的形成，并有助于控制血压，从而可起到降糖、降脂、减肥和降压等多重功效，尤其适用于肥胖兼有心血管疾病的2型糖尿病患者。二甲双胍的开始用量为每日500毫克，分2～3次于餐前或餐中服下，以后可根据患者的疗效适当地调整用药剂量。但患者每日服用二甲双胍的剂量不能超过2000毫克。该药常见的副作用是有胃肠道反映，用药患者可出现口干苦且有金属味、厌食、恶心、呕吐及腹泻等症状。大多数服用此药的患者其胃肠道反映都比较轻微，不会影响治疗。但老年患者须慎用此药。
2.罗格列酮：该药属于噻唑烷二酮类（也叫格列酮类）降糖药，其主要作用是可增强靶组织对胰岛素的敏感性，使胰岛素抵抗的程度减轻，故被视为胰岛素增敏剂。肥胖的2型糖尿病患者若单独服用二甲双胍疗效较差时，可同时服用罗格列酮，以增强其脂肪组织、肌肉组织和肝脏对葡萄糖的利用，从而可强化药物的降糖效果。罗格列酮的治疗剂量为每日4～8毫克，分1～2次服下。有资料表明，服用罗格列酮降糖的起效速度较为缓慢，患者服药数周后才能达到最好的疗效，但长期服用该药可起到比较稳定的降糖作用。由于罗格列酮与二甲双胍合用可起到较好的降糖效果，并能缩短药物的起效时间，同时还不会增加二甲双胍的副作用，故这两种药物常被肥胖的2型糖尿病患者作为联合用药时的首选药物。
3.阿卡波糖（拜糖平）：该药属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，其作用的特点是：可通过抑制患者小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶来延缓肠壁对碳水化合物的吸收，从而可降低患者的餐后高血糖，尤其适用于餐后血糖明显升高的糖尿病患者。如果肥胖的2型糖尿病患者在服用二甲双胍治疗后，餐后血糖仍明显升高，应同时服用阿卡波糖。阿卡波糖的开始用量是每次25毫克，每日服3次，以后可根据患者血糖的控制情况调整剂量，必要时可每次服50毫克，每日服3次。需要注意的是，同时服用阿卡波糖与二甲双胍可能会使患者出现较强的胃肠道反映，因此，患者在服用阿卡波糖时一定要从小剂量开始，待患者适应后再适当地增大剂量，以避免或减轻胃肠道反映。
4.磺脲类口服降糖药：该类降糖药是最常用且品种最多的降糖药，包括氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪（吡磺环己脲）、格列喹酮（优降糖）和格列齐特（甲磺吡脲）等。其作用的特点主要是：可促进患者胰岛素的分泌，降糖作用可靠。虽然磺脲类口服降糖药是非肥胖的2型糖尿病患者的首选药物，但肥胖的2型糖尿病患者若服用二甲双胍疗效较差，或联合服用了其他的降糖药后仍不能取得较好的疗效时，可以同时服用磺脲类口服降糖药。