北京 主任医师 郭立新
导 读：
糖尿病是一种常见病、多发病。随着现代医药的不断发展，治疗糖尿病的口服药也越来越多。常用的治疗糖尿病药物可分为磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类及促胰岛素分泌剂等。那么，这些药都有哪些特点，服用这些药物时应注意哪些事项呢？
一、磺脲类降糖药
此类药物可通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加机体组织器官对胰岛素的敏感性，从而起到降糖的作用。目前，临床上常用的磺脲类药物有第一代D860，第二代优降糖、达美康、美吡哒、克糖利和糖适平等，第三代格列美脲等。其中，优降糖的降糖作用最强，但因其在人体内代谢的速度较慢，且易引起低血糖反映，故70岁以上的老年人应慎用；达美康在降糖的同时，还有抑制血小板聚集的作用，可用于防治糖尿病并发症；美吡哒的降糖作用仅次于优降糖，且该药在人体内代谢速度较快，不易引起低血糖反映，是一种安全有效的降糖药；糖适平进入人体后，其代谢产物主要经胆道排出体外，不受肾功能的影响，是糖尿病肾病患者的首选降糖药，格列美脲对部分使用磺脲类药物存在继发性失效（长期服用磺脲类药物治疗，使机体对其敏感性下降的一种现象）的2型糖尿病患者疗效明显，尤其是与胰岛素合用时，可减少胰岛素的用量。磺脲类降糖药可引起低血糖、消化不良、恶心、黄疸、白细胞减少、皮肤瘙痒及过敏等不良反映，因此，病人在使用时应注意下列事项：①服用时应从小剂量开始，同时密切监测血糖，尤其是老年病人；②在餐前半小时服用药疗效最佳；③每日用药的剂量不可过大，使用优降糖时不应超过15毫克，使用达美康时不应超过240毫克，使用美吡哒时不应超过30毫克；④在高血糖得到纠正后，胰岛B细胞分泌胰岛素的功能可能会有所改善，此时病人应及时调整磺脲类药物的用药剂量，以免发生低血糖反映；⑤用药期间若运动量过大易诱发低血糖反映，尤其是老年人；⑥一般情况下，两种磺脲类药物不能同时服用。
二、双胍类药物
此类药物可通过改善人体外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性，减少肠道对葡萄糖的吸收，抑制糖原异生和非糖物质转变为葡萄糖和糖原，以及增加外周组织对葡萄糖的吸收，从而起到降糖的作用。常用的双胍类降糖药包括苯乙双胍和二甲双胍。
降糖灵有导致乳酸性酸中毒的危险，在欧美国家已被禁止使用。二甲双胍有较强的水溶性，不易引发酸中毒，现已被广泛用于治疗轻、中度的2型糖尿病。该药的特点是：①应用范围广，是肥胖、血中胰岛素明显高者的首选降糖药；②在治疗剂量内很少会诱发乳酸性酸中毒；③不增高病人血中胰岛素的水平，不增加病人的体重，可起到保护胰岛B细胞功能的作用；④有阻止或延缓部分人群由葡萄糖耐量减低（IGT）状态发展为糖尿病的作用；⑤可降低血中胆固醇及甘油三酯的水平；⑥可以和磺脲类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮衍生物类、促胰岛素分泌剂及胰岛素等降糖药联用；⑦单用该药一般不会引起低血糖反映；⑧降糖效果与用药剂量之间存在剂量——效应关系，即用药剂量越大，降糖效果越明显，每日用药的最小有效剂量为0.5克，最佳剂量为2.0克，最大剂量为2.5克。
另外，有20%～30%的糖尿病病人在服用二甲双胍后会出现食欲下降、口腔中有金属味道、恶心、腹痛、腹胀、腹泻等消化道反映，但在用药一段时间后，这些不良反映多会自行消失。如果病人在用药时先从小剂量开始，或选择在进餐时或进食后服药，上述症状就会减轻。需指出的是，肝肾功能不全、心衰、严重贫血、缺氧等患者禁用双胍类药物。
三、α-葡萄糖苷酶抑制剂
此类药物可抑制肠系膜内α-葡萄糖苷酶的活性，具有延缓肠道吸收碳水化合物的速度，降低病人餐后血糖的作用。临床常用的α-葡萄糖苷酶抑制剂有拜唐苹、倍欣等。这类药物的特点是：①主要用于治疗以餐后血糖升高为主的2型糖尿病病人，尤其是肥胖及老年的糖尿病病人；②单独使用不引起低血糖；③有降低血中胰岛素、甘油三酯和胆固醇水平的作用；④可与磺脲类、双胍类或胰岛素合用；⑤可阻止或延缓部分人群因糖耐量减低而发展为糖尿病。
α-葡萄糖苷酶抑制剂主要的副作用是可引起腹胀、腹痛、腹泻等症状，单独使用，不易引起低血糖。但在与磺脲类降糖药物或胰岛素合用时，病人可能会出现低血糖反映，此时应立即服用葡萄糖治疗，而服用其他糖类或食物则没有效果。
四、噻唑烷二酮衍生物
此类药是一种新型的胰岛素增敏剂，具有增加肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性，达到降低血糖的作用。现在临床常用的制剂有罗格列酮（国内常用的商品名为文迪雅）、吡格列酮（国内常用的商品名为艾丁）。这类药物的特点是：①有改善血脂代谢，降低甘油三酯和低密度脂蛋白（LDL），增加高密度脂蛋白（HDL）的作用；②有抗氧化、降低舒张压和保护肾脏的作用；③单独用药，不易引起低血糖；④与磺脲类药物联用，可明显改善病人对磺脲类药物的敏感性，能使因服用磺脲类药物失效病人的血糖得到控制。噻唑烷二酮类药的主要副作用是可引起水肿，只是水肿一般较轻。需要注意的是，长期使用此类药物者应定期检查肝功能；肝病和心功能不全者应慎用此类药物。
五、促胰岛素分泌剂
促胰岛素分泌剂又叫做餐时胰岛素分泌剂。该类药物是一种模拟生理性胰岛素分泌的新型降糖药。瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈即属于该类药物。这类药物的特点是：①进入人体后起效快，代谢也快，不易引起低血糖反映；②可在餐前服用，不进餐时则不用药；③可有效地控制病人的全日平均血糖水平，延缓或阻止糖尿病并发症的发生和发展；④副作用较小，老年糖尿病病人及轻度的糖尿病肾病患者也可使用此药。
促胰岛素分泌剂的主要副作用是可引起轻度的胃肠道不适，严重肝肾功能不全者禁用。