5.异物遗留在体内
异物遗留在体内主要是手术室护士和与侵袭性诊疗操作有关的护士所面临的一个问题。医院通常有特殊的清点手术物品的规定和步骤，遵守这些规定并认真记录非常重要，因为这些记录在审判时都可以作为证据。
6.没有提供足够的监护
没有提供足够的监护是导致医疗差错诉讼的一个常见原因，而且这种起诉可发生于医院的每一个环节。如果有需要特殊监护的医嘱，护士要让医生确定频率（除非医院规章里有所提供），而且完整记录监护情况。
7.缺乏交流
护士和患者之间以及护士和其他医务人员之间的交流对保障患者健康非常必要。护士需要及时地传达患者的病情和执行医嘱的情况，但在患者未诉说和医生未指示的情况下造成的错误，护士不负责任。
第四节 护患沟通技巧的实训
交往是人与人之间交流思想、观点或感情求得互相作用、互相影响的方式和过程。交往是护士社会活动和职业活动的基本形式。只有通过成功的交往，才能实现工作目标，学习知识和技能，接受社会文化的熏陶，逐渐形成与社会、职业要求相适应的行为方式，促进事业成功，获得身心发展。
（一）护患交往的条件
交往是一个双方的、积极的、持续的、互相作用的方式和过程。形成交往的条件：
①主动者要有目的、准确地编制信息，并选择恰当的信息传递方式；受动者要在理解信息的基础上及时反馈。②必须正确有效地把握交往的手段和交往途径。人们是运用感觉来交往的，听声音，听说话，看动作，看表情（视觉），还可以通过触觉、味觉来交往。所以，感官是传递和反馈信息的通道；而文字、语言、声音、表情、动作、姿态等是信息载体。只有准确、灵活地运用信息载体和传递信息的通道，才能提高交往效应。
（二）护患成功交往的原则
（1）了解、把握语言环境，是成功交往的关键环节。语言环境的构成，一是主观因素，它包括使用语言者的身份、思想、职业修养、性格、心情、处境；二是受语言的时间、地点、场合、对象等客观因素的制约。了解这些主、客观因素，是成功交往的基本要素。
（2）了解护士角色在交往中的地位和作用。护士要在与患者的交往中去履行“保护生命，减轻痛苦，增进健康”的社会责任。为此，护士在护患交往中处于主动者地位，应起主导者作用，才能通过交往创造出相应的护理社会价值。
（3）了解交往对象。护患交往效应受患者身份、文化、职业、思想、性格、心情、处境等因素的影响。护士应根据患者知识水平、理解能力、性格特征、心情处境，以及不同时间、场合的具体情况，选择患者易于接受的语言形式和内容进行交流沟通。
（4）善于综合运用语言和非语言交流技巧。俗话说“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”，充分说明了语言艺术的魅力和作用。如以高雅脱俗的言谈、诚挚温馨的笑容、亲切谦逊的态度、庄重稳健的举止相结合，构成护理语言、非语言交流系统，就不仅是对患者进行心理护理的重要方法，而且是护理艺术和护理道德的本质体现。
（三）语言与非语言交流技能
1.运用语言交流技能
（1）护士语言交流策略称呼语是护患交往的起点。称呼得体，会给患者以良好的第一印象，为以后的交往打下互相尊重、互相信任的基础。护士称呼患者的原则是；①要根据患者身份、职业、年龄等具体情况因人而异，力求恰当。②避免直呼其名，尤其是初次见面呼名唤姓不礼貌。③不可用床号取代称谓。④与患者谈及其配偶或家属时，适当用敬称如“您夫人”、“您母亲”，以示尊重。
（2）巧避讳语。对不便直说的话题或内容用委婉方式表达，如耳聋或腿跛，可代之以“重听”，“腿脚不便”；患者死亡，用病故、逝世，以示对死者的尊重。
（3）善用职业性口语。职业性口语包括；①礼貌性语言。在护患交往中要时时处处注意尊重患者的人格，不伤害患者的自尊心，回答患者询问时语言要显示同情、关切、热诚、有礼，避免冷漠粗俗。②保护性语言。防止因语言不当引起不良的心理刺激，对不良预后不直接向患者透露，对患者的隐私要注意语言的保密性。③治疗性语言。如用开导性语言解除患者的顾虑；某些诊断、检查的异常结果，以及对不治之症者的治疗，均应用保护性语言。
（4）注意口语的科学性、通俗化。科学性表现在不说空话、假话，不模棱两可，不装腔作势，能言准意达、自然坦诚地与患者交谈。同时注意不生搬医学术语，要做到通俗易懂。
2.运用非语言交流技巧
非语言又称体态语言，它与语言构成交往的两大途径。体态语言常能表达语言所无法表达的意思，且能充分体现护理工作者的风度、气度，有助于提高沟通效果，增进和谐的护患关系。非语言交流的技巧有：
（1）手势：以手势配合口语，以提高表现力和感应性，是护理工作中常用的。如患者高热时，在询问病情的同时，用手触摸患者前额，同时凝视对方，要比单用口语询问更为有效。
（2）面部表情：面部表情在非语言交往中起重要作用。据研究发现，交往中一个信息的表达，是55%的面部表情＋38%的声音＋7%的语言。常用的、最有用的面部表情首先是微笑。护士常常面带欣然、坦诚的微笑，对患者极富有感染力。当患者焦虑时，护士面带微笑与其交谈，本身就是“安慰剂”；当患者恐惧不安时，护士镇定、从容不迫的笑脸，能给患者以镇静和安全感。其次是眼神，恰当地运用眼神，能调节护患双方的心理距离，如在巡视病房时，尽管不可能每个床位都走到，但以眼神环顾每位患者，能使之感到自己没有被冷落；当患者向你诉说时，不应左顾右盼，而应凝神聆听，患者才能意识到自己被重视、被尊重。
（3）体态、位置：工作中体态、位置是否恰当，反映护士的职业修养和护理效应。
如当患者痛苦呻吟时，护士主动靠近患者站立，且微微欠身与其对话，适当抚摸其躯体或为其擦去泪水，会给患者以体恤、宽慰的感受。站立时应双腿挺直，双臂在躯体两侧自然下垂，收腹挺胸，不依墙而立。坐姿应上身自然挺直，两腿一前一后，屈膝，平行或交叉，能显示高雅、文静。行走时步履轻盈，步幅均匀，抬头挺胸，自然摆臂，步态轻、稳、快，能体现庄重、有效率。总之，优美、朴实、大方的仪态是自然美的体现，也是护理价值的体现。
第五节 护理实训守则及规章
一、实习护士守则
（一）思想品德
（1）热爱党、热爱祖国，坚持四项基本原则，讲正气、讲政治、讲学习，认真贯彻、执行党的路线、方针和政策，严格遵守所在医院的各项规章制度，积极参加医院的各项政治活动。
（2）遵守医护道德规范，具有良好的医德医风，视患者如亲人，不以医谋私。要重视做好患者的基础护理和心理护理。发扬人道主义精神，对患者有高度的同情心和责任心。
（3）对工作认真负责，严格服从带教老师的指导，严格遵守各项护理常规和操作程序，严格执行医嘱，严防医疗差错和事故的发生，如有差错，应及时报告，认真检查，视情节轻重予以批评教育和纪律处分。
（4）要尊重各级医护人员，搞好团结，同学之间互相学习，互相帮助，共同提高。
（5）注意节约、爱护公物，贵重仪器未经老师同意，不得擅自动用，如有损坏或遗失，须按规定赔偿。
（6）要讲文明、有礼貌，服装整洁，衣帽整齐，着软底鞋，不佩戴首饰，严禁吸烟、喝酒。
（二）组织纪律
（1）严格请销假制度，实习期间一般不准请假外出。因疾病特殊情况请假时，须凭证明请假（具体情况参照所在实习医院的规定），3天以内由科护士长审批，报护理部登记；3～7天者需经所属医院护理部或教学管理部门审查；1周以上者需经医院护理部等教学管理部门呈报学校审批。实习期间学生请假累计超过该科实习时间1／3以上者或所在科实习科目成绩不合格者，必须毕业考试后重新实习。全年请假累计3个月以上者应予留级，旷实习者按学校有关规定处理。
（2）遵守纪律，不迟到、不早退，上班坚守工作岗位。下班时如遇急诊、抢救或医疗护理工作需要，应继续工作，完成任务后方可休息离去。星期日、节假日按医院和科室工作安排作息。
（3）实习期间除值班、工作需要外不得外宿和留他人在学生宿舍借宿。
（4）实习护士要按实习计划轮回表实习，未经批准，不准自己更改。本科实习结束后，认真写出实习小结，参加出科考试，由带教老师填写考试成绩和实习考核意见。
二、医院相关的护理制度
实训的过程是学生从学校到医院，从课堂到病房，由学习理论、临床教学知识转变到为患者服务的过程，学习环境、学习对象和学习方法都发生了改变。为确保实训的顺利完成，避免差错、事故及护患纠纷的发生，需要了解医院相关的规章制度。
（一）医院护理制度
医院护理制度包括以下几方面：
（1）护理工作岗位责任制；护士长及各班护士职责。
（2）护理交接班制度。
（3）护理查对制度。
（4）护理抢救工作制度。
（5）分级护理工作制度。
（6）护理差错事故登记报告制度。
（7）病房医疗文件管理制度。
（8）物品、药品、器材管理制度。
（9）卫生宣传教育制度。
（10）住院患者饮食管理制度。
（11）住院患者管理制度。
（12）探视陪伴制度。
（13）患者入院、出院制度。
（14）护理人员临床教学管理制度。
（15）进修人员教育管理制度。
（16）消毒隔离制度。
（二）重点介绍护理查对制度、交接班制度和护理差错事故登记报告制度
1.护理查对制度
（1）医嘱查对：当护士拿到医嘱，应仔细核查，确信无误时，应及时准确地执行医嘱；如对医嘱有疑问，应向开医嘱的医生询问以证实医嘱的准确性；如发现有明显错误，有权拒绝执行，提请医生修正无误后执行，遇有特殊情况应向护士长或上级主管部门汇报；每天下班前由两人再次核对当日医嘱，夜班再次查对并签名，每周大对医嘱一次。
（2）服药、注射查对：做好“三查”：操作前查、操作中查、操作后查；做到“七对”：床号、姓名、药品、剂量、浓度、时间和用法；易过敏的药物先询问有无过敏史，有过敏史者禁止做过敏试验。
（3）输血查对：各医院发生的护理差错事故，大多数在输血问题上，因此对输血查对应高度重视。①查采血日期、血液质量、血袋是否密闭。②查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血量、采血日期是否相符，交叉配血报告是否凝集。③查患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型及血量。④输血前交叉配血报告的查对和对患者的查对，必须经两人查对无误后方可使用。
（4）饮食查对：饮食是否得当将关系到患者疾病的治疗效果，关系到检查治疗能否及时实行，关系到患者的康复，因此，护理人员要认真查对，确保无误。
2.护理交接班制度
一方面是书面交接，另一方面是床头交接，尤其夜间床头交接。护理工作中遵循十二个不交不接原则，即：
（1）护士衣帽、仪表不整，不交不接。
（2）本班工作未完成不交不接。
（3）应为下一班做好的准备工作未做不交不接。
（4）医疗器械、物品借出未还不交不接。
（5）各种引流不通畅不交不接。
（6）输液和输血不通畅不交不接。
（7）医嘱未查对不交不接。
（8）危重患者床单不整洁不交不接。
（9）抢救物品不全或损坏不交不接。
（10）毒麻药品基数不符不交不接。
（11）治疗室、护士站不整洁不交不接。
（12）重点患者的病情、动态、记录不清，不交不接。
3.护理差错事故登记报告制度
（1）各科室建立差错事故登记本，由责任人及时登记发生差错、事故的经过、原因、后果。护士长要及时上报并组织讨论与总结。
（2）发生差错事故后，要积极采取抢救措施，将其导致的不良后果降低到最低限度。
（3）发生差错事故时，责任者立即向护士长汇报，护士长在2小时内口头或电话报告护理部。
（4）发生差错事故的各种记录、检查报告及造成差错事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定。
（5）发生差错事故的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，视情节轻重给予处分。
（沈健 冯晨）